临-血吸虫课件

日本血吸虫病Schistosomiasisjaponicum一、概述送瘟神

毛泽东绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往？纸船明烛照天烧。画家傅抱石，1958年为毛主席《送瘟神》诗篇创作的国画目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、皖、苏、川、云（岳阳、荆州）

2003年：7省共有病人84.3万人（慢性：81.7万人；晚期：2.44万人；急性：1114人，较2002年同期上升22％。血吸虫从农村“包围”城市2004年5月20-21日全国血吸虫病防治工作会议（湖南岳阳市，胡锦涛，吴仪）日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的寄生虫病由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染病变为虫卵引起的肉芽肿，主要位于肝脏和结肠急性期：发热，肝肿大、压痛，伴腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞增多慢性期：肝脾肿大为主，有腹泻晚期：门静脉高压症，巨脾，腹水日本血吸虫生活史门静脉肠系膜静脉成虫虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫肠黏膜下层小静脉末梢肝结肠壁静脉肠腔水钉螺水人皮肤血液循环三、流行病学3.1流行区类型湖沼型：湖北、湖南、安徽等平原水网型：长江三角洲，如上海、江苏、浙江等。山区丘陵型：我国南部，如四川、云南等。湖沼型血吸虫病流行区钉螺孳生环境水网型血吸虫病流行区钉螺孳生环境山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境3.2传染源病人与保虫宿主

3.3传播途径必须具备三个环节：

粪便入水钉螺孳生接触疫水3.4人群易感性普遍易感伴随免疫concomitantimmunity：感染血吸虫后

，宿主对再感染可产生抵抗力。主要对再感染的童虫有杀伤作用，但对原发感染的成虫则无破坏作用四、发病机制（一）虫卵—机制卵内毛蚴释放SEA宿主T细胞产生淋巴激活素吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞等聚集于虫卵周围虫卵肉芽肿（虫卵结节）浆细胞产生抗体+SEA抗原抗体复合物环绕虫卵周围，形成放射状嗜酸性棒状体Hoeppli现象嗜酸性脓肿卵内毛蚴死亡，SEA释放停止，虫卵破裂或钙化

虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞产生胶原纤维，发生纤维化干线型纤维化（pipestemfibrosis）门脉周围出现广泛纤维化（二）其它阶段1.尾蚴

尾蚴性皮炎：瘙痒，丘疹2.童虫

机械损害和炎症细胞浸润，导致脉管炎、毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润、点状出血，以肺部为明显3.成虫使血管内膜损伤，从而导致静脉内膜炎或静脉周围炎4.免疫复合物沉积在肾小球毛细血管基底膜，导致血吸虫性肾病（蛋白尿、水肿、肾衰）五、病理解剖日本血吸虫寄生在肠系膜下静脉和直肠痔上静脉内，虫卵沉积于肠壁粘膜下层，故病变以肝脏和结肠最显著寄生部位：血吸虫病兔肠系膜标本白色虫体－雄虫灰黑色虫体－雌虫肝脏：早期肝肿大、表面有粟粒状黄色颗粒；晚期由于肝脏内门静脉分支周围和门静脉区纤维组织增生、引起干线型肝硬化，肝脏表面有粟粒样多少不等的虫卵结节和结缔组织的沟纹结肠：急性期粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节；慢性期肠壁增厚、息肉样增生、结肠狭窄、肠系膜增厚缩短、网膜缠结成团、结肠癌虫卵结节六、临床表现感染的程度、时间、部位、病程的不同，我国将血吸虫病分为四型：急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血典型特点‘午后体温骤升，至午夜大汗后热退’，体温可相差4℃左右，热程2～3周急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血荨麻疹、神经血管性水肿急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血腹泻、大便性状呈脓、血、黏液样；重者可有腹膜刺激征、少量腹水、黄疸急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血左叶肝肿大明显急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血气促、胸痛，游走性肺炎急性血吸虫病侵袭期：1个月左右，尾蚴性皮炎发热过敏性反应消化道症状肝、脾肿大其他症状外周血嗜酸性粒细胞显著增多慢性血吸虫病无症状型：有症状型：隐匿型、亚临床型乏力、腹痛、不规则肠蠕动、慢性腹泻、大便带血病情进展至肝硬化晚期血吸虫病巨脾型：腹水型：结肠肉芽肿型：侏儒型：脾脏肿大；脾功能亢进晚期血吸虫病巨脾型：腹水型：结肠肉芽肿型：侏儒型：是晚期血吸虫病肝功能代偿失调的表现；腹水常为漏出液晚期血吸虫病巨脾型：腹水型：结肠肉芽肿型：侏儒型：左下腹痛、腹泻或便秘；左下腹条索状肿块晚期血吸虫病巨脾型：腹水型：结肠肉芽肿型：侏儒型：以性腺和垂体前叶功能不全最为明显；身材呈比例性矮小、面容苍老、生长发育明显比同龄健康人差、生殖器官与第二性征发育不全巨脾型腹水型患者江苏省武进县的晚期病人安徽贵池县二十几岁血吸虫病侏儒与同年龄健康人异位血吸虫病脑型血吸虫病：肺型血吸虫病：癫痫型卒中型脑瘤型脑膜脑炎型童虫性肺炎虫卵引起的肺间质性病变七、实验室检查1、血象：急性：WBC（10～30）×10*9/L，嗜酸性粒细胞20％～40％，甚至90％慢性：嗜酸性粒细胞20％以内晚期：脾亢，三系减少2、粪检：检查出虫卵、孵出毛蚴是确诊的直接依据3、直肠粘膜活检：镜检：黄斑、息肉、充血、水肿、溃疡、疤痕虫卵阳性率高4、肝功能试验：急性：球蛋白显著升高、ALT轻度升高晚期：白蛋白减少、A/G↓5、影像学检查：B超：门静脉壁回声带增强（线状－轻度、管状－中度、网状分隔块－重度）CT：肝包膜增厚钙化6、免疫学检查：皮内试验：感染过血吸虫的过筛方法，无疗效考核价值环卵沉淀试验（COPT）：可作为诊断患者及疗效考核间接血凝试验（IHA）：过筛方法酶联免疫吸附试验（ELISA）：可作为诊断及疗效考核的依据循环抗原酶免疫法（EIA）：用于诊断、疗效考核、防治效果的评定八、并发症1、肝纤维化并发症：静脉曲张：呕血、黑大便、大出血腹水肝脑原发性腹膜炎、G－杆菌败血症2、肠道并发症：急性阑尾炎肠腔狭窄、不完全肠梗阻结肠癌九、诊断流行病学资料临床表现实验室检查：寄生虫学诊断、免疫学诊断十、鉴别诊断急性：伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核慢性：病毒性肝炎、慢性菌痢晚期：坏死后肝硬化十一、治疗病原学治疗对症治疗病原学治疗：吡喹酮：毒性小、疗效好、给药方便、适应症广、可用于各期各型血吸虫病患者原理：兴奋、挛缩成虫的虫体，影响其蛋白和糖代谢，使虫体皮层呈空泡变性，达到杀灭成虫的作用；含毛蚴的虫卵经治疗后呈空泡样变性；对尾蚴有强杀伤作用毒副作用：早搏、室上性心动过速、房颤；头昏、头痛、乏力；轻度腹痛与恶心；胸闷、心悸、黄疸用法与用量：急性血吸虫病：总量120mg/Kg,6天服完，50％前两日服完慢性血吸虫病：总量60mg/Kg，2天分4次服完晚期血吸虫病：总量40mg/Kg～60mg/Kg，2天分4～6次服完预防性服药：总量40mg/Kg，一次顿服对症治疗：急性血吸虫病：补液、保持水电平衡、加强营养和全身支持疗法；合并其他寄生虫感染，先驱虫；合并细菌感染，也先抗感染慢性血吸虫病和晚期血吸虫病：巨脾——降低门脉高压、消除脾亢出血——硬化剂注射、静脉断流手术腹水——低盐、利尿、腹水浓缩回输十二、预防控制传染源切断传播途径保护易感人群控制传染源：病人：及时治疗病牛：硝硫氰胺混悬液1.5～2mg/Kg，一次iv切断传播途径：灭螺：水网地区－土埋法；湖沼地区－筑坝、围垦、种植；物理灭螺结合化学灭螺（氯硝柳胺缓释剂）；是关键粪便管理：防止粪便污染水源水源管理：提倡自来水，井水，河水贮存3d后使用保护易感人群：宣传教育尽量避免与疫水接触接触疫水时，防护衣裤、防尾蚴剂（脂肪酸为基质，加碱皂化，掺入氯硝柳胺2％和松节油）THEEND日本血吸虫病流行的基本条件是什么？为什么说虫卵在组织中的沉积是血吸虫病的致病基础？急性血吸虫病在临床上有哪些特征？治疗日本血吸虫病的首选药物是什么？患者，男性，30岁，干部，在京某单位工作。因5天来发冷、发热、肝区不适而来院就诊。患者于1月前（7月20日）回家探亲，遇大洪水，患者随乡亲一起参加长江沿岸的抗洪抢险，经常在水中作业，十分劳累及紧张，持续约半月，因假期即将到期，乃离开抗洪抢险现场而在家休息1周后返回北京工作。近5天突感发冷、畏寒，并有发热，上午较轻，下午及晚间较重，可达39.5℃，出汗、疲乏、肝区不适、食欲减退。曾在附近医务所检查及治疗，曾怀疑上呼吸道感染及疟疾，查血片未找到疟原虫，因而按上感治疗，并静脉滴注大剂量青霉素3天，疗效不明显，仍有高热，乃来我院就诊。患者在抗洪抢险时下肢皮肤曾发痒，并出现少数散在小红丘疹，当时并未在意。体检：T39℃，BP120/80mmHg，