2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年真题集锦加答案

2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年真题集锦带答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.浸润型肺结核2.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）3.病历摘要男性，59岁。项部红肿10天，伴发热、流脓3天。10天前项部小片红肿，触摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎药”，局部涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局部破溃、流脓。患者多年来，每于热天，躯干部常发“毛囊炎”或“疖肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药物治疗。吸烟20年，30支/日。查体：T38.7℃，P108次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清，巩膜无黄染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背部有一扁圆形隆起的肿块，约12cm×8cm，呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈部可及数枚肿大淋巴结，触痛。实验室检查，WBC28.9×10/L，N0.86。尿糖（++）。4.简要病史：男性21岁，反复便血1年，加重1周门诊入院。5.简要病史：女性，30岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便2年，加重1周。6.男，55岁，浮肿，尿少2周，近2天来恶心、呕吐、气急。血清肌酐450μmmol/L，尿素氨22mmol/L。请指出心前区内听诊有何异常A、支气管呼吸音B、湿啰音C、胸膜摩擦音D、心前区听诊未见异常E、心包摩擦音7.病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟8.病历摘要女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。3年前开始出现右上腹绞痛，多与进食油腻后引起，无发热及黄疸，近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往史：患者五年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术。3个月前后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。患者无心脏、肾疾患。无肝炎或结核史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史。查体：T39℃，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠形及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未触及肿物，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音可闻。实验室检查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，血清胆红素30μmol/L，直接胆红素24.90μmol/L，余肝功、电解质均在正常范围。腹部B超示胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。9.简要病史：女性，25岁，颜面水肿少尿10天10.病史摘要男性，56岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。患者于4小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。体格检查：T36．5℃，P90次／分，R28次／分，BP126／90mmHg，神清，心肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见淤斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟11.临床情景：患者，女性，81岁，因慢性支气管炎入院治疗，出现胸闷，气急，需要吸氧。要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。考试时间：11分钟12.病历摘要女性，24岁，怕热、多汗伴心悸6个月。患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来的每餐一碗增至2～3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感饥饿，且难以忍受。大便次数增多，3～5次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病史，已治愈。查体：T37.2℃，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）。辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空腹血糖5.2mol/L，FT3和FT4显著升高，TSI降低。ECG：窦性心律过速。13.病历摘要女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38℃左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。查体：T38℃，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下来触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5×10/L，分类正常，Plt205×10/L，尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0～0.25g/d）。抗核抗体1：320（正常值1： 评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.系统性红斑狼疮（2分）2.狼疮肾炎（1分）（二）主要诊断依据1.系统性红斑狼疮（1）青年女性（0.5分）（2）脱发，发热，紫外线过敏（1分）（3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性（1.5分）（4）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性（1分）2.狼疮肾炎（1）符合系统性红斑狼疮诊断（0.5分）（2）尿常规：尿蛋白（++），尿蛋白定量0.75G/D（1分）二、鉴别诊断（4分）1.复发性口腔溃疡2.白塞病3.类风湿性关节炎4.急性肾小球肾炎三、进一步检查（5分）1.复查血、尿常规2.抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3，C43.胸部X线片检查4.肾活检四、治疗原则（4分）1.避免紫外线照射2.应用糖皮质激素治疗3.应用免疫抑制剂治疗4.应用外用药治疗面部皮疹14.病历摘要男性，57岁，间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示“右下肺炎”。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转，复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃，血常规示Hb145g/L，WBC14.5×10/L，N0.87。胸部X线片示“右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少”。给予静脉点滴“头孢菌素”治疗，体温逐渐下降。自发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情况可口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音。呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。15.病史摘要男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周，30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。查体：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BP135／70mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性啰音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查：WBC5×10／L，N92％。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟16.患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再做进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。17.病史摘要男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院诊治，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g／L，WBC5．4×10／L，网织红细胞0．5％，PLT29×10／L，原幼细胞占45％，尿、便常规(-)。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟18.病史摘要男性，70岁，大便习惯改变半年，便血1天。患者半年来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次／2～3日，成形便，无腹痛及里急后重。1天来大便带暗红色血2次，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。半年来体重下降约4公斤。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，左下腹略膨隆，可疑包块，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb108g／L，WBC5．6×10／L，N67％，L33％，RBC4．0×10／L，便常规：黄软便带血，镜检RBC20～30Hp。血CEA13ng／ml要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟19.正常腹部平片（如下图3-2-32、3-2-33）20.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）21.病史摘要男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。10余年来间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。查体：T36．7℃，P80次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N65％，135％，PLT200×10／L，腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟22.病史：女性，76岁，胸闷、呼吸困难6天，加重1天，不能平卧。诊断：A、右侧胸腔积液B、右下肺不张C、大叶肺炎D、右下胸膜肥厚E、气胸23.病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC10．2×10／L，N78％，Hb132g／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟24.简要病史：女性，34岁，突发性胸痛、憋气、咯血10小时25.X线A、胃窦癌B、胃溃疡C、十二指肠溃疡D、浸润型胃癌26.骨折：长骨骨折27.病史摘要女性，45岁，右胸外伤3小时。患者3小时前，乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行入诊室，面部无青紫，气管居中。胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4～5肋前局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨擦音，心肺未见异常。腹软无压痛。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟28.男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。查体：T37.3℃，P132次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。辅助检查：血常规：WBC10.5×10/L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。29.病历摘要男性，47岁。乏力、面色苍白伴心悸1个月。患者1个月前开始无明显原因逐渐感乏力、心悸，上楼时症状加重。同事发现其“面色不好，无发热，1周前曾到当地医院检查，诊为“贫血”（具体不详），未予治疗，病后进食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，体重无明显下降，近1年来发现大便后有滴血或便纸上带血，未引起重视。无胃肠疾病、高血压、肝病和心脏病史，职业为出租车司机。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，睑结膜和口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大。心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.0×10/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.5×10/L，分类正常，Plt305×10/L，粪常规：RBC5-8/HP，隐血（++）。尿常规（-）。30.甲状腺检查（须口述视诊内容，前面触诊和后面触诊可任选一）第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片犬或絮片，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。（如下图3-2-18）病灶部位多在锁骨上下，x线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。（如图3-2-19）2.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。3.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.痈（3分）2.Ⅱ型糖尿病（1分）（二）主要诊断侬据1.痈：（1）明确的病史：局部炎症伴发热。（1分）（2）典型的病灶：蜂窝状感染病灶，溃疡，糜烂、积脓。（2分）（3）实验室检查：WBC升高，中性粒细胞升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病：（1）既往糖尿病史。（0.5分）（2）尿糖阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.急性蜂窝织炎（2分）2.疖或疖病（2分）三、进一步检查（4分）1.复查血常规，肝肾功能检查。（1分）2.脓液细菌培养与药物敏感试验。（2分）3.血糖检查（1分）四、治疗原则（5分）1.药物治疗：经静脉应用抗生素。（2分）2.局部处理：麻醉下切开引流。（2分）3.控制血糖：应用胰岛素。（1分）4.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，精神紧张，有无进食不洁或刺激食物、饮酒。（1分）②1年来及近1周便血的颜色、量，有无黏液、是否与粪便相混。（2分）③有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。（2分）④伴随症状：有无腹痛、腹泻、腹胀、有无里急后重、恶心、呕吐、头晕发热、心悸。（1.5分）⑤发病以来饮食，睡眠、大小便及体重变化情况。（1.5分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规、大便常规、结肠镜。（1分）②治疗情况：用药情况，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无炎症性肠病，有无烟酒嗜好，有无肿瘤等遗传家族史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）5.正确答案:初步诊断(仪供考官参考，不记分)：溃疡性结肠炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史2分②大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系3分③有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现2分④一般情况：尿量、饮食、睡眠情况、体重是否减轻2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况及疗效。1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：溃疡病、结核病、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、过敏性紫癜、糖尿病史、疫区长期居住史、相关疾病家族史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分6.正确答案:E7.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出稳定性心绞痛可得4分，只答出冠心病得3分)冠心病1分稳定性心绞痛2分心脏不大0．5分心功能(Killip)Ⅰ级0．5分(二)诊断依据(4分)1．中年男性，有吸烟史1分2．与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月1．5分3．持续时间4～5分钟，休息可缓解1分4．心电图正常0．5分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1．心脏神经官能症1分2．不稳定型心绞痛1分3．肋间神经痛1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出3项得5分)1．运动试验1．5分2．超声心动图0．5分3．放射性核素检查0．5分4．血常规检查，血脂、血糖1．5分5．心导管检查1分四、治疗原则(4分)1．一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动1分2．药物治疗：β受体阻滞剂，钙拮抗剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物2分4．介入和外科治疗1分8.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.急性胆管炎（2分）2.胆总管结石（肝外胆道结石）（1分）（二）主要诊断依据1.急性胆管炎：（1）反复发作右上腹绞痛。（1分）（2）近期出现ChArCot三联征。（2分）（3）DBil（直接胆红素）及WBC升高。（1分）2.胆总管结石（肝外胆管结石）：（1）有胆囊结石二次手术史（1分）（2）腹部B超所见：胆总管下段有数个强光团，后带声影，近端胆管扩张。（1分）二、鉴别诊断（5分）1.胆道手术损伤导致的狭窄、梗阻（2分）2.胆道下端肿瘤（1分）3.黄疸型肝炎（1分）4.胰腺炎（1分）三、进一步检查（4分）1.腹部CT（2分）2.胃、十二指肠镜检查（1分）3.血、尿常规和凝血功能检查（术前准备）（1分）4.血清肿瘤标志物（CA119，CEA）（1分）四、治疗原则（4分）1.抗感染措施，积极术前准备。（2分）2.急诊开腹探查。（1分）3.总胆管探查、取石、引流。（1分）9.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①每日尿量排尿次数，小便颜色。②颜面水肿出现时间，水肿程度，其他部位有无水肿。③水肿出现前有无出现上呼吸道感染等前驱感染情况，有无腰疼，排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出水分过多情况。④全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无扁桃体炎，高血压病，肝肾疾病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分10.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断(5分)1．左胫腓骨骨折3分2．血管损伤2分二、诊断依据(5分)1．左小腿外伤后疼痛、肿胀1分2．左小腿下段肿胀、畸形，反常活动(+)2分3．左足趾末梢血运差，足背动脉触不清2分三、进一步检查项目(5分)1．左下肢血管彩超，进一步明确肢体血运情况2分2．术前常规检查1分3．左小腿正侧位X光片2分四、治疗原则(5分)1．切开复位，骨折内固定3分2．血管探查2分11.正确答案:评分标准（总分20分）一、操作前准备（8分）（一）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔（2分）。（三）查看氧气表，确定氧气瓶的氧气量（2分）。（四）安装湿化瓶，连接氧气瓶（2分）。二、吸氧操作（8分）（一）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气毛管是否通畅（3分）（二）将氧气管连接于面罩的进气孔上（2分）。（三）置面罩于患者口鼻部、调整好位置、松紧带固定，松紧适度（2分）（二） 观察吸氧情况，视病情调节氧流量（1分）。三、提问（2分）（一）从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施（1分）？答：防火、放热、防油和防震等。（二）吸氧常用方法有哪些（1分）？答：吸氧的常用的办法有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受（1分）（二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。12.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及主要诊断依据（11分）（一）主要诊断（3分）弥漫性毒性甲状腺肿（或graves病）（仅答“甲状腺功能亢进症”得2分）（3分）（二）主要诊断依据1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。（1.5分）2.症状：怕热、多汗、心悸、多食、易饥、大便次数多、脾气急躁、入睡困难、体重明显下降。（2分）3.体征：甲状腺ⅱ度肿大，对称，质软，可闻及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，手颤（+）。（2分）4.辅助检查：tsh降低（2分）。ecg：窦性心律过速（0.5分）。（2.5分）二、鉴别诊断（2分）1.亚急性甲状腺炎（0.5分）2.淋巴细胞性甲状腺炎（或“桥本甲状腺炎”、“自身免疫性甲状腺炎”）（0.5分）3.结节性毒性甲状腺肿（0.5分）4.甲状腺自主高功能腺瘤（0.5分）三、进一步检查（4分）1.tsh受体抗体（或tsab，trab）（1分），topab、tgab（1分）（2分）2.甲状腺彩色超声波（或甲状腺b超）（1分）3.甲状腺摄i率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。（1分）四、治疗原则（4分）1.一般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及维生素，休息。（1分）2.使用抗甲状腺药物。（2分）3.使用β受体阻滞剂。（1分）4.对症处理。（1分）14.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分}（一）初步诊断1.右上肺阻塞性肺炎（仅答出“肺炎”得1分）（2分）2.支气管肺癌（1分）（二）主要诊断依据1.右上肺阻塞性肺炎（1）发热、咳黄痰，抗感染治疗有效，但反复发作（1分）（2）血常规示WBC增加，中性粒细胞比例增加（0.5分）（3）体检示右上肺不张体征（0.5分）（4）胸部X线片示右上肺实变，肺叶体积缩小（0.5分）2.支气管肺癌（1）中年男性，大量吸烟史（1分）（2）右上肺反复感染，刺激性咳嗽（0.5分）（3）胸部X线片及体检示右上肺不张（1分）二、鉴别诊断（3分）1.肺结核（2分）2.支气管良性狭窄或异物（1分）三、进一步检查（5分）1.胸部增强CT（1.5分）2.支气管镜检查（1.5分）3.血清肿瘤标志物（0.5分）4.肺功能检查（0.5分）5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT或PET-CT等，以明确肿瘤的分期。（1分）四、治疗原则（4分）1.休息、止咳、祛痰治疗2.静脉点滴抗生素3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗15.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8．5分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1．3项得4分)1．慢性喘息性支气管炎急性发作1．5分2．阻塞性肺气肿1．0分3．慢性肺源性心脏病1．0分4．心功能失代偿期0．5分(二)诊断依据(4．5分)(助理医师答出第1项得2．5分，第2项或第3项得2分，不超过4．5分)1．慢性喘息性支气管炎急性发作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热0．5分②长期大量吸烟史0．5分③双肺干湿性啰音0．5分④中性粒细胞比例升高0．5分2．阻塞性肺气肿①活动后气促10年0．5分②体检肺气肿体征0．5分3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期①右心扩大体征0．5分②右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)1分二、鉴别诊断(2．5分)(助理医师答出2项得2．5分)1．支气管哮喘1分2．冠心病0．5分3．心肌病0．5分4．心包积液0．5分三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1．2项得2分，其余各项每项1分)1．血气分析1分2．胸片1分3．电解质、肝肾功能0．5分4．痰培养+药敏0．5分5．超声心动图0．5分6．心电图0．5分四、治疗原则(5分)(助理医师答出前4项得5分)1．持续低流量吸氧、休息1分2．抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素)1．5分3．化痰、平喘(支气管舒张剂)1分4．控制右心衰竭(间断利尿)1分5．康复治疗0．5分16.正确答案:（总分20分）(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确。（2分）选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0Cm、偏左或偏右1.5Cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确。（8分）常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确。（6分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。17.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)1．急性白血病3分2．肺部感染1分(二)诊断依据(4分)1．急性白血病：(1)急性发病，有发热和出血、贫血表现1分(2)皮肤出血点、胸骨压痛(+)1分(3)HB和血小板减少，外周血片见到45％的原幼细胞1分2．肺感染：咳嗽，发热38℃；右下肺湿啰音1分二、鉴别诊断(4分)1．白血病类型鉴别2分2．再生障碍性贫血1分3．MDS1分三、进一步检查(5分)1．骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查1．5分2．胸片1．5分3．腹部B超1分4．肝、肾功能1分四、治疗原则(3分)1．支持对症治疗：包括抗生素控制感染1分2．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案1分3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植1分18.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)结肠癌3分失血性贫血1分(二)诊断依据(4分)1．老年男性，慢性病程1分2．无诱因出现大便规律改变及便血，体重减轻1分3．体型消瘦，腹软，左下腹略膨隆，可疑包块，无压痛，无反跳痛1分4．辅助检查：大便镜检红细胞20～30／HP，血常规轻度贫血(呈小细胞低色素)CEA值增高1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．慢性细菌性痢疾1分2．肠阿米巴病1分3．炎性肠病(Crohn病、溃疡性结肠炎)1分4．肠结核1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．结肠镜+活组织病理检查，或结肠气钡双重造影3分2．大便查找阿米巴滋养体，便培养1分3．腹部B超，胸片1分四、治疗原则(3分)(助理医师答出第1项得2分，答出第2或第3项各得1分)1．手术治疗：根治性手术1分2．化疗1分3．其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等1分19.正确答案: （1）腹平片上实质器官的正常表现是什么？实质器官：肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。正位片在部分患者可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，一般呈锐角。脾上极与左膈影融合，下极较圆钝。而肾沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易显示。子宫偶尔显影，位于膀胱上缘上方呈扁圆形软组织影。（2）空腔脏器在腹平片上的主要表现是什么？空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内容物不同而X线表现不同。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。小肠除婴幼儿可有积气外，一般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组或密度斑片或团块影。结肠分布于腹部四周。膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。20.正确答案:（一）检查方法正确（3分）1.取消毒后体温计，观察并确定体温计水银柱是否处于低温位置（0.5分），如高于35℃，则甩到35℃以下（1分）（如图2-1-1）。2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品）（0.5分），将体温计头端置于被检者腋窝深处夹紧（0.5分）（如图2-1-2、图2-1-3）。3.考生口述测量时间（应为10分钟）（0.5分）。（二）读数正确（1分）考生取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。腋温正常值是36℃～37℃，体温高于正常为发热，37.3℃～38℃为低热，38.1℃～39℃为中度发热，39.1℃～41℃为高热，41℃以上为超高热。（考官可事先准备三支不同体温的体温计，考时选择其中一只体温计让考生当场读数）。1.提问（2分）：何谓稽留热？常见于哪些疾病？答：稽留热是指患者体温维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周（1分）。24小时内体温波动范围不超过1℃（0.5分），常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可，0.5分）2.口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3～37.2度。婴幼儿或神志不清者不能使用。3.肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟后读数，正常值为36.5～37.7度。适用于小儿或神志不清者。21.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)十二指肠溃疡(消化性溃疡)4分(仅答消化性溃疡给3分)(二)诊断依据(4分)1．慢性病程，反复上腹痛10年余，呈季节性发作(秋冬、冬春交季)、规律性疼痛(空腹明显，进食后减轻)2．5分2．除剑下压痛外，无其他阳性体征1分3．血常规正常，B超未见异常0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．溃疡病1分2．慢性胃炎1分3．胃癌11分4．功能性消化不良0．5分5．慢性胆囊炎、胆石症0．5分三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中2项得3分)1．粪便常规+隐血1分2．胃镜及黏膜活检、HP检测2分四、治疗原则(5分)1．一般治疗：戒烟，避免过度劳累、精神紧张，避免辛辣食物等1分2．药物治疗：①抑酸剂或碱性抗酸剂②胃黏膜保护剂③Hp阳性者抗Hp治疗3分3．预防复发1分22.正确答案:A23.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(9分)(一)诊断(4分)：(助理医师答出第1项得4分，只答出第2项得2分)1．浸润性肺结核2．5分2．继发肺部细菌感染1．5分(二)诊断依据(5分)：1．肺结核①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分②结核中毒症状0．5分③右下叶背段空洞，系结核好发部位1分④抗感染治疗效果欠佳0．5分2．继发细菌感染①咳嗽、咳黄痰0．5分②静脉点滴青霉素后症状有所减轻0．5分③空洞内有液平0．5分④WBC升高、N升高0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．肺脓肿1分2．支气管肺癌1分3．支气管扩张1分4．肺囊肿继发感染1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．痰找结核菌、PPD、血沉1分2．痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分3．胸部CT1分4．纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查1分四、治疗原则(3分)1．抗结核治疗1．5分2．抗感染治疗1分3．休息、加强营养支持0．5分24.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：肺栓塞评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因，长时间坐位、长期卧床、手术等1分②胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系2．5分③咯血的颜色、量1．5分④呼吸困难的程度，加重和缓解的方式2分⑤伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分25.正确答案:C26.正确答案:骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。长骨骨折x线片要点（1）骨折线在x线片上呈不规则的透明线。（2）在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭转、错位。（3）骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。（4）严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。colle’s骨折（如图3-2-47）（colle’s骨折是指桡骨远端距离关节面2.5cm以内的骨折。在x线上表现为桡骨远端骨皮质不连续，骨小梁断裂，骨折远断端向背侧移位和向掌侧成角）尺骨中骨折（如图3-2-48）股骨颈骨折（如图3-2-49）（股骨颈骨折在x线上表现为骨皮质不连续，骨小梁完全断裂，骨折远端向上移位，部分嵌入骨折近端内，股骨颈缩短。）胫骨青枝骨折（如图3-2-50）（青枝骨折在x线上表现为骨皮质发生皱褶、凹陷而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现）桡骨骨骺分离（如上图3-2-51）桡骨远端凹陷性骨折（如上图3-2-52）右胫腓骨骨折（如左图3-2-53）左腓骨骨折（如图3-2-54）左肱骨骨折（如图3-2-55）27.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)闭合性胸部损伤2分右侧第4．5肋骨骨折2分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．右胸有外伤史1分2．右胸4．5前肋有压痛、肿胀1分3．挤压右胸前后，局部疼痛加重且有骨擦音2分二、鉴别诊断(4分)1．血气胸2．5分2．右胸壁挫伤1．5分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分)1．胸X线摄片(正侧位)2．胸部CT四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)1．止痛1分2．局部制动28.正确答案:一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性肠梗阻机械性粘连性，低位（二）诊断依据1．有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。2．急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。3．呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。4．查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。5．腹透有多个液平面。二、鉴别诊断1．急性胃肠炎2．输尿管结石3．消化道穿孔4．胆囊炎、胆石病三、进一步检查1．尿常规及沉渣镜检。2．腹部B超。3．血酸碱度及肾功、电解质。四、治疗原则1．禁食、持续胃肠减压。2．维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。3．手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。29.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）1.缺铁性贫血（2分）2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要诊断依据1.缺铁性贫血：（1）慢性起病，出现乏力、面色苍白、心悸等贫血症状，活动后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便纸上带血。（1分）（3）贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。（1分）（4）血常规检查符合小细胞低色素性贫血，粪隐血阳性。（1分）2.痔：（1）中年男性，职业有长期坐位工作史。（0.5分）（2）临床有大便后滴血及便纸上带血表现，无胃肠疾病和肝病史。（1分）（3）粪镜检有红细胞，隐血阳性。（0.5分）二、鉴别诊断（4分）1.直、结肠肿瘤（1.5分）2.慢性病性贫血（1.5分）3.铁粒幼细胞贫血（1分）三、进一步检查（5分）1.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定。（1.5分）2.骨髓检查和铁染色。（1.5分）3.血清癌胚抗原（CEA）检查。（0.5分）4.肛门指诊。（1分）5.必要时行直、结肠内镜检查。（0.5分）四、治疗原则（4分）1.补充铁剂。（2分）2.祛除病因，治疗痔。（2分）30.正确答案:（一） 视诊：甲状腺大小、对称性（1分）（如图2-2-13、2-2-14）。（二）触诊手法正确、规范（4分）1.甲状腺侧叶触诊（3分）前面触诊被检查者取坐位，考生面对被检者，考生一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧（1分）。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊（1分）。受检者配合吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一叶甲状腺（1分）（如图2-2-17）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。2.甲状腺峡部触诊（1分）考生面对被检者，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到甲状腺组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（如图2-2-18）。（三）听诊方法正确、规范（1分）考生用听诊器体件放于甲状腺部位，两侧均需检查（如图2-2-19、2-2-20）。1.提问（2分）：典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大（1分），有时能触到结节、震颤（1分）。2.典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）。答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。3.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。4.甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。5.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸6.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥第2卷一.参考题库(共30题)1.腹部液波震颤触诊检查（4分）2.心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）（3分）3.心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）（6分）4.简要病史：女性，21岁，右侧胸痛、咳嗽2周，发热3天5.移动性浊音检查（6分）6.该X片可诊断为：A、气腹B、肠梗阻C、正常腹平片D、尿路结石E、液气腹7.病史摘要男性，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿一次，为血尿，伴血块。平素体健。查体：T37．7℃，P100次／分，BP96／60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。实验室检查：①WBC10．2×10／L，Hb98g／L，尿常规RBC满视野、WBC0～2个／HP；②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整肾周围呈现大片环状低回声。胸片正常要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟8.简要病史：女性，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。9.胸廓视诊检查（须口述检查内容和结果）（2分）10.病历摘要男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色粘痰，晨起明显，量约20～50ml/日，无低热、盗汗、胸闷、咯血等。常因受凉后咳嗽、咳痰发病或加重，冬季多见，每年发作时间累计约2～3个月。6年前开始出现活动后气促。2年前开始于咳嗽、咳痰加重时出现双下肢水肿、经“抗感染及利尿”治疗，症状可缓解。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄粘痰，伴发热，体温38.5℃。休息时也有明显气促，半卧位间断入睡，发病以来精神差，食欲下降，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史，无药物过敏史及外伤、手术史。吸烟50年，30支/日。查体：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg，慢性病容，神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及。口唇及甲床发绀、颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于双肩胛线第11肋间，双肺呼吸音低，双下肺可闻及干细湿性啰音。心界缩小。心率99次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb136g/L，WBC11.5×10/L，N0.90，Plt150×10/L。胸部X线片示双侧肺野透亮度增加，双下肺纹理增粗，模糊，双侧膈肌低平，肺动脉段膨隆，心尖略上翘。心电图示：肺型P波，右心室肥大。动脉血气分析：pH7.28，PaCO68mmHg，PaO50mmHg，SaO85%，HCO32mol/L。11.语音震颤检查（须口述检查内容和结果）（2分）12.心脏增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）后前位正常心脏示意图（如图3-2-26）13.简要病史：女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年14.临床情景：患者，男性，56岁，胆囊切除术后出现尿潴留。要求：请用foley导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。考试时间：11分钟15.此心电图诊断为：A、窦性心律B、室性期前收缩C、房性期前收缩D、心室肥厚E、Ⅱ度房室传导阻滞16.肺部听诊检查（口述检查内容和结果）17.简要病史：男性，29岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院。18.病历分析[病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。19.病史摘要男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1日。10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。查体：T36．8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb98g／L，WBC9．8×10／L，N70％，L30％，PLT150×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟20.简要病史：女性，40岁，心悸、怕热、多汗、多食易饥、消瘦2个月21.简要病史：男性，32岁，突然发生剧烈腹部绞痛6小时22.肱二头肌反射（须口述检查结果）（2分）23.肝脏触诊和肝上下径叩诊测量。24.肛门指诊（使用模具，须口述检查结果）（6分）25.病史摘要女性，32岁，神志不清，伴阵发性抽搐4小时。患者于晨起4时，出冷汗，头痛，头晕，呕吐，视物不清，问话不能回答。于下午1时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。体格检查：T37℃，P120次／分，R26次／分，BP120／80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。实验室检查：WBC4．6×10／L，N73％，PLT127×10／L，血糖5．3mmol／L，肝、肾功能正常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟26.男，56岁，高血压病10年，3天来胸闷、气短、不能平卧。请指出心尖区内听诊有何异常？A、舒张期吹风样杂音B、舒张期隆隆样杂音C、连续性机器样杂音D、舒张早期奔马律E、收缩期吹风样杂音27.病史摘要女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率98次／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。辅助检查：WBC1．2×10／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10／L要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟28.简要病史：女性，52岁，乏力多尿伴体重减轻1年余29.病史摘要男性，24岁，烦渴多饮1周，发热伴恶心、呕吐1天患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，二便正常。既往身体健康，无药物过敏史。体格检查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平卧位，神志恍惚，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次／分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿。辅助检查：尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟30.男，76岁，浮肿，尿少1周，近2天来恶心、呕吐。请指出心前区内听诊有何异常：A、心包摩擦音B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、湿啰音第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）考生以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁（1分），如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）（如图2-4-27、2-4-28）。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协肋检查（1分）。（如图2-4-29）2.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.叩诊方法（2.5分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分），同一部位可连续叩击2～3下（0.5分）2.心脏相对浊音界叩诊（2分）被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。3.叩诊顺序正确（2分）左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2～3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图2-3-64）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。（一） 心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答案：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。3.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位。充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或左侧（如图2-3-66）。（二）听诊部位和内容正确（5.5分）1.心脏瓣膜听诊区部位（2.5分）心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区，二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间（0.5分）。三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区（0.5分）（如图2-3-67、2-3-68）。2.听诊顺序和时间正确（1分）通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区斗→主动脉瓣第三听诊区→三尖瓣区（0.5分）（如图2-3-69）。心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）3.口述听诊内容正确（2分）听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。1.提问（2分）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给1分，答动脉导管未闭给2分）。2.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答案：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。3.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答案：三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在s2之后，s1之前，即舒张期；也可出现于s1之后，s2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。4.什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答案：由病理性s3和（或）s4与原有的s1、s2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。4.正确答案:初步诊断(仅供考官参考，不记分)：右侧结核性渗出性胸膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等1分②胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素3分③胸壁有无压痛1分④咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质1分⑤发热情况：热型、体温，有无寒战1分⑥二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．有否药物过敏史1分2．有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史2分二、问诊技巧(2分)1．条理性强、能抓住重点1分2．能够围绕病情询问1分5.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（二）检查手法正确，动作规范（5分）如（图2-4-35），（图2-4-36）考生自腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音，左手板指不离开腹壁（1分）（如图2-4-35、2-4-36）。让被检者右侧卧（1分），再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性（1分）（如图2-4-37）。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音（1分）；再请被检者左侧卧，同样方法叩击（1分）（如图2-4-38）。6.正确答案:A7.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出右肾外伤得4分)右肾外伤(挫裂伤)4分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1．右腰部外伤史1分2．右腰部疼痛、肉眼血尿1分3．B超所见1分4．HB98G／L，尿常规RBC满视野0．5分5．右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分)1．肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除2分2．肠破裂：有明显腹膜刺激症状2分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分)1．腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围3分2．排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2分四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分)1．绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤0．5分2．输液，维持水、电解质平衡0．5分3．抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物0．5分4．注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积0．5分5．经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查1分8.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，有无服用药物。（0.5分）②发热程度，热型，是否伴寒战。（2分）③口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴疼痛。（2分）④伴随症状：有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛，光过敏，口干和眼干，出血倾向，有无外阴部溃疡。（2.5分）⑤发病以后饮食，睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规，尿常规抗核抗体谱检查胸部X线片或CT口腔科检查（1分）②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无反复口腔溃疡史，有无心脏病，肾病，出现性疾病，肠道疾病，风湿性疾病病史，月经史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）9.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检查者右侧（座位时站在被检查者前面或后面）（如图2-3-12、2-3-13）。（二）视诊检查内容正确（1分）观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起。（正常胸廓两侧对称，呈椭圆形，前后径与左右径之比约1：1.5）。（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律10.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（10分）（一）初步诊断1.慢性阻塞性肺疾病（或者“copd”）（1.5分）急性加重期（0.5分）（2分）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期（1.5分）3.ⅱ型呼吸衰竭（0.5分）（二）主要诊断依据1.copd急性加重期（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史（0.5分）（2）反复咳嗽、咳痰、活动后气促，冬天易发作。加重伴发热2天（1分）（3）肺气肿体征（桶状胸，肺底下移、双肺叩诊呈过清音），双下肺干细湿性啰音（1分）（4）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增高（1分）（5）胸部x线片：肺气肿表现（0.5分）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期（0.5分）（1）copd、ⅱ型呼吸衰竭诊断成立（0.5分）（2）右心衰竭（体循环淤血）表现：颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿（0.5分）（3）心电图：肺型p波，右心室肥大（0.5分）（4）胸部x线片：肺动脉段膨隆，心尖略上翘（0.5分）3.ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示缺氧合并co潴留（0.5分）二、鉴别诊断（3分）1.支气管扩张症（1分）2.支气管哮喘（1分）3.左心衰竭（1分）三、进一步检查（4分）1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏（1分）2.超声心动图（1分）3.肝肾功能、电解质（0.5分）4.病情缓解后复查肺功能及血气分析（1.5分）四、治疗原则（5分）1.休息、持续低流量吸氧、营养支持（1分）2.静脉静滴广谱抗感染药物（1分）3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素（1分）4.适当利尿、强心治疗（0.5分）5.对症治疗：祛痰、止咳（0.5分）6.必要时使用无创通气或机械通气（0.5分）7.并发症治疗：纠正酸碱平衡，预防消化道出血（0.5分）11.正确答案:（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，检查上胸部时，令受检者取坐位，检查者立于病人背后，两手从其肩部接在上胸部触诊（如图2-3-17、2-3-18、2-3-19、2-3-20）。（二）检查手法正确、动作规范（1分）以两手掌或两手掌尺侧缘轻轻平放于受检者胸壁两侧的对称部位（0.5分），令病人反复说1-2-3，或发长声“衣”，由上而下，左右反复比较（0.5分）。（正常人语音震颤无增强或减弱）12.正确答案: （1）左心室增大①后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移，心腰凹陷，若同时伴有主动脉结突出，此类心型称“主动脉型”心脏。②右前斜位：常无明显改变。③左前斜位：左心室段向后向下突出，且与脊柱重叠，室间沟下移。④侧位：心后间隙缩小，食管与左心室段之间的正常三角间隙消失，正常可见的下腔静脉影被左心室掩