影像学检查-X线检查的方法和内容（健康评估课件）

X线检查《健康评估》1认识X线的检查方法、临床应用。2熟悉X线的诊断原则、步骤，各系统重要器官正常X线表现和常见疾病的X线表现。3了解常见疾病的X线表现。4能够完成X线检查的常规准备。教学目的01.X线检查概述02.呼吸系统X线检查03.循环系统X线检查04.消化系统X线检查05.泌尿系统X线检查06.骨与关节X线检查教学内容一、

X线检查概述（一）X线的产生（二）X线成像的基本原理1

穿透性：X线的成像基础

3感光效应：X线摄影基础2荧光效应：透视检查基础4电离和生物效应：放射防护和放射治疗基础1、X线的特性2、X线诊断的应用原理X线X线X线高密度组织低密度组织

未感光的溴化银被清洗掉，白色。胶片

溴化银被还原为单质银，质银，黑色。黑色胶片2、X线诊断的应用原理人体组织密度X线成影骨、钙化块高白软组织、体液中灰白脂肪组织较低灰黑含气组织低黑（三）X线检查方法010203普通检查（透视、摄片）。特殊检查（体层摄影、软体摄影等）。造影检查（对比剂、造影方法、注意事项）。（三）X线检查方法X线机诊试床X线造影机悬吊式摄影用X线机移动式C型X线机数字化X线摄影机（DR）数字化乳腺X线机X线设备以客观X线影象为基础，分辨正常与异常，异常者应进一步确定其部位、范围和性质。（四）X线诊断的原则与步骤1、原则X线检查《健康评估》二、呼吸系统X线检查

膈03肺：（1）肺野：第2、4肋下缘分为上、中、下三野。（2）肺门：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织。左高右低。（3）肺纹理：肺血管、支气管、淋巴组织。04胸膜05胸廓：软组织、骨骼01（一）查正常胸部X线表现纵隔02（二）胸部疾病的基本X线表现01.肺内片状影（渗出性病变）02.增殖性病变03.纤维化04.钙化正常胸片左上肺炎肺部急性炎症的主要表现X线特点：表现为病变部位密度稍增高，呈边缘模糊的云絮状阴影。为肺部慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织而产生。X线特点：表现为密度较高、边缘清晰、呈梅花瓣样阴影。为肺部急性或慢性炎的后果和愈合表现。X线特点：表现为密度高、边缘清晰的条索状阴影。多为病变愈合的一种表现。X线特点：表现为密度与骨骼相似的致密阴影，边缘锐利，可呈斑点状、星芒状或团块状。常见于肺部良性肿瘤及恶性肿瘤。X线特点：表现为密度如增殖性病变的团块影。（1）空腔为肺内原有腔隙的病理性扩大（如支气管扩张）。X线特点：一般腔壁较薄、腔内无液平面、周围无渗出性病变。（2）空洞为部分肺组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线特点：表现为大小与形态不同的透光区，空洞多有液平面，周围常有炎性渗出。05.肿块06.空腔与空洞急性粟粒型肺结核结核性胸膜炎（胸腔积液）继发型（浸润型）(三)呼吸系统常见疾病X线表现慢性支气管炎肺癌支气管改变慢性肺源性心脏病肺结核肺炎肺纹理增多、增粗、紊乱。并发肺气肿者，两肺透亮度增加，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型。肺实变时，为密度均匀的致密影。累及肺段表现为小片状和三角形致密影；累及肺叶表现为大片状致密影，描述为云雾状或絮状阴影。弥漫性肺气肿主要是阻塞，部分阻塞可引起肺气肿，完全性阻塞可形成肺不张。心影狭长，肺动脉段平直，桶状胸，肺野透亮度增加。原发综合征血行播散型结核球原发灶为大小不一的片状模糊阴影；原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成哑铃状影。肺门肿大淋巴结右下肺野索条状高密度影（原发灶）。两肺布满均匀一致的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀”--病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。常见的类型多在上肺出现中心密度较高而边缘模糊的致密影（类似肺炎的表现）。继发型肺结核多为慢性过程，可有渗出、增殖、纤维化或空洞同时存在。卫星灶、包膜下钙化。肋膈角变钝或消失，液体为均匀致密影，上缘呈外高内低弧线。少量胸腔积液大量胸腔积液高密度影，呈轮廓模糊的结节状或球形病灶；有时边缘毛糙有细毛刺。肺部常见的恶性肿瘤之一，X线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：6、肺癌中央型肺癌周围型肺癌（1）中央型肺癌①肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；②支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反“S”征。③转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。中央型肺癌（反“S”征）（1）中央型肺癌（2）周围型肺癌①早期肺癌：肺内2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状。②进展期肺癌：癌体较大，多在3cm以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。（2）周围型肺癌(三)呼吸系统常见疾病X线表现肺脓肿支气管扩张液气胸气胸多有气液平面患侧肺组织受压，可见片状均匀透亮度增加区,无肺纹理。三、循环系统X线检查（一）正常影像

（二）常见心形改变（一）正常影像（一）正常影像升主动脉上腔静脉心膈角主动脉弓肺动脉段（心腰）左心室（一）正常影像（一）正常影像（一）正常影像（一）正常影像横位心斜位心垂直心（一）正常影像（二）常见心形改变心及各房室增大心增大是心脏病的重要象征，它包括心壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。X线很难将两者区别开来。心胸比：心影最大横径与胸廓发大横径之比。正常小于或等于0.5。（二）常见心形改变左心室增大：示心尖向左、向下；左心室段延长。心普遍增大：后前位示心影向两侧增大，心横径显著增宽。梨形心四、

胃肠道检查普通检查：对胃肠道疾病诊断价值有限。造影检查：上胃肠道、小肠系、结肠。一、X线检查方法腹部平片：是急腹症首选的检查方法。X线检查方法透视：可观察膈的运动和肠胃蠕动及动度情况。腹部平片检查消化道穿孔胃肠道穿孔双侧膈下新月形游离性气体。肠梗阻腹部见高低不等的阶梯状气液平面，肠管积气扩张。异物结肠钡灌肠（气钡双重造影）结肠钡灌肠检查（充盈像）胃肠道钡餐检查1牛角型胃：位置和张力均高3长型胃：位置和张力均低2钩型胃：位置和张力中等4瀑布型胃：胃底呈囊袋状向后倾胃分为四种类型胃分为四种类型正常胃黏膜十二指肠全程呈C型，分为球部，降部和升部。球部轮廓光滑整齐，降部以下黏膜呈羽毛状，低张造影时黏膜呈环状邹襞或呈龟背状花纹。十二指肠乳头十二指肠第二段内侧示一类圆形透光影。空回肠空肠主要位于左上中腹，蠕动活跃，黏膜呈环状邹襞或羽毛状、雪花状。回肠主要位于腹及盆腔内，常呈充盈状态，轮廓光滑。回盲瓣在充钡的盲肠中形成唇状透明影。龛影：即充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,切线位易于显示，轴位呈现为钡斑。3、基本病变胃溃疡：

胃小弯侧见一腔外龛影。3、基本病变充盈缺损：

造影过程中充钡胃肠轮廓某局部未被造影剂充盈的现象，常来自胃肠道壁上局限性肿块。3、基本病变五、肾脏检查

普通检查肾脏检查腹部平片可观察肾的大小，形状和位置，并可显示泌尿系结石和钙化。肾脏检查泌尿系统X线检查尿路结石静脉尿路造影六、骨、关节骨、关节普通检查骨关节的X线检查主要用摄片，很少用透视。基本X线表现骨皮质断裂皱曲，骨小梁不连续，并可见不规则的透明线。当为嵌插骨折时可表现为密度增高的条带影。骨折的类型不完全骨折完全骨折劈裂骨折：即骨皮质断裂，但骨折线尚未贯穿骨骼。青枝骨折：即骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折及骨骺分离。骨的连续性部分中断。骨的连续性全部中断。腰椎骨折不完全骨折胫骨下段骨折左桡骨下端骨折（Colles骨折）完全骨折可表现为线性、凹陷型和穿通骨折。特殊骨折颅骨骨折骨折的愈合毛细血管和成骨行肉芽肿长入断端（骨折线模糊）纤维性骨痂、骨样骨痂形成（X线不显影）骨性骨痂形成（不规则骨影）骨骼重建（应力性骨结构形成）关节脱位七、影像检查前的准备普通检查前的准备造影检查前的准备CT检查前的准备MRI检查前的准备（一）普通检查前的准备1、胸部X检查不需特殊准备，只需去除不透光的物品。01020304检查前3天禁服重金属药物。检查前1天作碘过敏试验，摄少量无渣、少胀气食物。检查前1晚服用番泻叶导泻或检查前1-2h清洁灌肠。检查当日禁食、禁饮。（一）普通检查前的准备2、腹部平片：除急腹症外，应先清理胃肠道。（二）造影检查前的准备1、评估病人情况。2、向病人说清造影目的、方法及可能有的痛苦，以取得病人合作。3、术前一日作碘及麻醉剂过敏试验。4、作好抢救准备。（二）造影检查前的准备钡餐检查：前3天禁服影响胃肠功能的药物和重金属药物，禁食10h以上，有幽门梗阻者应先抽出胃内容物。钡剂灌肠：前1日摄少渣饮食，下午至晚间饮水1000ml，当日禁不起早餐，前2h作彻底清洁灌肠。（二）造影检查前的准备01.造影前1日作碘、普鲁卡因和青霉素过敏试验，穿刺部位及附近皮肤备皮。02.造影前禁食3h；造影前半小时给服苯巴比妥0.1g。03.造影前连接心电图导联及示波器，需要时先吸入氧气。04.作好急救药品及器械准备。3、心血管造影检查（二）造影检查前的准备4、静脉肾盂造影1.造影前3天禁服重金属药物。2.造影前1天作碘过敏试验，摄少量无渣、少胀气食物。3.造影前1晚服用番泻叶导泻或检查前1-2h清洁灌肠。4.造影检查当日禁食、禁饮限制饮水。123X线的特性和主要临床应用？肺部基本病变？X线检查前的准备？复习思考X线检查《健康评估》七、影像检查前的准备普通检查前的准备造影检查前的准备CT检查前的准备MRI检查前的准备（一）普通检查前的准备1、胸部X检查不需特殊准备，只需去除不透光的物品。01020304检查前3天禁服重金属药物。检查前1天作碘过敏试验，摄少量无渣、少胀气食物。检查前1晚服用番泻叶导泻或检查前1-2h清洁灌肠。检查当日禁食、禁饮。（一）普通检查前的准备2、腹部平片：除急腹症外，应先清理胃肠道。（二）造影检查前的准备1、评估病人情况。2、向病人说清造影目的、方法及可能有的痛苦，以取得病人合作。3、术前一日作碘及麻醉剂过敏试验。4、作好抢救准备。（二）造影检查前的准备钡餐检查：前3天禁服影响胃肠功能的药物和重金属药物，禁食10h以上，有幽门梗阻者应先抽出胃内容物。钡剂灌肠：前1日摄少渣饮食，下午至晚间饮水1000ml，当日禁不起早餐，前2h作彻底清洁灌肠。（二）造影检查前的准备01.造影前1日作碘、普鲁卡因和青霉素过敏试验，穿刺部位及附近