北京交通大学21日晚前沿讲座发言稿wei

金融海啸、物流金融及对策分析北京交通大学经济管理学院2008年11月21日王耀球教授主要内容Maincontents一、2008中国担保论坛参会心得二、信用增级在物流金融领域的应用三、金融海啸与物流业的对策研究22008国际担保论坛（10月30日至31日）中国担保业联盟主办，在上海国际会议中心举行主要议题：金融海啸对金融担保业的影响信用担保业务创新与风险管理担保业发展和周期性风险管理担保人的权利与法律风险管理担保业务信息化建设出席本次论坛的嘉宾

著名经济学家吴敬琏教授财政部丁学东副部长上海市政府蒋卓庆副秘书长财政部财科所所长贾康国外担保业巨头的总裁们，如瑞士再保险公司、美国MBIA担保公司、德国慕尼黑再保险公司、拉丁美洲保证公司、韩国首尔担保保险公司等吴敬琏教授分析金融海啸原因：

1、布雷顿森林体系崩溃后的世界金融体系、由不受约束的美元主导；2、美国以过低的储蓄率，向全世界借债来支持高消费水平，是美国经济体系长期以来的内伤；3、格林斯潘时代的美联储，以扩张性的货币政策和松弛的监管、支持虚假的华尔街的金融“繁荣”，造成美元的流动性泛滥，虚拟资产在世界金融体系中大量积累，引发美国金融危机和波及全球范围的金融海啸吴敬琏教授认为：中国经济体系存在的问题：1、为弥补粗放发展方式造成的消费不足缺陷，过度依赖出口需求支撑高速增长；2、出口导向政策未能及时调整，使中国成为美国的主要债主之一，本身的金融体系中含有大量泡沫金融海啸对中国经济形成冲击：1中国将承担虚拟资产消失的部分后果，威胁到我国金融体系的稳定；2、国际市场购买力下降对出口造成困难，企业经营环境恶化，企业倒闭、失业增加吴敬琏教授在题为“金融海啸与担保产业”的演讲他认为，担保是社会信用体系的重要架构，在当前金融风暴席卷全球的形势下，更需“强身健体”、做好“过冬”准备，需全面检查现有业务，确认风险，采取措施，减少损失，总结经验，迎接挑战。重要的是需要从各个金融产品线暴露出来的问题中总结经验，吸取教训，找出薄弱环节，改善机制，建立监控和化解风险制度，需要认真思考三个问题：虚拟经济与实体经济的关系；储蓄与消费的关系；金融体系的创新与监管的关系。财政部财政研究所所长贾康研究员所作的预测，着重介绍了经济全球化的热浪中，中、美两国经济发展的趋势曲线基本趋同，美国的金融危机将影响全球经济36---40个月，由美国引发的金融海啸对实体经济运行体系的伤害，已经是不争的事实，美国金融海啸完全传导到中国，大约需要6个月时间。引言(1)Introduction信用(Credit)多重含义：“信守诺言”/“契约”的权利和义务/借贷行为/信用创造货币信用形成资本/

信用增级（Creditenhancement）是指由国内外的专业性担保公司，为那些本身资质不够从银行直接获得贷款的法人或个人提供担保，提升其信用级别，使得他们能够获得商业银行的贷款传统的企业信用增级两种方式：一是内部增级(资产积累/风险隔断)二是外部增级（保险、同行业担保和专业的担保公司担保）信用与信用增级的巨大能量引言(2)Introduction美国次贷危机(Thesubprimemortgagecrisis)根源在于信用增级使银行信用过度膨胀（当华尔街上的投资公司把按揭贷款打包成各种债券进行销售时有两道重要的安全阀门形同虚设：一是信用评级机构的评级，二是住房贷款担保机构的担保）信用衍生产品：信用违约互换(CDS,CreditDefaultSwap)商业信用是银行信用的基础(直接信用/间接信用)commercialcreditisabaseforbankcredit

10引言3Introduction信用和信用增级应该立足于真实的贸易背景---真实的物流活动Creditandcreditenhancementshouldbebasedontrade,orlogisticsactivitiesactuallyoccurred.物流金融可以沟通并真实反映商业信用和银行信用Logisticsfinancecancorrelateandreflectcommercialcreditandbankcredit11商品交易活动涉及的流程FlowsintheCommodityTrade12供应厂商Supplier供应物流Supplylogistics生产物流Productionlogistics销售物流Saleslogistics消费者CustomerMaterialflow物流物流资金Cashflow资金物料需求信息Materialdemandinformationflow供应信息SupplyinformationKnowledgeinformation商品交易活动涉及的流程FlowsintheCommodityTrade商流：指交易中商品所有权、由卖方向买方的转移。物流：指交易中完好商品的实体、卖方交割给买方。资金流：指交易中买方向卖方支付货款。信息流：为促成商流、物流、资金流的顺利进行，买卖双方的信息交换过程。知识流：指商品交易活动蕴含着知识传递过程，这个过程是指从知识源到知识接受者之间（知识源可能是卖方也可能是买方；也许是提供服务的中介方）发生的知识转移。13原材料商品进入商店商品进入商业仓库

标准件PERSIL30°C40°C60°C95°CNeuJa生产

包装上托盘商品进入企业仓库运输REWE陈列货架JaPERSIL30°C40°C60°C95°CNeu商店提货运输运输上托盘提货辅料

通用件企业物流客户

废弃

回收废弃物流企业经营活动图示EnterprisesOperationActivities14主要内容Maincontents一、物流金融理念探讨Conceptoflogisticsfinance二、国内外物流金融业务发展现状Introductionoflogisticsfinancebusinessabroad三、企业物流运作环节中产生的信用需求四、物流金融业务的信用增级模式Modesofcreditenhancementbasedonlogisticsfinance五、初步研究结论15(一)、物流金融的理念探讨1Discussionoflogisticsfinanceconcept物流金融的功能Logisticsfinancefunction：1．盘活企业的流动资产，加速商品流通和资金流转，解决中小企业融资难的问题。2．沟通商业信用与银行信用，使信用可以在商品市场与金融市场之间充分流动。3．将银行网络和供应链网络结合起来。4．促使传统物流企业向现代物流企业转变。5．促进产业升级换代。16(一)、物流金融的理念探讨2物流金融主要特点LogisticsFinanceCharactersAnalysis：1．自偿性是这种业务最大的特点2．对传统授信的改变3．风险主要来自于操作风险4．具有带动银行中间业务增长的特点5．从事物流金融业务人员,需要把握所服务对象贸易活动全过程,及市场环境的变化17(一)、物流金融的理念探讨3ExploratoryDefinitionofLogisticsFinance我们认为，适合于我国物流业和金融业当前发展水平的物流金融的含义（狭义含义）是：

在商品实体市场或虚拟市场贸易活动中,针对工商企业供应链运作全过程的单个或多个环节上的资金需求，以单个企业或多个企业的预付账款、存货、应收账款等流动资产为担保，而提供的一系列融资或信用增级的活动。18(一)、物流金融的理念探讨4随着我国物流业的发展和金融工具的不断丰富和创新，未来的物流金融（广义含义）为：ExploratoryDefinitionofLogisticsFinance

面向物流运营的全过程，应用各种金融工具，对物流、商流、资金流、信息流进行有效的整合，组织和调节供应链运作过程的货币资金以提高资金运行效率的一系列经营活动。这些资金运动包括发生在物流过程中的各种存款、贷款、投资、信托、租赁、抵押、贴现、保险、有价证券发行与交易，以及金融机构所办理的各类涉及的中间业务等。19(一)、物流金融的理念探讨5物流金融业务认识上的几个误区物流金融业务是针对物流企业的融资服务物流金融业务仅仅是担保方式的一种改变物流金融业务的服务对象只限于中小企业物流金融业务是一种耗费人力、收益低下的产品(二)、国内外物流金融业务发展现状1（一）国外现状logisticsfinancebusinessabroad物流金融可追溯到公元前2400年的物资融资,当时的美索布达米亚地区就出现了谷物仓单。而英国最早出现的流通纸币就是可兑付的银矿仓单。美国的物流金融体系以政府为基础:1916年颁布美国仓库存贮法案(USwarehousingActof1916)，并以此建立起一整套关于仓单质押的系统规则。1952年《美国统一商法典》规定一担保形式“担保约定(securedagreement),动产纳入担保范围,同时设专门债券或证券质押市场,严格管理贷款,统一利率和费用21日本以特别法或单行法规定动产抵押权，ABL的步骤图：(二)、国内外物流金融业务发展现状222(二)、国内外物流金融发展现状3银行对物流金融的不同称谓1深发行供应链金融1999年试点、进口全程货权质押授信(2007中)、“池融资”业务(2008年初)2中信银行中信银贸通（保兑仓、银企商、存货质押融资）（国内综合保理业务、出口退税贷款）、（钢铁、汽车、船舶金融）3民生银行仓单及动产质押业务4光大银行物流保理业务（国内、国际保理、保兑仓、汽车全程通、工程机械按揭）2000年，“阳光供应链”2005年5招商银行“点金”物流金融2008年6华夏银行“共赢链金融”、物流金融5大产品7浦发银行“供应链融资解决方案”2006“供应链金融”的整体服务2007年8建设银行“融货通”国际物流金融（现货仓、海陆仓、保税仓）9工商银行“财智融通”中小企业融资服务/钢贸通、油贸通、“黄金宝”（二）国内现状logisticsfinancebusinessinchina23(二)、国内外物流金融发展现状4物流金融的模式——内部信用增级LFmode(internalcreditenhancement)上游采购环节未来提货权融资仓储监管模式下游销售环节形成应收帐款静态（仓单）质押融资模式动态（仓单）质押融资模式应收帐款质押模式有追索权物流保理模式无追索权物流保理模式加工、生产环节保兑仓模式 形成库存(原材料、半成品、成品)形成预付款(企业无现实货物或货权)24物流金融的模式——外部信用增级LFmode(externalcreditenhancement)外部信用增级方式担保公司模式替代采购模式统一授信模式Ups模式(二)、国内外物流金融发展现状525退货为厂家担保向银行贷款向供应商付款向担保公司申请担保以厂家可视资产为授信额度向担保公司申请贷款以生产厂家的实际销售能力为依据，为之付款经销商供应商银行担保公司生产厂家退货为厂家担保向银行贷款向供应商付款向担保公司申请担保以厂家可视资产为授信额度向担保公司申请贷款以生产厂家的实际销售能力为依据，为之付款银行生产厂家经销商供应商顾客担保公司银行企业信用的市场生命周期Marketlifecycleofbusinesscredit28企业信用阶段变化与企业市场生命周期关联图BusinesscreditenhancementTimeIntroductiondegradationGrowthFlourishDeclineClosetobankruptbankrupt(三)、企业物流运作环节中产生的信用需求

由于企业在上游采购、生产加工和下游销售等各物流活动环节中会产生信用需求，因此物流金融业务针对这些信用需求提供了不同的信用增级服务。信用增级方式：1、内部增级方式2、外部增级方式30部分内部信用增级模式介绍InternalCreditEnhancement1、仓单/现货质押：针对“存货占压”信用需求的解决方案。

多数金融机构或担保公司都委托一些大型物流公司对客户提供的抵/质押货物进行监管。2、保兑仓：针对“预付帐款”信用需求的解决方案。银行、客户、核心企业通过签订三方协议的方式，约定彼此权利义务，此种方式银行借用了核心企业的信用优势和贸易中的强势地位，给予客户授信。3、应收账款质押或物流保理：针对“应收帐款”信用需求的解决方案。这是通过质押或买断应收账款的方式来控制风险的金融产品，需要对应收账款的质量和变现性进行重点把握。(四)、物流金融业务的信用增级模式131基于物流金融的内部信用增级的模式1

1.仓单质押基于物流金融的内部信用增级的模式2

2.现货质押基于物流金融的内部信用增级的模式33.保兑仓（1）--厂商银模式基于物流金融的内部信用增级的模式44.保兑仓（2）—有物流公司加入基于物流金融的内部信用增级的模式55.应收账款质押和物流保理应收帐款质押的流程物流保理业务的一般操作流程部分外部信用增级模式ExternalCreditEnhancementModes1、替代采购Substituteprocurement：通过与大型贸易公司合作，利用这些贸易公司在贸易环节和资金方面的优势代替信用等级不高的中小企业进行采购。2、Ups模式：物流与金融更加紧密的联系在一起，例如，物流公司具有自己全资、控股或参股的金融机构。3、担保公司模式：担保公司将上述内部增级模式作为主要的反担保手段，结合对企业资信评估和其他风险控制措施，为企业向金融机构提供信用增级服务。(四)、物流金融业务的信用增级模式237基于物流金融的外部信用增级的模式11.替代采购借款企业物流公司经销商1.购销合同2.购销合同3.开立银票4.货物入库5.提货保证金6.释放货物基于物流金融的外部信用增级的模式22.统一授信模式是指金融机构根据物流公司的规模、经营业绩、运营现状、资产负债比例以及信用程度，授予物流公司一定的信贷额度，由物流公司根据借款企业的需求和条件进行质押融资和最终结算。基于物流金融的外部信用增级的模式33.Ups模式20世纪90年代末，美国联合包裹公司(UPS)成立了为物流金融服务的专业银行--资本商业信贷(UPSCapitalBusinessCredit)公司，向企业提供供应链上的金融增值服务，包括货到付款、代收代付、分配式融资、全球贸易融资、应收账款和存货融资、抵押贷款、保险代理等，将银行网络和供应链网络结合起来，充分实现了物流、信息流、资金流的统一。4.担保公司模式即企业将上述保兑仓、动产（仓单）质押、应收帐款质押(物流保理)模式提供给担保公司，担保公司除了控制上述方式，再结合对企业资信的控制和其他风险控制措施，从而为企业向金融机构提供信用增级。(五)、初步研究结论1内部信用增级方式1、当前金融机构和担保公司对动产/仓单质押和保兑仓模式采用较多，这两种模式近年来蓬勃发展，短期内仍将有非常广阔的发展空间。2、从长期来看，随着我国信用体系的建设和完善，应收账款质押和物流保理将成为物流金融业务未来的发展趋势。41应收帐款质押和物流保理是物流金融的发展趋势2007年我国企业以应收账款形式存在的资产达5.5万亿元，2007年中国保理业务总量约3.3万亿元，其中国内保理约1.7万亿元，国际保理约1.6万亿元，2003-2007这四年期间的增长率高达1250％。应收账款担保融资已是国际主流趋势。据世界银行对130个国家和地区调查，83%的国家和地区支持应收账款融资。应收账款融资在国际贸易中应用非常普遍，联合国国际贸易法委员会已经颁布了《2001年联合国国际贸易中应收账款让与公约》。2007年10月1日，《中华人民共和国物权法》正式实施，允许应收账款担保融资，人民银行组建成的“应收账款质押登记公示系统”正式上线运行。(五)、初步研究结论2外部信用增级方式

在我国替代采购模式较多，统一授信模式很少，Ups模式受到限制，担保公司模式将有很大的发展前景。信用增级在物流金融领域的创新

将各种内、外部信用增级模式进行组合运用，为客户提供物流金融综合解决方案。43案例研究深圳怡亚通的案例(替代采购、保兑仓、替代销售、虚拟生产组合)1.怡亚通公司概况怡亚通成立于1997年。总部设在深圳。现拥有19家子公司和9家分公司。建立了遍布全国27个主要城市(包括香港)的物流配送中心。构建了分布于上海、苏州、青岛、厦门、大连、深圳的保税物流平台。在新加坡、印度、马来西亚、墨西哥等国家设立服务平台。为400多家国内外知名企业提供服务。全球员工1200余人。2007年11月13日：深圳交易所正式挂牌上市交易,股票代码：002183。2.怡亚通的经营业绩EA在最近五年每年以约40%的年复合增长率的速度增长。亿元年度47福布斯中国顶尖企业第25位“清科·2007中国最具投资价值企业50强”第31位2007中国民营500强，第11位2007深圳市民营领军骨干企业2007深圳市高端服务业十大“创新企业”中国物流企业近三年快速发展前10名AAA级中国质量信用企业2000～2006年度中国进出口200强深圳市50强民营企业第2名连续6年进入深圳海关纳税大户前10名3.怡亚通的荣誉4.怡亚通的主要客户群经过10年的发展，怡亚通进入IT、通讯、医疗设备、化工等行业，并与客户群建立了稳定的战略联盟，包括思科系统、通用电气、飞利浦、惠普、英迈、AMD、松下、柯达、NEC等20余家世界500强企业及国内清华同方、神州数码等著名大企业。49供应链：研发（供应）采购制造销售（渠道）零售用户连成整体产品运行链供应链管理研发采购制造销售/渠道市场营销各环节物流、商流、资金流、信息流四流合一的统筹管理传统企业管理投入投入投入投入投入大而全、小而全现代企业供应链管理专注外包外包外包专注专注于自身核心业务，非核心业务外包，对节点企业进行统一管理怡亚通供应链一站式服务(整合)承接采购执行外包(虚拟生产)承接销售执行外包(整合)包括物流外包、商务外包、结算外包及信息处理外包**5.怡亚通的商业模式*1).怡亚通提供“一站式”供应链服务怡亚通为客户提供“一站式”供应链服务，把客户若干的供应链管理服务环节从原有多个外包公司完成，转由怡亚通统一完成。怡亚通通过内部和外部的资源整合，实现资源共享，帮助企业提高供应链管理效率。怡亚通横向建立以客户为中心的一体化组织，纵向建立以产品为核心的专业团队，满足全球客户全球一体化的一站式供应链服务需求。

产品研发采购/供应生产制造市场营销最终用户核心业务核心业务销售(渠道)非核心业务企业EA一站式供应链服务平台服务产品订单管理商务管理进出口通关国际物流国内物流VMI/供应商管理库存DC/分拨中心结算服务解决方案信息系统虚拟生产保税物流商流物流信息流资金流2).怡亚通的业务模式图EA在中国创新提出“四流合一”与“四包服务”的概念，为客户提供专业、全方位的供应链服务，使客户专注于自身核心业务，提高企业的核心竞争力。物流信息流整合→“四流合一”资金流商流客户的物流外包客户的商务操作外包客户的信息处理外包客户的资金结算外包3).怡亚通“四流合一”外包服务三、金融海啸与物流业的对策研究1金融海啸情况下物流公司客户关系管理的调整（服务客户的现状及变化进行分析，例如原来是vip客户，但目前负债累累）加强对资金流的控制手段，要与物流作业过程密切配合，对物流业务的外包及转包问题所发生的风险，需要未雨筹谋。（优化物流过程的同时要注意与资金流的协调运作。）三、金融海啸与物流业的对策研究2全面清理物流过程的营运资金链，按照客户、项目和期限，全面梳理各类物流业务：债务链（应付帐款）：如期、如数诚实守信地向债权人付款；债权链（应收帐款）：如数、如期、如实地向债务人催收结算资金款项。全面清理各类库存（自有仓库存货；租赁仓库存货；代管制造商和经销商的库存物资）清查存货入库日期，货物流转状况，货主当前的经营情况；清理所有存货的价格变化情况（升水或貼水）；尤其需要关注客户对货主所拥有的物资的退货库存状况；对于货主的非常态库存，需要积极采取应对策略（如破产企业的抵押库存。）三、金融海啸与物流业的对策研究3要进行物流资产的结构调整，对于物流公司所拥有的不动资产（仓库等），在此过程中要采用优化增量资产，激活存量资产，淘汰或处理拍卖劣质资产。加强业务和物流资源的整合能力，在满足对客户服务需求的同时要注意严格控制物流公司自身服务的成本。三、金融海啸与物流业的对策研究4加强物流公司自身机构的调整，物流网络上的某些经营不好的子公司应该进行调整。加强对物流业务、客户的信用等级等风险问题的识别、评估、管理与控制。三、金融海啸与物流业的对策研究5物流业周期风险管理的课题在讨论与交流中前进！58谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射与职业防护PART01一、安全注射二、职业防护主要内容安全注射阻断院感注射传播让注射更安全！《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大的“注射大国”。2009年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量的10倍。因此我国被称为：

“输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。2016年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药《阻断院感注射传播，让注射更安全（2016-2018年）》专项工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%相关内容基本概念安全注射现况不安全注射的危害如何实现安全注射意外针刺伤的处理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。

基本概念

符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对实施者无危害；注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点的调查表明:一人一针一管的接种点为33.5％一人一针的接种点为62.1％一人一针也做不到的接种点......

目前情况

不安全注射

没有遵循上述要求的注射常见不安全注射-对接受注射者不必要的注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不当的注射技术或注射部位医用纱布或其他物品中潜藏的锐器常见不安全注射-对接受注射者减少不必要的注射是防止注射相关感染的最好方法据调查，从医疗的角度来说，有些国家高达70％的注射不是必须的应优先考虑那些同样能达到有效治疗的其他方法口服纳肛不安全注射-对实施注射者采血技术欠佳双手转移血液不安全的血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置不必要的注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不当不安全注射-对他人不必要的注射带来过多医疗废物医疗废物处置不当废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全的处置地点—如走廊中容易拌倒废物处理者未着防护用品（靴子，手套等）重复使用注射器或针头最佳注射操作注射器材和药物注射器材药物注射准备注射管理锐器伤的预防废物管理常规安全操作手卫生手套其他一次性个人防护装备备皮和消毒清理手术器械医疗废物二次分拣2023/7/6Dr.HUBijie782023/7/611/05/0978锐器盒摆放位置不合适，放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外，医废收集人员或护士在整理过程中容易发生损伤不正确使用利器盒绝大部分医务人员对安全注射的概念的理解普遍仅局限于“三查七对”，因此安全注射的依从率也非常低。安全注射现况滥用注射导致感染在口服给药有效的情况下而注射给药临床表现、诊断不支持而使用注射治疗

由于滥用注射，导致感染的发生几率明显增加。安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射的“过度”与“滥用”、非正确的注射、未达标的消毒灭菌、被相对忽略的职业暴露、不被关注的医疗废物管理。

安全注射现况

当前院感注射途径传播的高风险因素使用同一溶媒注射器的重复使用操作台面杂乱，注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

对患者的危害-------传播感染

是传播血源性感染的主要途径之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是医院感染传播的主要途径之一！不安全注射的危害导致多种细菌感染，如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射

不安全注射的危害

对医务人员的影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%的医务人员受到不同频率的针刺伤！原因：防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

不安全注射的危害

对社会的危害

拿捡来的注射器当“玩具”

不安全注射的危害

如何实现安全注射三防：人防、技防、器防四减少：减少非必须的注射操作减少非规范的注射操作减少注射操作中的职业暴露减少注射相关医疗废物

如何实现安全注射

重视环境的准备警惕锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射

如何实现安全注射

进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定的不会被血液和体液污染的干净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵循以下三步骤：1.保持注射准备区整洁、不杂乱，这样可以很容易清洁所有表面2.开始注射前，无论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒重视环境的准备手卫生之前先做脑卫生！观念的改变非常重要！安全注射，“手”当其冲！认真执行手卫生工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后应洗手。操作前的准备注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。操作前的准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能，对每位患者都使用单剂量药瓶，以减少患者间的交叉污染多剂量小瓶——如果别无选择，才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时，每次只打开一个药瓶-如果可能，一个患者一个多剂量药瓶，并在药瓶上写上患者姓名，分开存储在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中，在那里药品可能被不经意的喷雾或飞溅物污染药物准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-如果已失去无菌状态-如果已超过有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂）-如果打开后没有适当保存-如果不含防腐剂，打开超过24小时，或制造商建议的使用时间后-如果发现未注明有效日期、储存不当，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（无论是否过期）药物准备给药操作指导具有跳起打开装置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打开装置的安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶如果是需要金属锉刀才能打开的安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用干净的保护垫（如一个小纱布垫）保护手指药物准备准备好注射所需的所有器材：-无菌一次性使用的针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒注射准备对药瓶隔膜的操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层），并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签：-配制日期和时间药物的种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者签名对于不需要配制的多剂量药品，贴上标签：-开启日期和时间-开启者名字和签名注射准备皮肤消毒剂在有效期内使用。严格落实皮肤消毒的操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上）。一人一针一管一用，禁止重复使用。熟悉操作规程，严格无菌操作使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操作规程，严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触！××熟悉操作规程，严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！熟悉操作规程，严格无菌操作现配现用药液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染或保存不当时应立即停止使用，并进行妥善处置。

熟悉操作规程，严格无菌操作

2小时内：——输注类药品；

24小时内：

——溶媒启封抽吸后；

——灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器应灭菌。

7天内：——启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精.药品保存：——应遵循厂家的建议（温度、避光）——不得保存在与患者密切接触的区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间物品管理

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时保证充足光线、空间宽敞

操作时从容不迫

操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器六禁止三操作警惕锐器伤耐用，防穿透，防渗漏。大小合适，锐器可以完整放入。可能产生锐器的地方均配，不需二次分捡。放置的位置醒目且方便使用，治疗车要放在上层的侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其他杂物。到达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭，避免内容物外漏。

规范使用锐器盒

二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多的重伤员。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊医生的身上、脸上和眼睛里，另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指，麻醉科医生带着受伤的手指为病人进行麻醉。当时参与抢救的多数医务人员的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人，HIV抗体反应强阳性。半年后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起艾滋病职业暴露的悲剧。“艾滋惊魂”事件

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露④其他职业暴露

中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病

——血源性感染！医务人员的职业风险感染HIV：全球每年至少

1000名医务人