水电解质代谢失衡病人的护理（护理课件）

第二节水、电解质代谢失衡患者的护理食盐和我们的关系太密切了。我们每个人天天都要吃盐，不吃盐就没有劲儿。据统计，每个正常的人一天要吸收10-20克食盐，一年要吸收5-10公斤食盐。但你知不知道，在这雪白的盐里，还躲藏着一种金属呢？这就是钠。钠的化学性质非常活泼，很不安分。它特别“喜欢”空气和水，一块银光闪闪的金属钠，只要在空中呆一会儿，就会失去光泽，周身披上一件灰白色的“外衣”。原来表面的钠已与氧气和水蒸气发生了化学变化，生成了灰白色的氧化钠和氢氧化钠。碳酸氢钠--小苏打洗衣粉人们观看彗星一般是在晚上，只见它拖着一条明亮的“大尾巴”，从天边摇曳而过。人们看到彗星的时候并不多，著名的“哈雷彗星”，人们每过七十二年才能看到一次。多么让人可惜呀！科学家们在宇宙火箭上装着一种特制的钠蒸发器，这种蒸发器能使金属钠迅速地蒸发，在宇宙空间几乎近于真空和没有重量的情况下喷出钠云。钠云在日光的照射下可以变得很亮，同时由于逐渐扩散可以形成像彗星那样的形状。机体——水、钠代谢失衡？“无功能”性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液复习体液的分布成人细胞外液占体重的百分比是A.35%

B.30%

C.40%

D.20%E.25%

短期内失血量达到20%可导致休克，微循环血量占总血量的20%

D临床中患者的缺水和缺钠一般都是同时发生的。按照丢失水和钠的比例不同，缺水可分为三种类型①高渗性缺水：水钠同时丧失，失水多于失钠，血清钠升高（大于150mmol/L），细胞外液渗透压升高（一）健康史

身体状况是否存在各种缺水的临床症状和体征；缺水的程度；实验室检查结果是否正常。（失衡：三种缺水+水中毒）三种缺水的概念②低渗性缺水：水和钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠低于正常范围(小于135mmol/L)，细胞外液呈低渗状态③等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常在外科临床上以等渗性缺水，最常见。缺水类型丢失成分典型病症临床表现辅助检查等渗性缺水等比丢失钠水肠瘘舌干、不渴血液浓缩血钠正常低渗性缺水失钠˃失水慢性肠梗阻神志差、不渴血钠降低高渗性缺水失水˃失钠食管癌梗阻有口渴血钠增高正常血钠--135~145mmol/L,血浆渗透压290~310mosm/L儿科学为--130~145mmol/L,血浆渗透压290~310mosm/L三种类型缺水的特点题：细胞外液中的主要阳离子是

A.K+B.Na+C.Ca2+

D.Mg2+E.Fe2+B钠钾泵水轻度缺钠中度缺钠重度缺钠血钠水平<135mmol/L<130mmol/L<120mmol/L缺氯化钠0.5g/Kg0.5~0.75g/Kg0.75~1.25g/Kg临床表现疲乏、头晕、手足麻木左述症状+恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳，站立时晕倒（直立性）神志不清、休克痉挛性抽搐腱反射减弱尿液尿钠减少尿量减少尿中几乎不含钠、氯尿量更少尿中不含钠、氯（二）身体状况

缺水程度的评估1.低渗性缺水的分度--根据血钠水平分度较早出现循环衰竭轻度缺水中度缺水重度缺水缺水量占体重（%）2%~4%4%~6%>6%临床表现口渴极度口渴，乏力、尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤无弹性，眼窝下陷上述症状出现躁狂、幻觉谵妄、甚至昏迷2.高渗性缺水分度——根据缺水量分度最突出的症状是口渴缺水缺水量占体重（%）≥5%临床表现不口渴恶心、厌食，乏力、尿少，唇舌干燥，皮肤弹性减弱等可出现血容量不足表现严重时可休克3.等渗性缺水达到6%-7%时休克症状明显高渗性缺水患者常见的临床表现是A.兴奋、手足麻木B.头晕、视力减退C.淡漠、反应迟缓D.呆滞、嗜睡E.口渴、谵妄

题：男,56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体:血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现躁狂、幻觉,有时昏迷。该患者应考虑为A，中度等渗性缺水B.重度等渗性缺水C.重度高渗性缺水D.中度低渗性缺水E.中度高渗性缺水（三）心理社会状况

评估患者对疾病的认知程度、心理反应以及家属对疾病的认知、反应和对患者的支持程度。（四）实验室检查

三种类型脱水的比较等渗性脱水（最常见）低渗性脱水高渗性脱水别称急性混合性脱水慢性继发性脱水原发性脱水血钠135~145mmol/L˂135˃150渗透压290~310mosm/L等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水病因①消化液急性丢失大量呕吐急性肠瘘②体液急性丢失肠梗阻、烧伤①消化液慢性丢失慢性肠梗阻长期胃肠减压大创面慢性渗液②排钠性利尿剂水分摄入，食道癌大量出汗高血糖昏迷尿崩症、容质性利尿大面积烧伤暴露疗法血压正常（严重时降低）休克

偶发

容易

不容易等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水尿量早期正常，休克时尿比重<1.010>1.025临床表现恶心呕吐乏力少尿不口渴不口渴、恶心呕吐乏力、站立时昏倒，休克口渴、乏力唇干舌燥（五）处理原则：病因治疗是首要治疗二是补液等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水首要病因治疗病因治疗病因治疗补液首选平衡溶液（LR）、NSNS不宜多，易致高氯性酸中毒含5%GNS、高渗盐水，重度先晶后胶5%的葡萄糖、0.45%盐水，缓解后补NS，防变低渗性缺水液量丢失量+每日基本需要量（水2000ml+Nacl4.5g）补Na=[正常Na+-Na+]×Kg×0.6（女性0.5）补水量ml=[Na+-正常Na+]×Kg×4用法LR/NS，若血容量不足，先补1500ml~2000ml先快后慢，总量分次补完计算量分2天补预防低钾低钾；纠酸低钾；低钠17mmol的Na+=1g钠盐，正常Na+=142mmol/L三种类型脱水计算后均需+生理需要量2000ml1.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷神志欠清。急查血钾5.3mmol/L,血钠155mmol/L.该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.低钠血症E.高钾血症2.女,60岁。高温天户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒最可能的原因是A.稀释性低钠血症B.等渗性缺水C.急性肾衰竭D.高渗性缺水E.低渗性缺水3.男，25岁，煤矿工人。被困井下9天，获救后诉口渴，体重由70kg降至57kg，血钠155mmol/L，血钾4.0mmol/L。其水电解质平衡失调的类型是A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.低钠血症E.高钾血症4.男,65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是A.高钾血症B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.高渗性缺水E.稀释性低钠血症——C5.下列常引起低渗性缺水的原因是A.大量出汗B.急性弥浸性腹膜炎C.应用排钠利尿剂D.急性肠梗阻E.尿崩症C6.男，36岁。胃溃疡穿孔修补术后1年，近1周因粘连性肠梗阻行胃肠减压,每日引流液约1000ml，测血钠125mmol/L，血钾3.54mmol/L,血pH7.36。此时静脉补液治疗应首选的液体是A.林格氏液B.高渗盐水C.低渗盐水D.碳酸氢钠E.高渗葡萄糖7.2017男，32岁。大量呕吐、腹泻、少尿1天。查体:T36.5°C,P110次/分，R24次/分，BP85/55mmHg,体重70kg,脉搏细速，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，腹软，无压痛。估计体液丢失量至少是A.2100mlB.2800mlC.3500mlD.4200mlE.4900ml等渗性脱水在短期内体液丧失量达到体重的5%时，病人会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压下降等血容量不足的症状。体液丧失量达体重6%~7%时，会出现更严重的休克表现。——C8.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙血清Na+、CI-分别为150、103mmol/L等渗盐水Na+、CI-分别为150、154mmol/LB9.女性,50岁。因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L、脉搏120次/分,血压70/50mmHg。应诊断为A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水轻度缺钠<135，中度缺钠130、重度缺钠120mmol/L低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿中含钠量A.正常

B.略高

C.时高时低

D.2逐渐升高E.减少

E

10.题：小结：三种缺水的比较类型等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水概念

急性、失水≈失钠继发性/慢性、失水＜失钠原发性、失水＞失钠原因

①消化液急性丢失②大量血浆、血液丢失③反复大量排放胸水和腹水①消化液慢性丢失继发于等渗性脱水②大创面慢性渗液③肾脏失钠过多①摄水不足②失水过多

血渗透压280～310mOsm／L＜280mOsm／L＞310mOsm／L血钠浓度

135～150mmol／L＜130mmol／L＞150mmol／L体液改变细胞外液减少，血容量减少，最后细胞内液减少细胞外液和血容量减少为主，细胞内液减少不明显细胞外液和血容量减少不明显，细胞内液减少为主

类型等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水

临床表现

1.缺水：厌食、恶心不口渴、尿少2.缺钠症状明显，出现皮肤弹性差，眼球凹陷3.神经系统症状、代酸、休克

轻度：缺钠中度：缺钠＋低容量重度：缺钠＋休克＋脑水肿以循环衰竭为特点轻度：口渴缺水中度：极度口渴明显缺水重度：中枢神经功能障碍、休克实验室检查

RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-无变化尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓RBC、HB、HCT↑尿比重↑治疗

积极处理原发病

补充等渗液体：生理盐水乳酸钠林格氏液复方氯化钠早期补充高渗液:3%NaCl先补血容量后补渗透压早期补充低渗盐液：5%GS、0.45%NS、监测Na+水、钠代谢失衡患者的护理措施体液不足与呕吐、禁食、食管癌等导致的体液摄入不足或出血、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关焦虑与担心疾病的预后有关。（一）护理诊断营养失调，低于机体需要量与禁食、呕吐、腹泻及感染等因素导致的摄入减少和分解代谢增强有关。有受伤的危险与体位性低血压和意识障碍有关。知识缺乏缺乏缺水预防和治疗方面的知识。（二）液体疗法护理1.遵医嘱尽快去除病因。▲2.实施液体疗法，维持体液量的平衡。

对已发生缺水的患者，遵医嘱及时、正确地补液。应考虑补液总量、种类、方法和疗效观察四个方面的问题（1）补液总量：原则是”缺多少，补多少“

包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分①生理需要量：即正常日需量。成人每日需要水分2000～2500ml或按公式另需氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖100～150g左右②已经损失量：即从发病到就诊时已经丢失的体液量轻度缺水的补液量为体重的2%～4%，中度为体重的4%～6%重度为体重的6%以上。第1日一般只补给估算量的1/2，其余量在第2日酌情补充。（1）补液总量：原则是”缺多少，补多少“

包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分

③继续损失量：是治疗过程中又继续丢失的体液量。补充原则是“丢多少补多少”，并根据实际丢失的体液成分配给。★如发热，气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。★消化液丢失一般可补复方氯化钠溶液或平衡盐溶液等。（1）补液总量：原则是”缺多少，补多少“

包括生理需要量、累积损失量和继续损失量三部分

常用的有晶体液和胶体液葡萄糖能迅速进入细胞内氧化-可不计其渗透压--视为水分补充生理盐水渗透压虽等于血浆，但含氯高（154）--高氯性酸中毒平衡溶液的接近血浆--是可大量使用的等渗电解质溶液平衡液有碳酸氢钠等渗盐水或乳酸林格溶液平衡液--碳酸氢钠等渗盐水有纠酸作用平衡液--乳酸林格溶液，易生成乳酸经肝转化--不适用有肝损及休克患者（2）液体种类：原则是”缺什么，补什么“。

细节：＆体温每升高1℃，要多补充水分3～5ml/kg/日，如成人体温达40℃，需多补充600～1000ml液体；＆大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml；＆气管切开者每日要增加补充水分700～1000ml。因气管切开的患者呼吸道蒸发的水分是正常人的2～3倍。继续损失量一般安排在次日补给。（2）液体种类：原则是”缺什么，补什么“。

◆液体补充以口服最安全。◆需要静脉输液时，应遵循下列原则：①先盐后糖：高渗性缺水相反。②先晶后胶。（3）补液原则及方法（怎么补）◆需要静脉输液时，应遵循下列原则：③先快后慢：若各器官代偿功能良好，第一个8h补充总量的1/2，剩余1/2总量在后16h内均匀输入。对心、肺功能不佳者，静脉滴注时要控制滴速。④液种交替：各种液体交替输入，避免长时间输注单一液体造成新的失衡。⑤尿畅补钾(>40ml/h)。（3）补液原则及方法（怎么补）▲①尿量，是主要观察指标。尿量在30ml以上；②缺水征象，如口渴、皮肤弹性、眼窝内陷等表现的恢复程度；③生命体征；④辅助检查，如尿量、尿比重、血液常规检查、血清电解质测定、肝肾功能、心电图、中心静脉压监测等；⑤精神状态，如乏力、萎靡、烦躁、嗜睡等症状的好转情况。（4）疗效观察举例：患者男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐两天而入院。体查：T36.7℃，P108次/分，R20次/分，Bp90/60mmHg，体重65kg，皮肤弹性差，脉搏细速、肢端湿冷。但无明显口渴，血清钠146mmol/L，入院后患者呕吐胃内容500ml，请回答：1、请判断该患者为何种水、钠代谢紊乱及程度。2、请计算该患者的补液量。3、你怎样安排补液。答案：1、中度等渗性脱水。2、补液量=累积损失量＋继续损失量＋生理需要量累积损失量：65kg×5%＝3.25kg(3250ml)继续损失量：500ml生理量：按公式A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(Kg)×20ml计算10×100ml+10×50ml+45×20ml=2400ml

第一天补：1600+500+2400=4500ml

余下的累积损失量第二天补。3、先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。女，50岁。体重60kg.因反复呕吐5天入院。血清钠130mmol/L入院当天应补充的钠量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g_D补Na=[正常Na+-Na+

]×Kg×0.5=142-130)×60×0.5=360mmol=21gNaCl当天先补Na1/2量10.5g+生理需要量4.5g=15g相当于5%GNS1500ml还应补充每日基本需要量2000ml其余的一半钠，可在第二天补给√2005年真题：成人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为A.0.25~0.45gB.0.50~0.75gC.0.80~1.00gD.1.05~1.25gE.1.30~1.50g轻度缺钠中度缺钠重度缺钠血钠水平<135mmol/L.<130mmolL.<120mmolL.缺氯化钠0.5g/kg体重0.5~0.750.75~1.25自学：心理护理健康指导护理评价小结：

外科护理第二节

水电解质代谢失衡病人的护理二、钾代谢失衡患者的护理1.补液原则？2.5%葡萄糖溶液与5%葡萄糖盐（生理盐水）溶液有什么区别？3.女性,50岁，50Kg。因反复呕吐5天入院。血清钠118mmol/L、脉搏120次/分,血压70/50mmHg。（1）应诊断为A.轻度缺钠

B.中度缺钠

C.重度缺钠

D.中度缺水

E.重度缺水（2）补钠量是多少？如何补？补Na=[正常Na+-Na+

]×Kg×0.5=（142-118）×50×0.5=600mmol(17mmol的Na+=1g钠盐)600/17=35g第一天补一半的量加上生理需要量为4.5g一、概述二、低钾血症病人的护理三、高钾血症病人的护理1.钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子浓度的失常。2.体内钾总量的98%存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。3.正常血清【K+】为3.5～5.5mmol/L。钾代谢失衡表现为低钾血症和高钾血症，临床上以前者多见。体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾的分布58血清钾低于3.5mmol/L，即为低钾血症。【定义】

主要来源于饮食和药物（机体每日需钾3-4g）主要经肾脏排泄（多进多排，少进少排，不进也排）分布与细胞的合成和分解代谢有关钾的代谢【护理评估】1.致病因素（1）摄入不足：疾病进食困难、术后禁食。（2）钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等。（3）体内转移①大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；②碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+减少，以Na+-K+交换占优势（而非H+-Na+交换），促肾排钾增加。【身体状况】

主要表现在四方面：（1）神经—肌肉兴奋性降低现象：肌无力(最早出现的表现）、软瘫、腱反射减弱、重者呼吸困难；（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；（4）循环系统表现1）心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤；严重者心跳停止2）心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。【身体状况】

（5）反常性酸性尿、低钾性碱中毒：【身体状况】

【辅助检查】

1.血清【K+】<3.5mmol/L有诊断意义。2.心电图检查可作为辅助性诊断手段。【护理诊断/问题】1.活动无耐力

疲乏与缺钾有关。2.有受伤的危险与缺钾有关。3.潜在并发症心律失常、损伤等。【护理目标】病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。【护理措施】

1.一般护理饮食（鼓励进食含钾高的食物）、体位（舒适体位、协助翻身）、防止意外事件（跌倒）2、病情观察密切精神状态、生命体征、原发病状况、监测尿量、血清钾及心电图变化。【护理措施】

3.治疗配合(1)控制病因:防止钾继续丢失，病情允许时可给含钾高的食物。(2)合理补钾:以口服钾盐最安全，常选用10%氯化钾溶液10~20ml,每日3次。据血钾浓度调整总量，每日约3-6g豆类：红豆、黄豆、绿豆鱼、肉、奶类海藻类蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋菜、干木耳、生海带水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他：果汁、巧克力、花生、芝麻

含钾高的食物69＊口服补钾补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl溶液（100ml/瓶）、氯化钾缓释片。70

如患者无法口服，应考虑静脉补钾。（1）尿畅补钾/见尿补钾（尿少不补钾）尿量>40ml/h或500ml/d才能补钾71

静脉补钾原则

静脉补钾原则：（2）浓度不宜过高：浓度限制在0.3%以下每500ml液体中最多加入10％KCL15ml＊静脉补钾72（3）总量不宜过多一般缺钾患者（血钾3~3.5mmol/L）4-5g/天严重缺钾患者（血钾＜3mmol/L）6-8g/天

补钾量应限制在每天60～80mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3～

6克/天）。

73

静脉补钾原则（4）滴速不宜过快：一般限制速度在0.75～1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分。1gKCl=13.4mmol

静脉补钾原则严禁将10%KCI静推

静脉补钾原则补钾小结

优先口服静脉滴入，成人静脉滴注速度不超过每分钟60滴,浓度＜0.3%，总量<60-80mmol/d见尿补钾选择粗大血管禁止静推

4.心理护理:鼓励、解释、帮助树立信心【护理措施】

5.健康指导

(1)解释易造成低钾血症的高危因素如呕吐、腹泻、利尿药、胃肠减压等。

(2)说明口服补钾的优势和方法，鼓励能经口进食者口服补钾，指导病人选择含钾丰富的食物。（3）用药指导（4）饮食指导1.血清钾超过5.5mmol/L，即为高钾血症。2.虽较低钾血症少见，一旦发生，病人有心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。【护理评估】1.致病因素（1）摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液；（2）排出减少：常见于急慢性肾衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）；盐皮质激素缺乏（Addison病）等；（3）体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。2.身体状况

（1）神经肌肉功能异常1）早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；2）典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。

（2）中枢神经系统影响：多有神志淡漠或恍惚。（3）心血管功能失常1）早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；2）典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。2.身体状况

2.身体状况

(4)继发酸中毒:高血钾病人细胞外钾内移，细胞内H外移，导致酸中毒。

K+H＋正离子高钾性酸中毒3.心理社会状况

高钾血症常因起病快，威胁着病人的生命，容易引起病人及家属的恐慌、担忧。【辅助检查】1.血清钾超过2.心电图显示T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长5.5mmol/L【处理原则】

除病因治疗外，高血钾病人应禁止钾的摄入，并促进钾的排出或向细