消化系统疾病药物治疗

消化系统疾病药物治疗第1页，课件共131页，创作于2023年2月..............…分类（1）..............抗溃疡&胃-食管反流:抗酸药,H2-antigonists,PPI；膜保护剂,铋剂,铝制剂IBD:5-ASA&4-ASA,SASP,急性胰腺炎；胰酶替代剂肝炎：贺普汀Gallstone:第2页，课件共131页，创作于2023年2月

胃肠动力药物（分类2）止泻药物:胆盐结合药物平滑肌松弛药物抗便秘药物促动药物抗动力药物

第3页，课件共131页，创作于2023年2月

抗幽门螺杆菌药物（分类3）抗生素第4页，课件共131页，创作于2023年2月GI相关药物（分类4）导泻剂镇静剂硬化剂止血药物造影剂生长抑素抗血清素免疫抑制剂:Cy.A,FK506,Corticoteroids第5页，课件共131页，创作于2023年2月第6页，课件共131页，创作于2023年2月H2-ReceptorAntagonist(H2-RA)西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁第7页，课件共131页，创作于2023年2月H2-RA

Astructuralanalogueofhistaminewithanaliphaticsidechainattachedtoanimidazolering.

组胺cAMP激活H，KATPase第8页，课件共131页，创作于2023年2月西米替丁的用药技巧抑制基础胃酸分泌与H2-receptor可逆结合快速静脉注射可致心动过缓抗酸药会抑制其口服吸收应激出血使用后不能控制pH，要考虑败血症可能某些药物低调cimetidine作用.男性乳房发育停药3months后解决第9页，课件共131页，创作于2023年2月Ranitidine的技巧唯一用于治疗GERD的H2-antagonist(FDA)未发现抗雄激素作用单分子作用比cimetidin强5~10倍Ranitidineiv可使sGPT升高慢性肝病者使用时生物活性无影响.HP根除治疗时与抗生素合用第10页，课件共131页，创作于2023年2月Famotidine的技巧西米替丁的25倍Ranitidine

的10倍

PU治疗疗效与西米替丁、Ranitidine相同

对其他药物的血清浓度无影响未发现抗雄激素作用

5%的病人可发生头痛.不影响酒精吸收第11页，课件共131页，创作于2023年2月质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑达克普隆畔妥拉唑波立特第12页，课件共131页，创作于2023年2月质子泵抑制剂(PPI)

直接与胃酸分泌的最后一步H+/K+adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet第13页，课件共131页，创作于2023年2月质子泵抑制剂抑制基础胃酸和最大胃酸分泌由酸敏感包膜包裹使血清胃泌素升高第14页，课件共131页，创作于2023年2月质子泵抑制剂使用指症Zollinger-Ellison综合症反流性食管炎消化性溃疡第15页，课件共131页，创作于2023年2月铋剂

铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用

第16页，课件共131页，创作于2023年2月铋盐溶液时可部分吸收

pH<6时沉淀和受损组织易结合抑制某些细菌生长胃肠蠕动下降促进胃肠蠕动与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性Aspirin样作用*CBS抑制HP浓度<25mg/l*Bismuthsubsalicylate第17页，课件共131页，创作于2023年2月铋盐指征消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗消化性溃疡、慢性胃炎预防胃粘膜损伤Hp根除治疗溃疡性结肠炎?第18页，课件共131页，创作于2023年2月细胞保护制剂

硫糖铝

&米唑前列醇第19页，课件共131页，创作于2023年2月硫糖铝sucroseoctasulfate-polyaluminum+3~5%在低pH时成为二部分吸收带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合防H+

反弥散.不改变pH,对蛋白酶无影响Blockingpepsinbindtoulcerbaseantibioticaleffectcytoprotection(PGdependentorindep)第20页，课件共131页，创作于2023年2月硫糖铝的指征溃疡病应激相关的粘膜损伤促进NSAIDs相关的粘膜损伤,但无预防作用.胆汁反流性胃炎和GERD.其他:口腔溃疡,低血磷,硫糖铝灌肠第21页，课件共131页，创作于2023年2月硫糖铝副反应

:《5%的病人降低药物的生物活性:

第22页，课件共131页，创作于2023年2月Sucralfate的技巧与Cimetidine治疗PUD疗效相似,可用于维持治疗在CRF,吸烟者和孕妇可替代cimetidine.对GERD,FD,NSAID、应激等粘膜损伤治疗效果佳.剂量和用法:第23页，课件共131页，创作于2023年2月米唑前列醇（Misoprostol）

(100ugand200ug/tablet)第24页，课件共131页，创作于2023年2月MISOPROSTOL

(SyntheticpeotaglandinE1methylesteranalogue)具备前列腺素的生物活性:

EandF2

型刺激尿道平活肌收缩

A,EandI型具血管收缩作用E型可扩张支气管胃粘膜的E2andI2

调节粘膜血流(cytoprotection),酸和重碳酸盐分泌第25页，课件共131页，创作于2023年2月Misoprostol

作用机理与壁细胞受体结合阻断五肽胃泌素和进餐刺激的胃酸分泌动物模型中降低溃疡发生率对BP,HR,血小板聚集无影响无抗性激素作用降低pH作用较H2-RA小第26页，课件共131页，创作于2023年2月Misoprostol

指征预防NSAID引起的粘膜损伤应激相关的粘膜损伤消化性溃疡急性GI出血GERD第27页，课件共131页，创作于2023年2月MisoprostolSideeffect腹泻(13%),腹痛(7%)流产:早期.第28页，课件共131页，创作于2023年2月Misoprostol诀窍不影响NSAID的吸收

CRF者和老人无须剂量调整小剂量具细胞保护作用(BF,mucousandbicarbonatesecretion)大剂量抑制酸和蛋白酶分泌预防NSAID引起的粘膜损伤较西米替丁为佳心血管、血液、内分泌副反应少第29页，课件共131页，创作于2023年2月幽门螺杆菌感染的药物治疗

上海消化疾病研究所吴叔明第30页，课件共131页，创作于2023年2月抗菌药物治疗的依据慢性胃炎十二指肠溃疡:一种感染性疾病,根除细菌后复发率低淋巴瘤胃癌?第31页，课件共131页，创作于2023年2月消化性溃疡治疗的进展1.消化性溃疡现代和传统治疗比较

2.幽门螺杆菌感染治疗的现状按药物性质分为：含铋剂的治疗方案含质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（H2RA）按药物组合分为：二联疗法、三联疗法、四联疗法第32页，课件共131页，创作于2023年2月消化性溃疡现代和传统治疗比较球溃胃溃抗溃疡药物治疗4~6周症状依然症状消失HP检查和治疗疗效肯定不需维持治疗抗溃疡药物治疗8~12周愈合者复查维持治疗复查维持治疗第33页，课件共131页，创作于2023年2月理想的治疗方案)HP根除率>90%)溃疡愈合迅速，症状消失快)病人依从性好)不产生耐药性)疗程短，治疗简便)价格便宜第34页，课件共131页，创作于2023年2月全国HP科研协作组推荐方案PPI+两种抗生素：PPI标准剂量+Cla..0.25+Amo.1.0bid.X1周PPI标准剂量+Cla..0.5+甲硝唑0.4bid.X1周铋剂+两种抗生素：铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Amo.0.5+甲硝唑0.4bid.X2周铋剂标准剂量+Cla..0.25+甲硝唑0.4bid.X1周第35页，课件共131页，创作于2023年2月动力药物Metoclopramide胃复安Dompenridone吗叮啉Cisapride西沙比利Erythromycin红霉素第36页，课件共131页，创作于2023年2月Metoclopramide

最早的动力制剂，极大的增强了临床医师治疗胃肠动力改变的能力第37页，课件共131页，创作于2023年2月胃复安普鲁卡因酰胺的衍生物多巴胺-receptor阻滞剂升高LESP,促进食管和胃窦蠕动幽门括约肌松弛缩短近端小肠的通过时间第38页，课件共131页，创作于2023年2月胃复安指征糖尿病胃轻瘫胃-食管反流化疗引起呕吐小肠X线检查第39页，课件共131页，创作于2023年2月胃复安禁忌症肠梗阻胃肠道穿孔癫简嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）椎体外系症状第40页，课件共131页，创作于2023年2月胃复安用法防止化疗引起的呕吐,a10mgdoseof1~2mg/kg/dayisused,with0.5to1.0mg/kggivenevery3to4hourssubsequentlywhilethepatientisreceivingchemotherapy.第41页，课件共131页，创作于2023年2月技巧糖尿病人注意空腹血糖，调整胰岛素眩晕和CNS性忧郁可因同时服用其他多巴胺受体阻滞剂而加重肌肉震颤可用苯海拉明对抗第42页，课件共131页，创作于2023年2月吗叮啉特异性多巴胺受体阻滞剂，无胃复氨的CNS副作用第43页，课件共131页，创作于2023年2月吗叮啉药理学峰值:po(13%).&im后15~30mins.纳肛后(90%)1~2hr.组织中浓度是血浆浓度的2~8times血浆中90%与蛋白结合脑、乳汁、胎盘中浓度低第44页，课件共131页，创作于2023年2月吗叮啉

机理胃肠道多巴胺受体亲和力较高食管:LESP升高到15~20mmHg胃底和幽门松弛胃窦和十二指畅收缩有利固体和液体食物的排空第45页，课件共131页，创作于2023年2月吗叮啉止吐Providingantagonismofapomophine-inducedemesisatthelevelofthechemoreceptortriggerzone增加胃排空第46页，课件共131页，创作于2023年2月吗叮啉指征减轻胃排空延迟和胃食管反流导致的下列症状:

嗳气,腹胀,饱胀，烧灼感,恶心,呕吐第47页，课件共131页，创作于2023年2月吗叮啉副反应CNS:泌乳素升高:F>M.男性乳房发育和阳痿亦有报导。Circulationsystem:第48页，课件共131页，创作于2023年2月西沙比利Abenzamidederivative无抗多巴胺作用第一个对结肠有促动力作用药物第49页，课件共131页，创作于2023年2月西沙比利Pharmacology消化道吸收较好(95%).血浆峰值出现于1.5~2hr.首相代谢(livermetabolism)血浆中90%与蛋白结合脑和胎盘中浓度低。动物实验中可进入乳汁第50页，课件共131页，创作于2023年2月西沙比利机理通过(5-HT4)receptor非直接胆碱能机制来促进乙酰胆碱的释放.食管:LESP升高到15~20mmHg胃底和幽门松弛胃窦和十二指畅收缩结肠:促推进作用小肠:增加小肠运动的幅度和频率第51页，课件共131页，创作于2023年2月西沙比利

指征GERD胃瘫痪FD术后盲襻慢性便秘慢性假性肠梗阻其他

:IBS:

胆汁反流性胃炎脊髓损伤后肠功能不全

DU维持治疗.第52页，课件共131页，创作于2023年2月红霉素机理增加胃动素浓度，并直接作用于胃动素受体.第53页，课件共131页，创作于2023年2月红霉素胃瘫痪术后应用:IV促进术后胃排空延迟.others:vagatomy,scleroderma,chemotherapyRouxenYsymdromGERD,anorexianerosaandchronicidiopathicintestinalpseudo-obstruction第54页，课件共131页，创作于2023年2月ErythromycinSideeffect恶心、呕吐、腹痛和腹泻.静脉炎.*第55页，课件共131页，创作于2023年2月诀窍对糖尿病者促动力作用尤佳.静脉使用较口服效佳.在其他药物无效时使用.第56页，课件共131页，创作于2023年2月返流性食管炎第57页，课件共131页，创作于2023年2月胃食管返流炎的内镜诊断（Allison)鳞状上皮炎症柱状上皮炎症发红粘膜表面炎症孤立浅表炎症急性粘膜糜烂溃疡融合，无狭窄亚急性局限性溃疡溃疡融合、狭窄、易扩张慢性穿透性溃疡溃疡融合、狭窄、不易扩张溃疡融合、狭窄、纤维化波及纵隔第58页，课件共131页，创作于2023年2月返流性食管炎分型（9thWGC)

分型征特

I稀疏、垂直糜烂或溃疡

II融合性溃疡

III溃疡融合成环状

IV疤痕、狭窄第59页，课件共131页，创作于2023年2月食管功能检查1.食管压力测定2.酸返流试验3.酸清除试验4.酸灌注试验5.食管闪烁照相术6.24小时pH监测第60页，课件共131页，创作于2023年2月溃疡性结肠炎的药物治疗上海市消化疾病研究所吴叔明教授第61页，课件共131页，创作于2023年2月炎症性肠病(IBD)病因不明疾病难于治疗而易于复发.第62页，课件共131页，创作于2023年2月CriteriaforSevereColitis1.Diarrhea:6stools/perdayormorewithmacroscopicblood2.Fever:Meaneveningtemp.>37.5Coratemp.of>37.8Conatleast2daysoutof4.3.Erythrocytesedimentationrateelevation>304.Anemia:Hemoglobinlevel<115g/liter5.Tachycardia:Meanpulserate>90/min

Truelove-Lancet1974;1:1067第63页，课件共131页，创作于2023年2月Sulfasalazine(SASP)SASP:5-aminosalicylicacid(5-ASA)和sulfapyridine(SP)二部分20~30%SASP在上GI吸收,经胆汁和尿液排泄肠道细菌将SASP裂解为SP和5-ASA脂溶吸收的SP:side-effect脂溶吸收差的SASP留在结肠第64页，课件共131页，创作于2023年2月AdverseEffectsofSulfasazineDoserelatednauseavomitinganorexiafolatemal-ab.HeadachealopeciaNotdoserelatedskinrashhemolyticanemiaagrannulocytosisfibrosingalveolitishepatitismaleinfertilitycolitis第65页，课件共131页，创作于2023年2月溃疡性结肠炎的药物治疗各种剂型

膜包被控释型偶合型AsacolPentasaOsalazineClaversalBalsalazideSalofalkMesalazineRowasa第66页，课件共131页，创作于2023年2月MechanismsofSteroidAction-IBDStabilizeslysosomalmembranesReducescapillarypermeabilityFunctionasinhibitorsofchemotaxisandphagocytosisImpairscell-mediatedimmunityinexperimentalmodels第67页，课件共131页，创作于2023年2月AdministrationandDosageOralDosageTaperingIntravenousBolusorcontinuousinfusionTopicalPosition,Dosage,Duration第68页，课件共131页，创作于2023年2月Commonly

UsedGlucorticoidds

EquivalentMineralo-GlucocorticoidGlucocorticoidcorticoidDuratonofactionPotencyDose(mg)Action

Short-actingCortisol120yesCortisone0.825yesPrednisone45y/noPrednisolone45y/noMethylpredinisolone54y/noIntermediate-actingTriamcinolone54noLong-actingBetamethasone250.60noDexamethasone300.75no第69页，课件共131页，创作于2023年2月免疫抑制药物

药名作用适应症不良反应用量mg/kg.d硫唑嘌呤干扰嘌呤的缓解期的胰腺炎、BM1~2

生物合成维持抑制，过敏

6-MP肝内转化缓解期的胰腺炎、BM1~1.5

硫唑嘌呤维持抑制，过敏环胞素细胞免役对皮质激素肝毒性口服：5

抑制剂疗效不好者静滴:4第70页，课件共131页，创作于2023年2月UC—直肠炎的治疗推荐治疗：5—ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。5-ASA有更高的缓解率，激素布地奈的为首选。2~3周有所缓解。缓解治疗：缓解后减至2~3次/周栓剂治疗不耐受者口服SASP或美沙拉嗪第71页，课件共131页，创作于2023年2月远段溃疡性结肠炎

（30~40厘米处乙结肠）轻、中度的早期：5—ASA栓剂或类固醇灌肠的表面治疗。夜间灌肠（美沙拉嗪4克/天—3~4周后每3天1次。无效时考虑加用氢考晨间灌肠。口服治疗：每天SASP1+美沙拉嗪1.2+奥沙拉嗪0.5。无效时每天SASP4~6+美沙拉嗪4.8+奥沙拉嗪3。重度：5ASA+强的松40~60毫克第72页，课件共131页，创作于2023年2月左半结肠炎和全结肠炎治疗效应和剂量相关中度：4~6克SASP或美沙拉嗪4.8克重度和无效者：强的松40~60毫克，7~10天后减量。第73页，课件共131页，创作于2023年2月重度和爆发性结肠炎主治方式：强的松30毫克/BID或甲强龙16毫克TID直肠症状为主：加用5—ASA和氢考灌肠类固醇IV10~14天无效者：手术或环孢素A治疗。第74页，课件共131页，创作于2023年2月类固醇治疗无效的UC最大剂量口服和表面治疗的5-ASA以及类固醇治疗无效者。2/3的这类病人在使用免疫抑制剂后可获缓解。硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50毫克/天渐增至硫唑嘌呤1.5毫克或6-巯基嘌呤1.5毫克/kg/天6个月无效，可改用MTX7.5毫克~25毫克，8~12周见效。第75页，课件共131页，创作于2023年2月类固醇依赖的UC类固醇减量后复发病例可应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤，缓解后撤除类固醇，仍应维持免疫抑制治疗。第76页，课件共131页，创作于2023年2月Crohn`s病的药物治疗第77页，课件共131页，创作于2023年2月口腔Crohn`s病的治疗1.含氢考的甲基纤维素、果胶、或明胶作表面治疗，2/3的病人有效。2.硫糖铝表面治疗。第78页，课件共131页，创作于2023年2月胃十二指肠Crohn`s病的治疗甲基纤维素粒剂包裹的缓释美沙拉嗪（Pentasa）部分在近端小肠释放，可用之。Pentasa无效时，类固醇治疗。类固醇依赖或类固醇无效：可应用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤第79页，课件共131页，创作于2023年2月活动性回肠炎、回结肠炎和结肠炎SASP作用有限5-ASA治疗：美沙拉嗪4克/天一般有效。从1~1.6克/天开始。无改善者加用环丙沙星0.5克，一天二次。5-ASA无反应或伴全身症状：强的松40~60毫克/天第80页，课件共131页，创作于2023年2月Crohn`s病局灶性腹膜炎的治疗Crohn`s病局灶性腹膜炎指患者出现发热、腹痛腹膜刺激症状、白细胞增多。甲硝唑+第二代头孢菌素；青霉素+庆大霉素是否使用类固醇药物尚有争议第81页，课件共131页，创作于2023年2月Crohn`s病小肠梗阻的治疗胃肠减压+TPN+类固醇治疗无效者手术治疗第82页，课件共131页，创作于2023年2月Crohn`s病的维持缓解治疗Crohn`s病的维持缓解治疗：5-ASA、类固醇5-ASA的作用不大类固醇作用不明止泻药支持治疗：上述治疗无反应且无全身症状，洛呱丁胺和消胆胺控制腹泻有效第83页，课件共131页，创作于2023年2月类固醇无效和依赖的Crohn`s病硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤：50毫克/天，可每月增加25毫克，直至最大剂量。治疗3~6个月有效硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤无效：MTX或环孢霉素抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注第84页，课件共131页，创作于2023年2月Crohn`s病瘘管的治疗复发率高，先试用药物。甲硝唑10~20毫克/公斤/天可应用6-巯基嘌呤静注环孢霉素抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注第85页，课件共131页，创作于2023年2月Crohn`s病肛周病和瘘管的治疗甲硝唑10~20毫克/公斤/天甲硝唑和局部切除无效：可应用6-巯基嘌呤抗肿瘤坏死因子-A嵌合抗体输注第86页，课件共131页，创作于2023年2月PearlsandPitfall--IBDIBDflareduringpregnacyIBDflaremaybedetrimentaltotheoutcomeofpregnancy?Steroidshouldbeusedtoenhanceafavorableoutcome:NoperinatalorfetaladverseeffectsNofetal&newbornHPA(Hypopituitaryadrenalaxis)Appropriateroutes&dosageMogadam-Gastroenter.1981;80:72第87页，课件共131页，创作于2023年2月PearlsandPitfall--IBDPatientwitheitherpsychiatricdiseaseNotaffecttheriskofonsetanddevelopHypoalbuminemiaReducethedosagetolowside-effectandtoxicity(nonprotein-boundsteroid)IBDflareduringdosagetaperingDosagereturntoprevioushighlevelNoinprovementinoncedailyusageSplittingregimentcouldbetried第88页，课件共131页，创作于2023年2月PearlsandPitfall--IBDRetardgrowthinchildSteroidtherapybeavoidedinkid<15.Low-dose&alternate-dayschedule.IBDmaydelaylineargrowthtoo.Long-term&low-doseCataractes-yearlyophthalmologicexamOsteopenia-VitD&calciumintake第89页，课件共131页，创作于2023年2月食管静脉曲张—EVSEVBL粘合剂治疗第90页，课件共131页，创作于2023年2月脂肪肝（非酒精性脂肪肝炎，NASH，1980）相关的病因：糖尿病、药物、过度饥饿、HBC、高血脂、肥胖、TPN、胃肠短路、肝-豆状核变性。生化检查：AST/ALT血糖和甘油三脂铁蛋白影响学检查肝脂肪增多。治疗控制热卡摄入。熊去氧胆酸第91页，课件共131页，创作于2023年2月乙型肝炎治疗

拉米夫定（核苷类似物）慢性乙型肝炎治疗的有效新药

抑制乙肝病毒DNA，HB血清转换，ALT恢复正常，改善肝细胞的炎性坏死，改善或延缓肝纤维化进展第92页，课件共131页，创作于2023年2月第93页，课件共131页，创作于2023年2月第94页，课件共131页，创作于2023年2月贺普丁病人选择HBeAg：HBVDNA阳性HBeAb：HBVDNA阳性，有变异者ALT高于正常，胆红素低于50umol/l第95页，课件共131页，创作于2023年2月贺普丁--治疗目标HBVDNA阴转HBeAg--HBeAb转换肝脏生化指标恢复正常减少复发，提高生活质量第96页，课件共131页，创作于2023年2月贺普丁--疗效判断显效：HBeAg--HBeAb转换；HBVDNA转阴有效：HBVDNA阴性，HBeAg--HBeAb未转换，ALT正常无效：未达上述标准者。第97页，课件共131页，创作于2023年2月贺普丁--疗程显效病人继续服用3~6个月第98页，课件共131页，创作于2023年2月拉米夫定停药后随访

拉米夫定停药

复查ALTX3月

ALTALT正常

HBeAg、HBVDNAALT、HBeAg（3个月）

阴性阳性随访

随访拉米夫定重新治疗第99页，课件共131页，创作于2023年2月丙型肝炎Flaviviridae族的单链RNA病毒，输血后肝炎的主要病因更易引起肝硬化和肝癌。诊断：ELIZA和RT-PCR治疗—干扰素第100页，课件共131页，创作于2023年2月OctreotideAlong-actingoctapeptideanalogueofsomatostatin第101页，课件共131页，创作于2023年2月OctreotidePharmacolotyHalflifetime:90min.10%isrenallyexcreted,90%systemicallymetabolizedInhibitingallguthormonereleaseInhibitingnotpituitaryhormonereleaseexceptgrowthhormone第102页，课件共131页，创作于2023年2月OctreotideIndicationHormone-producingisletcelltumorsofGIT:VIPoma,Zollinger-Ellisonsyndrom,Glucagonoma,InsulinomaCarcinoidsyndromPortalhypertension&varicealhemorrhagePancretitis:reducingexocrinesecretion第103页，课件共131页，创作于2023年2月PearlsandPitfallsSteatorrhea:ImprovedwithpancreaseenzymesupplementsReducingpainininj.sitebyheatingsyringeinpalmsandslowrateinjectionMildhypoglycemiainnoDMpatient,improvementinglucosecontrolinDMLongactiononVIPsuppressionGallstones:duetochangecholesterolandGBmotility第104页，课件共131页，创作于2023年2月重症胰腺炎的11项早期指标入院或诊断时1）年龄>55岁2）WBC>160003）血糖>200mg%4）LDH>350U/L5）AST>250U%48小时时6）HCT下降>10%以上7）BUN升高>5mg%血钙低于8ng%PaO2>60mmHg碱缺失超过4mmol液体积聚量>6000ml第105页，课件共131页，创作于2023年2月急性胰腺炎的CT诊断CT对重症胰腺炎的早期识别和预后判断有使用价值，“脂肪岛”的出现与继发感染关系密切。第106页，课件共131页，创作于2023年2月CT分级A级：正常B级：局限或弥漫的胰腺增大，胰腺内少量液体积聚，轮廓不规则。非出血性腺体增强。C级：胰腺异常显象模糊，条纹样改变。D级：单个胰外液体积聚。E级：两个以上胰外液体积聚F级：大量气体和液体积聚于胰腺和邻近部位，累及腹膜后间隙。第107页，课件共131页，创作于2023年2月急性胰腺炎有待证实或有限作用的药物：抗酸剂、抗胆碱能药物、H2-受体拮抗剂镇静剂、胰高糖素、降钙素、生长抑素、加压素、丙基硫氧嘧啶、抑肽酶、加贝脂、肝素、抗生素、激素、前列腺素第108页，课件共131页，创作于2023年2月慢性胰腺炎第109页，课件共131页，创作于2023年2月胰腺炎的分类1963年马赛分类：急性胰腺炎急性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎慢性胰腺炎第110页，课件共131页，创作于2023年2月慢性胰腺炎的分类1988年罗马分类1.慢性钙化性胰腺炎；2.慢性阻塞性胰腺炎3.慢性炎症性胰腺炎第111页，课件共131页，创作于2023年2月慢性胰腺炎的确诊标准（1a）腹部B超：胰腺组织内有胰石存在（1b）CT：胰腺内钙化，胰石存在（2）ERCP胰管不规则扩张、不均匀；主胰管部分或完全阻塞（3）分泌试验重碳酸盐胰酶分泌减少（4）组织学检查（5）导管上皮增生不典型增生、囊肿形成第112页，课件共131页，创作于2023年2月胰脂酶胰腺外分泌不足导致脂肪泻

慢性胰腺炎导致腹痛第113页，课件共131页，创作于2023年2月Pancrelipase-Pharmacology脂酶含量:thebasisofproductpotencyforreliefofsteatorrheapH<4不可逆性失活Enteric-coatedtablet:thecoatdissolvedatpH6.(Poorbioavailability)Coatedmicrospheresincapsule:affectedbygastricemptyofspheres第114页，课件共131页，创作于2023年2月SuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement1.Beginwithapreparationprovidingatotalof20,000to40,000lipaseunitspermeal.2.Enteric-coatedformulationsworkwellforcontrolorsteatorrhea,butthenonentericreleaseproteasebetterintheduodenumandarepreferredforpaincontrol.3.Thepreparationshouldbetakenatthebeginnningofamealorthroughoutthemealformal-absorption4.forpaincontrol,anighttimedosebegiven第115页，课件共131页，创作于2023年2月SuggestedRegimenforPancreaticEnzymeReplacement5.Ifnonenteric-coatedenzymesareusedandnoclinicalimprovementoccurs,addone500mgtabletofSBbeforeandaftermeals,andwithanynighttimeenzymes.6.Ifthereisstillnoimprovement,consider:a.AddingaPPIoranH2-blckerb.IstheDxcorrect?c.Small-bowelbacteriaovergrowthmaybepresent第116页，课件共131页，创作于2023年2月Pearls&Pitfall1.Tx.ofstearorrheaiseffectivewithhigh-lipasemicrospherepreparations.2.Tx.forpainreliefisbestbytraditionaluncoatedpreparationwithhighproteaseandattentiontogoodacidneutralization.3.Bioavailabilityoftheuncoatedisuncertaininpostgatrectomyduetorapidgastricempty4.Acidneutralizationisimportantincysticfibrosis.第117页，课件共131页，创作于2023年2月Pearls&Pitfall5.Alow-fatdietshouldbegivenforseverepancriticinsufficiency,ifsteatorreaisnotreversedcompletelybyreplacement6.SBmaymakethecoatdissolvedprematurely7.Ahigh-fiberdietmakesreplacementlesseffective.8.MeasuringTx.responsein3~4Wkslater.Steatorrheaimproveasmalnutritioncorrected.第118页，课件共131页，创作于2023年2月Pearls&Pitfall9.Themagnesiumorcalciumformsoapswithfreefattyacidsworseningsteatorrhea.10.Replacementregimenisalife-longthrerapy,No.oftablets,comlianceandthecostshouldbeconsidered.第119页，课件共131页，创作于2023年2月乳果糖LactuloseAsyntheticdisaccharideanalogueoflactaseactsasalaxativebystimulatingcolonicperistalsis.第120页，课件共131页，创作于2023年2月LactuloseThemostimportantmeasuresinthemanagementofhepaticencephalopathyareeliminatingexogenoussourcesofammoniabyrestrictingdietaryprotein,controllinggastrointestinalbleedinganereducingthenumberofammonia-producingentericbacteria.第121页，课件共131页，创作于2023年2月LactuloseMechnismItishydrolyzedintogalactoseandfructosebybacteriaincolon.Themonosaccharidesbreakdowntohydrogen,lactate,andshortfreeacids.Acidsenhancedcolonicacidification,stimulatedmotility,inhibitedcoliformgrowthandammoniaproductionandincrease