剖宫产手术护理查房课件

子宫下段剖宫产术护理查房手术室查房目的剖宫产的发展史1882年1876年1581年公元前8世纪尸体剖宫产不缝合子宫剖宫产剖宫产合并子宫切除术缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术病史介绍孕妇，熊永树，42岁，因“停经37W+3，阴道流血40分钟”于2016-2-248：30入手术室在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，母女平安。入院诊断:1、妊娠37W+3G3P1单活胎头位先兆早产

2、前置胎盘基本情况一般情况：身高165CM体重75KG

查体：T36.4℃

P76次/分

R

23次/分Bp135/88mmHg

胎心音143次/min患者无自觉腹痛及规律宫缩。已育子女：男0女1辅助检查实验室检查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L血型:B型RH阳性HBsAg(-)HIV(-)

产检：

宫高：35cm腹围：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心音：143次/分无规律宫缩辅助检查：B超显示宫内单活胎、晚孕

前置胎盘护理诊断1.有大出血的危险：与前置胎盘有关2.有组织灌注量不足的危险：与出血有关3.有仰卧位低血压综合症发生的危险：与体位有关4.有新生儿窒息的危险：与早产、前置胎盘有关5.有坠床的危险：与孕妇体型较胖有关6.有切口感染的风险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关7.焦虑：与担心麻醉及手术有关8.舒适度的改变：与术中疼痛、呕吐有关9.知识缺乏：与不了解手术相关知识有关护理措施1.有大出血的危险①术前止血用的物品（止血纱垫、宫腔填塞纱条、血浆管、三腔二囊管、子宫切除包等）、药品（缩宫素、欣母沛等)准备充分；②备好合血用的各种采血管；③做好孕妇的保暖措施，提前将空调系统开启，输注和使用加温的液体等等；④术前准备两个负压装置并检查，术中保持负压的通畅。护理措施2.有组织灌注量不足的危险①术中密切观察患者的神志、表情、生命体征等，尤其是心率、血压、尿量的变化；②建立静脉双通路，遵医嘱用药，保持输液通道的通畅性；③保暖；④安置休克体位；⑤给予持续高流量的氧气吸入。护理措施3.有仰卧位低血压综合症发生的危险①术中密切观察孕妇生命体征及氧饱和度的变化，有无心慌、气促、呼吸困难、恶心等。②麻醉后给予平卧位，向左倾斜15-30度③遵医嘱加快输液速度，补充血容量是指妊娠满28周后，经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术。不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术子宫下段剖宫产术（Cesareansection）胎儿附属物胎盘胎膜

脐带羊水剖宫产适应症

母体骨产道异常软产道异常产力异常妊娠合并症宫内窘迫胎位异常过期妊娠巨大儿多胎妊娠胎儿前置胎盘胎盘早剥脐带脱垂胎盘脐带胎位异常枕横位臀位脐带脱垂解剖结构子宫峡部是指子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分。妊娠期母体子宫变化妊娠子宫妊娠后伸展变长子宫峡部非孕子宫子宫下段为什么选择子宫下段剖宫产前置胎盘的定义

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘的分类1、完全性前置胎盘：胎盘完全遮盖住子宫颈口。2、部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈口。3、边缘性前置胎盘：胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。完全性部分性边缘性前置胎盘的临床表现

无诱因无痛性的阴道流血麻醉方式与体位麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜15-30⁰防止仰卧位低血压综合征。手术配合（一）器械护士的配合1、用物的准备器械包：剖宫包盆子包子宫切除包瓶夹包敷料包：剖腹单中单衣服包（2个）一次性物品2、器械护士配合1.常规碘伏消毒，铺开刀巾中单剖腹单（治疗碗消毒钳三块碘伏纱布）2.固定吸引管（鼠齿钳）

2、器械护士配合（手术步骤）3.切开皮肤腹直肌暴露腹膜

(刀片干纱垫

弯血管钳)2、器械护士配合（手术步骤）4.保护切口

（湿纱垫拉钩)干纱垫拿下台2、器械护士配合（手术步骤）5.打开腹膜推离膀胱

暴露子宫下段（血管钳刀片组织剪腹腔拉钩）2、器械护士配合（手术步骤）6.切开子宫刺破胎膜放出羊水扩大切口（刀片血管钳吸引器）2、器械护士配合（手术步骤）7.娩出胎儿

移除器械2、器械护士配合（手术步骤）8.清理胎儿口、鼻腔内液体2、器械护士配合（手术步骤）9.处理脐带（两把血管钳一把组织剪）2、器械护士配合（手术步骤）10.子宫止血（卵圆钳鼠齿钳缩宫素）2、器械护士配合（手术步骤）11.娩出胎盘清理宫腔（盆子有齿卵圆钳干纱）2、器械护士配合（手术步骤）12.缝合子宫、取出纱布（10可吸收缝线）2、器械护士配合（手术步骤）13.清理腹腔（湿纱垫、纱布）

第二次清点2、器械护士配合（手术步骤）14.关腹逐层缝合切口（三)清点肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清点皮下组织脂肪皮肤2、器械护士配合手术完毕①清点器械②整理打包③送供应室消毒胎儿娩出配合的注意事项1.备好新生儿吸痰管；2.移除手术台上的所有器械，以防胎儿被误伤；3.传递两把止血钳、一把组织剪断脐；4.断脐之后递缩宫素。器械护士配合手术的关键点1.特殊物品的准备（宫腔纱条、手术衣、子宫切除包等）2.胎儿娩出的时候3.隔离技术的运用4.异物遗留手术配合（二）巡回护士的配合1、术前调节手术间温湿度

设置：温度22-25℃

湿度40-60％巡回护士配合2、准备手术所需物品巡回护士配合3、接产妇入手术间

核对安置体位建立通道

心理护理巡回护士配合4、协助麻醉安全核查防止坠床仰卧位低血压综合征巡回护士配合5、术前配合①协助器械护士穿衣

②与器械护士清点用物并记录

③与器械护士核对并抽取缩宫素

④提前预热新生儿红外保暖台

⑤准备碘伏

⑥放搭脚凳于床旁

⑦协助医生穿衣

⑧连接吸引器

⑨调节手术灯光

器械、巡回护士

共同大声唱点两遍器械缝针纱布等所有用物

？巡回护士配合6、术中配合①根据手术步骤及时调整手术灯光

②做好产妇心理护理③及时满足台上所需④密切观察产妇生命体征和一般情况巡回护士配合6、术中配合⑤胎儿娩出后遵医嘱给药⑥协助助产护士处理胎儿脐带，与助产护士共同

核对婴儿基本信息并记录⑦及时与洗手护士清点台上物品巡回护士配合7、手术完毕①妥善处理伤口②完善各项护理记录单

③妥善处理胎盘④护送产妇回病房⑤交代注意事项与病房护士交接清楚⑥整理手术间并补充用物

巡回护士配合手术的关键点1.物品的准备（两套负压吸引装置、采血管等）2.病人的准备（建立两条静脉通道，并保持通畅）3.麻醉的配合4.新生儿的准备5.坚守岗位(汇报、求助）6.核心制度的执行（物品清点、查对制度）ThankYou!PPT制作思路及技巧53调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题54学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现55PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式56PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案57PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。58PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考60PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122361PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况62PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴63PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具64PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！65PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！66举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！67举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总68PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲69PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版70PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底71PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫72PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。73关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123474关键页设计封面PPT的美观性75关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息76关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。77关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12378关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录79关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录80关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。81关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。82关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。83关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。84关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。85关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。86关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。87关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。88关键页设计目录页PPT的美观性892章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性90一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性91123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性921一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性93标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性941传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性95关键页设计

标题栏PPT的美观性96请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏97如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性98如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性99边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性100模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性101左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性102PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.