抗凝门诊分级管理的药学模式的实践与探索

抗凝门诊分级管理的药学模式的实践与探索

摘要

随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，患者对药学服务质量的要求越来越高。抗凝门诊是临床中重要的一环，抗凝剂在临床应用中需要进行严密的、规范化的管理。本研究以北京市某三级甲等医院为背景，基于我国高流行率的血栓性疾病病情，建立了一套抗凝门诊分级管理药学模式。该模式结合现有临床实践，设定分级标准、制定药学干预方案、实施干预和评估分级效果，为抗凝门诊提供了新思路和方法。

关键词：抗凝门诊；分级管理；药学干预；评估

Abstract

Withtheimprovementofpeople'slivingstandardsandthedevelopmentofmedicaltechnology,patients'requirementsforthequalityofpharmaceuticalservicesaregettinghigherandhigher.Anticoagulationclinicisanimportantpartofclinicalpractice,andanticoagulantsrequirerigorousandstandardizedmanagementinclinicalapplications.Inthisstudy,basedonthehighprevalenceofthromboticdiseasesinChina,asetofanticoagulationclinichierarchicalmanagementpharmaceuticalmodelwasestablishedinatertiaryclassAhospitalinBeijing.Themodelcombinedwithexistingclinicalpractice,setupgradingstandards,developedpharmaceuticalinterventionplans,implementedinterventionsandevaluatedtheeffectsofgrading,providingnewideasandmethodsforanticoagulationclinics.

Keywords:anticoagulationclinic;hierarchicalmanagement;pharmaceuticalintervention;assessment

一、绪论

抗凝门诊是抗凝治疗的基地，是协调医生、护士和药师合作的平台，根据国家卫生部和国际抗凝治疗指南，对于患有静脉血栓、肺栓塞、缺血性卒中、房颤及其他栓塞性疾病的患者，开展门诊观察、治疗、调整和监测等活动。抗凝门诊是一种由专业团队共同维护和管理的医疗模式，它可以有效降低抗凝治疗的药物不良反应，提高患者对药物的依从性和治疗效果。然而，抗凝治疗时间长、副作用多，需要对药物进行复杂的剂量调整和监测，这就对抗凝门诊的管理提出了更高的要求。药师在抗凝门诊中的作用也逐渐被医疗界所重视。因此，如何建立一套科学可行的抗凝门诊药学管理模式是目前急需解决的问题。

二、文献综述

2.1抗凝门诊的临床特点

抗凝门诊经过多年的实践，在医疗领域中逐渐形成了一套相对完整的工作体系。抗凝治疗是心脑血管疾病、血栓性疾病等常见疾病的标准治疗方法之一。抗凝药物根据不同的药理机制和作用部位，分为抗凝和抗血小板。抗凝药物有华法林、利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、新型口服抗凝药等。抗血小板类药物有阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类等。抗凝门诊观察和治疗可以控制患者的凝血状态，降低血栓的发生率，同时减少药物不良反应和减轻药物负担。

2.2抗凝门诊的药学管理

药师在医疗团队中起着重要的作用。抗凝门诊中药师负责药学管理和药物干预，根据临床实际情况进行药物剂量调整和治疗方案的制定。药师还要对患者进行专业的药物教育，提高患者对药物的认知度和依从性。抗凝药物较为复杂，需要进行复杂的剂量调整和监测，药师应根据不同个体患者情况进行针对性药物管理。抗凝治疗中，药师需要积极与医生、患者进行良好的沟通，及时反馈治疗效果，协助医生修改治疗方案，提高抗凝治疗的效果和安全性。药学干预是指药师针对患者用药过程中出现的问题（如不适应、药物拮抗、临床效果差、药品不适宜或不安全等）进行分析、评估，提供建议，协助临床合理用药的过程。

2.3抗凝门诊的管理模式

目前在国内外抗凝门诊已经形成了一些较为成熟的管理模式。例如，英国的分级管理模式，将抗凝门诊患者按照严重程度进行分级治疗，抗凝治疗的类型和操作方式都与严重程度相适应；美国的多学科抗凝门诊模式，将各学科中的专家组成抗凝门诊，协同完成患者的抗凝治疗；韩国的团队式药学管理模式，通过抗凝治疗团队协作，共同制定治疗方案，同时优化药物治疗效果，提高治疗效果。然而，国内抗凝门诊药学管理尚不完善，大多数医院没有建立抗凝门诊的规范化管理模式。

三、医院抗凝门诊分级管理药学模式

3.1建立分级标准

北京市某三级甲等医院抗凝门诊设有一定规模的医疗团队，药师负责抗凝门诊中的药学管理和药物干预。针对抗凝门诊管理不完善的现状，该医院制定了可行的抗凝门诊分级管理药学模式。首先，针对患者的病史、病情、治疗目标、血管通路及药物使用历史等进行初步评估，并根据患者的分级标准进行等级分类。设定分级标准包括：1）初级患者病情不重，治疗目标为缓解症状，药物不良反应少；2）中级患者凝血状态不稳定，需要针对性调整药物剂量，有一定药物不良反应；3）高级患者病情重，需要药物剂量精确调整，治疗更为复杂，药物不良反应较为常见。

3.2制定药学干预方案

在分级完成后，根据不同等级的患者情况，药师会制定不同的药学干预方案。初级患者的干预重点在于对治疗方案的调整和患者的药物副作用的监测，帮助患者提高对药物治疗的认知度。中级患者干预重点在于对患者进行定期进行血凝指标监测和症状监测，观察药物是否合适，针对性调整药物剂量，并对患者进行药物不良反应的评价。高级患者的干预主要是对药物剂量的控制，定期监测血凝指标和症状，及时给予药师建议。

3.3实施干预和评估分级效果

药学干预方案的实施需要与患者进行有效的交流和协作，并与医生进行紧密的联系。药师将定期监测患者的用药状况和临床症状，并根据分级标准和干预方案对其进行分层管理。同时，药师会对治疗方式、用药剂量等进行及时调整，以调节患者凝血状态并减少药物副作用。同时，药师可以领先地进行预测，根据患者身体状况和生命特征，对治疗方案进行调整。当患者达到稳态后，药师会对治疗效果和药物副作用进行评估，以了解患者的状态变化情况和在不同治疗阶段的治疗特点。

四、应用效果及局限性

现在医院共有270名患者经过抗凝门诊分级管理药学模式的治疗，初级患者占40%，中级患者占45%、高级患者占15%。在观察期内，初级患者平均治疗时间为6个月，不良反应率低于1%，中级患者平均治疗时间为7个月，不良反应率低于5%，高级患者平均治疗时间为8个月，不良反应率低于10%。在医院前景调查后发现，95%的患者和其家属对分级管理药学模式表示满意，认可了药师在抗凝门诊中的重要性。

这套管理模式的局限性在于其只适用于抗凝门诊中心较大的医院，而对于其他规模小的医院，需要进行合理的调整和改进。同时，该模式需要针对不同种类的抗凝药物进行不断的优化和改进。在此基础上，