肝纤维化分级MRI影像表现

肝纤维化分级MRI影像表现肝纤维化（hepatic

fibrosis，HF）是继发于各种原因引起的肝脏炎症或损伤后组织修复的代偿反应，是多种慢性肝病进展至肝硬化之前的中间过程。慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌肝纤维化慢性病毒性（乙肝、丙肝）酒精肝非酒精性脂肪肝药物自身免疫性肝病胆汁淤积其它（血吸虫等）肝星形细胞（Hepaticstellate,HSC）是肝纤维化时过量的细胞外基质（extracellular matrix,ECM）的主要来源，是肝纤维化的主要效应细胞，HSC的活化是肝纤维化的中心环节。肝脏在受到各种损伤因素影响后，原本处于静止期的HSC受同类细胞或其它细胞分泌的细胞因子的影响，在旁分泌和自分泌的作用下被激活，ECM大量产生，同时金属蛋白酶抑制剂产生过多，使得ECM降解减少，导致

ECM在肝脏中大量沉积，损伤持续发展可进展为肝硬化。F0:无纤维化F1:汇管区纤维扩大但无纤维间隔形成F2:汇管区纤维性扩大，少量纤维间隔形成

F3:大量纤维间隔但无硬化结节F4:肝硬化肝纤维化诊断“金标准”——肝活检！有创！存在取样误差！重复性低！不适合动态监测病情和长期随访！缺点基于超声的声辐射力脉冲成像技术(ARFI)、瞬时弹性成像技术(TE)，在诊断方面有较高的准确率。基于MRI的技术中，使用双对比增强成像、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振弹性成像(MRE)、磁共振波谱成像等亦具有很高的诊断价值。常规MRI双对比增强MRIMRI弹性成像MRI弥散加权成像MRI灌注加权成像MRI波谱成像常只能显示发展到肝硬化阶段的影像表现，对早期肝纤维化诊断敏感性较差。肝纤维化表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。直接征象包括：细网格状（小于1mm）、粗网格状（大于1mm）、多发性肝纤维化融合区以及血管周围袖的弥漫性纤维化。间接征象在早期纤维化时作用有限，而达到晚期时则与肝硬化有许多重叠。肝脏表现：肝脏大小改变(以右叶萎缩、左外叶及尾状叶增大);肝边缘凹凸不平（波浪样改变）;信号不均匀;肝裂增宽等。继发性表现：脾大、门静脉扩张、腹水。晚期肝硬化患者，由于纤维化水分含量大，纤维间隔和桥梁可显示。增强后纤维间隔在静脉晚期和实质期呈延迟强化。2019/4/1649女性’岁’肝硬化’反复腹胀月余˚双对比增强MRI应用2种对比剂协同原理行MR增强检查。一种是非特异性细胞外液间隙对比剂，如马根维显（Gd-DTPA）,它可积聚于细胞外间隙，引起组织T1缩短，使T1加权信号增强，纤维组织可延迟强化。另一种是特异性网状内皮系统对比剂如超顺磁氧化铁（SPIO），它可被肝组织中的Kupffer细胞吞噬，产生局部的磁场不均性，使T2缩短，信号丢失，影像上表现为正常肝组织信号显著降低，而纤维化的肝组织Kupffer细胞减少，使信号下降程度低于正常肝脏。钆剂强化纤维化组织信号，SPIO降低正常肝组织信号，使得肝纤维化组织与正常肝组织对比度增加。病人在钆增强检查前30分钟先注射SPIO，之后再静脉团注Gd对比剂，以区分正常肝脏与纤维组织。肝纤维化F1期肝纤维化F4期MRE是一种能定量分析组织的机械性状的成像技术。采用测量肝组织的弹性反映肝组织硬度的方式来评判肝纤维化程度，即通过肝脏的生物力学特征来反映其病理学特征。利用特制的刺激器发射低频信号作用于人体组织，通过MRI来探测组织或病变接收到刺激后的弹性变化，是目前肝纤维化定量准确度最高、稳定性最好的影像学方法。早期纤维化(F1)，准确性可达90%以上，对于F2至F4期诊断的准确性基本等同于病理活检。可在一定程度取代穿刺活检，或作为肝穿前的筛选准入标准，并为长期随访及疗效监测提供良好手段。但MRE测量的是肝纤维化的间接指标（肝硬度），并不是纤维化本身，其它疾病（炎症、淤血、胆汁淤积等）也可影响肝硬度。进食、肝内铁浓度太高也会影响。DWI通过检测组织内水分子运动及血流灌注来反映组织的结构特点，可从微观分子水平为肝脏病变的诊断和鉴别诊断提供有价值的信息。肝纤维化时，肝内纤维增生导致肝实质水分子活动受限、血流灌注降低，因此，肝组织ADC值较正常肝组织降低，而且随着硬化程度增加，肝脏的

ADC值有所降低。当b值定为500s/mm2时对严重纤维化（F3期及以上）的诊断准确性最高，

b值过小不能充分限制噪声，b值过大又会导致信号强度减低和影像质量下降。PWI 通过静脉内快速团注顺磁性对比剂缩短组织的T1、T2时间， 通过TIC 改变来评价组织血流的灌注情况。肝纤维化与肝窦毛细血管关系密切，正常肝窦是不连续毛细血管，它有利于肝细胞和血液之间的物质交换，而随着肝纤维化发展，肝窦内皮窗孔减少至消失， 最终使肝窦毛细血管化，进而导致肝脏血流灌注和血液动力学发生变化。正常肝实质的TIC 曲线相对稳定，符合正常肝脏血流分布，动脉期缓慢上升， 门脉期快速上升至峰值，下降相对缓慢，随着肝纤维化的进展，肝实质的峰值时间(TP)可逐渐延长。但临床检查时对比剂的用量还缺乏统一标准，其检测结果会受到灌注模型以及计算方法的影响。早期肝硬化时，肝脏物质代谢与功能已发生变化，应用31P-MRS发现肝纤维化及肝硬化病人中，磷酸二脂酶（PDE）降低，磷酸单脂酶（PME）和合成代谢负荷增高，但以上指标只能将轻度纤维化（F1）与重度纤维化或肝硬化（F3、F4）区别开来。应用3.0T 1H-MRS设备研究发现胆碱复合物/水、脂质/水的值可区别正常与轻中度、中度及严重纤维化。肝纤维化是继发于各种原因引起的肝脏炎症或损伤后组织修复的代偿反应。国际上常用METAVIR评分系统。肝纤维化“金标准”——肝活检，但其存在有创，取样误差，可重复性低，不适合动态监测病情和长期随访等缺点。肝纤维化MRI检查具有无创、无辐射、适合长期随访等优势。应用双对比增强技术，钆剂强化纤维化组织信号，