肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析课件

肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析肺弥漫性磨玻璃密度影的影像分析26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肺弥漫性磨玻璃密度影

概念:肺磨玻璃密度影(GGO)肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示纵隔窗不显示肺磨玻璃密度影---认读一、课外阅读如此重要，那学生们是否在进行课外阅读1.大部分初中生经常看课外书。43%的同学平均每两周去一次书店，29%的同学每周去一次。只有6%的同学很少去书店，在被调查人中，占了小部分。说明在当今社会里，知识有着至关重要的地位，许多学生都积极地从课外书中汲取新知识。但是，有些学生不经常看课外书，认为忙于学业、游戏，没有时间。2.现在初中生的课外阅读面很广。体裁上，有相当一部分学生喜欢小说，因为小说贴近生活，但对诗歌、散文等也有一定的阅读量；内容上，文学、历史、地理、军事，包罗万象。另外，外国名着对农村初中生吸引力较小。对中国名着、名家精品的阅读还不够一定的数量。学生接触名着的机会比较多的是在暑假中的电视剧场，阅读整部名着的人较少。3.大部分学生是自己挑选课外书。可见，现在的家长对孩子的课外读书比较理解、支持，也不会干涉孩子选书的自由。但有一部分学生的书是由家长、老师挑选，排除师长“参考”的原因，主要是由于这些学生对读书缺乏主动性。学生挑选的课外书主要集中在辅导书上，否则得不到家长的支持。二、调查结果表明：表明的现象首先大语文教育观尚未确立。大语文教育观要求改革单一的语文教学模式，建立一个课堂内外相互结合的新的语文课程体系，实行教学内容的开放性，把“小课堂”与“大课堂”紧密结合起来，让学生多渠道地获取知识，发展能力，学会学习。但有相当一部分学校和教师未能真正确立这一点，对课外阅读的作用缺乏足够的认识，重课内灌输，轻课外阅读。其次，有些学生家长往往认为课外书是“闲书”，读“闲书”是不务正业，会影响考试分数，因而对学生看“闲书”也大多持否定态度（当然，这也有唯恐学生缺乏分辨能力而误入歧途的考虑），也给课外阅读设置了障碍。即使“通情达理”的家长，这也往往局限于让学生读“作文选”之类，岂不知这不仅无益于学生的能力培养，反而禁锢了学生的思维和创新意识。除此之外，一些学校忽视语文环境建设，没有一定的图书配备，加之社会上公共图书馆的开放率低以及影视作品的冲击等，也一定程度上影响了课外阅读的开展。那么，怎样才能改变目前的现状，切实开展好课外阅读呢？三、如何认识课外阅读的作用1.课外阅读与课堂教学的互补作用。一方面，在课外阅读过程中学生可以根据自己的兴趣、爱好、特长选择自己的阅读天地，可以自由思考，自由发表见解，使课堂上所学的知识和技能内化在自己的精神世界中，从而既拓展学习的空间，积累写作的素材；同时又可以自觉不自觉地把课内学到的知识与方法加以实践应用――印证、对照、比较、揣摩，促进知识和能力的迁移，有助于自学能力的形成，达到“不待老师教”的目的。另一方面，通过课外阅读又可以促进学生对课堂所学知识的理解与把握，学习一些阅读的方法、技能等，寻求一把开启阅读天地的金钥匙，从而激发学习兴趣，强化课堂教学，做到课内带动课外，课外促进课内，二者优势互补，相得益彰。2.有助于落实语文教学的素质教育要求。语文课外阅读以其实践性、自主性的特点，可以补课堂教学专业化、标准化、规范化带来的不足，同时又有其相对独立的价值，可以陶冶学生的情操，发展健全的人格，从而使课外阅读与课堂教学的目标共同指向于学生的全面发展和素质的提高，有助于实现素质教育的要求。四、培养学生“不动笔墨不读书”的阅读习惯这可以说是提高学生的课外阅读质量的关键。我们知道，课外阅读本身具有一种自我生成的内在机制。在阅读过程中，学生与学生、文本与与生活之间实现着多种视界的融通，并在一定程度上使各自的认识偏见得以克服，产生新的视界；随着阅读的深入，往往会产生出更加深邃的、新颖的、富有启发性和创造性的思维火花。但是这种思维常常只是混乱、粗疏、零碎而飘忽的，还不能算是阅读者自己的东西，必须经过自己的重新筛选、组织，“用自己的语言叙述过──那种知识、思想方可算是你的了。”否则，一切书籍的阅览、一切思考、一切感想，都有可能成为过眼云烟。因此，教师不仅要鼓励学生随时记下“智慧的火花”，写下课外阅读内容的提要、体会、报告、编写、扩写、改写、组写等等，还要在这方面做出表率，最好能定时在课外阅读的内容、感想等方面与学生进行交流、切磋。这样，学生的课外阅读可及时得到教师的帮助、指点，并及时体验发现的快乐、创造的快乐，充分感受到阅读积累对于自身提高的作用，从而长久地保持阅读兴趣，形成良好的阅读习惯。课外阅读诸多方面应该更多地激发学生的上进心，使他们产生主动阅读的内驱力，逐步养成主动阅读的习惯。语文阅读能力的提高不是一朝一夕的事情，教师还应不断地创新教学，在实践中不断摸索和总结。施之教法，贵在启导，导入是传授新课的“序幕”，是教学成功的重要催化剂，它能在极短的时间内产生师生之间的情感共鸣，在师生心灵深处架起一座方便彼此交流互动的桥梁。在教学中，教师应充分利用各种方法，布置生动具体的场景，模拟真实的情景，创设接近生活的真实语言环境来激起学生的学习情绪，这将极大提高学生学习英语的能力。如何利用情境有效导入，值得我们做一探讨。一、“转轴”以激“趣”。趣，妙趣横生著名心理学家皮亚杰认为：“一切有成效的工作必须以某种兴趣为先决条件”。著名特级教师于漪也曾说过：“课的第一锤要敲在学生的心灵上，激发起他们思维的火花，或像磁石一样把学生牢牢地吸引住。”开篇引趣，诱发好学之乐。教师要做的就是注意趣味性和知识性相结合。1.游戏导入法。游戏导入法就是在呈现新知识前组织生动有趣的英语游戏，通过游戏复习调动已有的知识和技能，游戏引发学生的无意注意，变枯燥的复习为丰富多彩的游戏活动。使学生在玩中学、学中玩，达到寓教于乐的教学效果。如在教授新标准三年级（上）Unit5Let’seat？时，我设计了TouchandGuess的游戏，让学生通过触摸和猜想各种食物，在真实而快乐的场景中引出新的词汇。2.图画导入法。课堂图画的主要形式是挂图、剪贴画、简笔画、幻灯图片等，使用图画可以帮助学生理解抽象的东西。教师可以随着新的词汇一个个引出，和学生一起完成一幅拼图，运用变化无穷的活动画面，随着学生和老师共同的讲述、拼贴，一幅优美的图画就展现在学生的眼前，这种导入方式不但容易将全班的精神集中在一起，而且学生从中也受到美的熏陶。二、“拨弦”即生“灵”灵，灵动而富有生气。讲究的是顺藤摸瓜，演绎推理。通过此情境的展示培养学生的想象力和创造力。1.背景导入法。在对于学习一些人物传记的时候，我们可以安排一些有关图片，或者播放一些有关的录像。如：上Myholiday那课前，教师可以先给学生播放一段有关某人假期的录像，同时配以轻松的歌曲。音乐的语言是微妙的，它给人以丰富的感受，使人产生联想和共鸣，把学生带入旅游现场，为课文教学作好良好的铺垫。同时它也放松了学生的身心，使学生的思想得到了释放，让学生的心飞起来，这样会收到意想不到的效果。2.悬念导入法。“疑”是学习的起点，有“疑”才有问、有究，才有所得。巧妙地设置悬念，有意使学生暂时处于困惑状态，使学生产生思想波澜，学生自然进入不愤不启、不悱不发之境界，起到“先声夺人”的效果。这样有利于培养学生独立思考的能力和习惯。悬念导入法的关键在于问题的设置上。教师对教学进行不断反思，根据特定的学生、特定的学习内容和特定的语言学习环境而设的“疑”，就是有效的。三、“三两声”为创“实”“三两声”，三方法两注意。实，扎实而有实效。常用的手法是开门见山，切中要点。1.演讲式导入法。教师让一位学生演讲一两分钟，演讲的内容可根据演讲者的各自差异进行安排。通过学生的演讲话题直接设问，当然话题要围绕本课的知识点来展开，这样很自然导入到本文的知识点。2.复习导入法。复习旧知识导入新课，要求教师前后衔接，也就是从整体结构出发，承上启下地导入新课让学生复习前面所学过的知识或与本课有关的语言点及知识点。教师可以针对上节课的内容，设计一些听力、对话或笔头练习，这样有利于培养学生对英语的感觉，学生在熟悉并掌握了旧知识后，有了成功感和满足感，就会有更大的求知欲望。3.生活情境导入法。著名心理学家皮亚杰说过：“只有要求儿童作用于环境，其认识才能顺利进行。只有当儿童对环境中的刺激物进行同化和顺应时，其认识结构的发展，才能得到保障。”因此，新课开始时教师要千方百计去创设情境，酝酿气氛，让学生触景生情，诱发出某种情感。使学生以最佳的学习心理去获取知识，让他们尽快进入课文角色，成为学习的主人。如我们学校一位优秀教师在上四年级下Unit6Atafarm中，就采用了此法，获得了很好的教学效果。那堂课主要教学目的是让学生掌握多种动物名称以及他们的一些特点。课堂一开始，老师就让同学们带上了事先做好的纸制的动物帽子。当同学带上自己喜欢的动物帽子时，他们对于英语学习就先有了求知欲。不但认真了解“自己”的生活习性，还非常想了解自己身边的其它“动物”的情况。学生们情绪高涨地投入到了动物世界中，整堂课都是在激情中度过。当然，一个好的导入要尽量能做到：合理、自然、循序渐进，要注意两个方面的问题。其一、这些导入的方法不是相互孤立的，而是密切联系的，要注意灵活运用。其二、不要只重视课堂导入，而忽视其它环节，否则，再精彩的课堂导入也不能达到预想的结果。所以，必须从整堂课把握导入的节奏。总之，英语课的开头虽无“一定之规”，但有“一定之妙”。在上课之始能激发学生的学习兴趣，拨动其思维之弦，才能“未成曲调先有情”，从真正意义上把我们对学生的爱化做学生学习英语的一片片情，那么英语课堂中就能充?M英语教与学中动听的旋律。肺弥漫性磨玻璃密度影

概念:肺磨玻璃密度影(GGO)肺密度云雾状增高其内支气管及血管束仍可显示纵隔窗不显示

肺磨玻璃密度影---认读

病理:

肺泡容积减小（胸膜增厚、肺纤维化）肺泡内气体被置换(液体与细胞成分)

肺泡壁增厚

肺血流灌注增加（肺栓塞与肺血管炎）肺间质增厚肺磨玻璃密度影---认读

CT表现:

肺密度呈云雾状增高（CT值常为负值）其内支气管及血管束仍可显示

形态：弥漫性---多发斑片状、补丁状、大片状及弥漫状局灶性---肺结节边界：可清楚或模糊肺磨玻璃密度影---认读肺磨玻璃密度影---鉴赏

局灶性肺磨玻璃密度影---肺“GGO”结节

弥漫性肺磨玻璃密度影

是一种非特异性术语（非特异性表现）高度提示肺组织疾患为活动性和可逆性

指导活检取材

从CT上的“GGO”影处取材，最可能取得有诊断价值的材料肺磨玻璃密度影---认读

临床意义:

肺磨玻璃密度影---鉴赏

肺“GGO”结节---

非实性的早期肺癌最常见

纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节纯磨玻璃样结节

非实性结节，恶性占71.4%

肺窗：结节状云雾状密度增高影其内血管依稀可见

CT值常为负值

肺磨玻璃密度影---鉴赏肺磨玻璃密度影---鉴赏支气管肺泡癌纯磨玻璃样结节非典型腺样增生肺磨玻璃密度影---鉴赏纯磨玻璃样结节混杂磨玻璃样结节

恶性占93.3%

肺窗:部分为磨玻璃密度部分实性软组织密度肺磨玻璃密度影---鉴赏高分化腺癌混杂磨玻璃样结节肺磨玻璃密度影---鉴赏弥漫性肺磨玻璃密度影的解剖分布呈小叶中心分布呈全小叶分布呈小叶周围性分布肺磨玻璃密度影---鉴赏次级肺小叶由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组织组成，（十二个或更少些腺泡组成）形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形，大小多为1~2.5CM二次肺小叶边缘为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。由在小叶核心的动脉和细支气管分支供应,是肺的结构单位呈小叶中心分布的常见病变过敏性肺炎肺水肿脱屑性间质性肺炎(DIP)急性间质性肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏ILD的分类-已知原因环境／职业相关的ILD无机粉尘(矽肺、石棉肺等)有机粉尘(外源性过敏性肺泡炎)气体／烟雾(二氧化硫等)药物／治疗相关的ILD抗生素及化学药物(呋喃妥因等)非甾体类抗炎制剂心血管药物(胺碘酮等)口服降糖药、口服避孕药抗肿瘤药物(博莱霉素等)违禁药物(海洛因等)胶原血管病相关的ILD

类风湿性关节炎(RA)进行性系统性硬化症(PSS)系统性红斑狼疮(SLE)多肌炎和皮肌炎(PM／DM)干燥综合征混合性结缔组织病(MCTD)强直性脊椎炎(AS)肺血管炎相关的ILDWegener肉芽肿Churg-Strauss综合征显微镜下多血管炎(MPA)坏死性结节样肉芽肿病(NSG)肺感染相关的ILD

血型播散性肺结核

病毒性肺炎

卡氏肺囊虫感染慢性心脏疾病相关的ILD

左心室衰竭（心性肺水肿）左至右分流ARDS恢复期癌性淋巴管炎慢性肾功能不全相关的ILD（肾性水肿）移植物排宿主反应相关的ILD

原因不明特发性间质性肺炎(IIP)特发性肺间质纤维化(IPF)/寻常型间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎(NSIP)隐原性机化性肺炎(COP)急性间质性肺炎（AIP）呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）脱屑型间质性肺炎（DIP）淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)结节病淋巴管平滑肌瘤病(LAM)肺泡充填性疾病

Goodpasture综合征弥漫性肺泡出血综合征

肺泡蛋白沉积症(PAP)

慢性嗜酸细胞性肺炎(CEP)淋巴增殖性疾病肺受累淋巴细胞性间质性肺炎血管中心性淋巴瘤(淋巴瘤样肉芽肿)遗传性疾病家族性肺纤维化结节状硬化病神经纤维瘤病肝病相关的ILD慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化肠道病相关的ILDWhipple病溃疡性结肠炎克隆(Crohn)病其他ILD免疫母细胞性淋巴结病淀粉样变性支气管中心性肉芽肿

Langerhans组织细胞增生症(LCH)已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺病的分类过敏性肺炎病因：

由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患真菌之稻草引起“农民肺”鸟粪中动物蛋白引起“饲鸽者肺”病理特征：弥漫性间质炎阻塞性细支气管炎治疗：脱离过敏原、糖皮质激素肺磨玻璃密度影---鉴赏过敏性肺炎HRCT：肺中野斑片状或结节状磨玻璃密度影斑片状小叶透亮区（空气潴留）补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。

病变呈游走性肺磨玻璃密度影---鉴赏过敏性肺炎女，57岁。进行性气短，低热，干咳。宠物鸟接触史过敏性肺炎女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时肺磨玻璃密度影---鉴赏间质性肺水肿

左心功能不全风心病二尖瓣病变肾功能不全HRCT：对称性、中上肺野为著

小叶间隔均匀光滑增厚支气管血管束增粗，光滑片状磨玻璃密度影常见于：肺磨玻璃密度影---鉴赏心源性肺水肿

小叶间隔光滑增厚按重力分布的磨玻璃密度影

脱屑性间质性肺炎(DIP)

特发性间质性肺炎的一种患者均吸烟渐进性呼吸困难及干咳半数有杵状指特征为肺泡腔有广泛的大量肺泡细胞脱屑、增生及单核细胞浸润经支气管镜或开胸作肺活检可以确诊戒烟、糖皮质激素、吸氧、止咳等

肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：

下肺野---基底部、周围部弥漫或片状磨玻璃影蜂窝状影线网状影肺纤维化少肺实变较少见肺磨玻璃密度影---鉴赏脱屑性间质性肺炎(DIP)脱屑性间质性肺炎女，45岁。进行性气短。吸烟史。急性间质性肺炎(急性进行性呼吸衰竭)

罕见、病因不明的暴发性疾病、进展迅速，多数1-2月死亡先有病毒性上感史发热、咳嗽、继之迅速出现呼吸衰竭常规实验室检查无特异抗生素无效，大量激素可缓解肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT:早期：下肺和低垂部多发片状磨玻璃影网格影肺磨玻璃密度影---鉴赏急性间质性肺炎病理：弥漫性肺泡损伤呈全小叶分布的常见病变肺泡蛋白沉积症结节病肺出血类脂性肺炎卡氏肺囊虫肺炎肺磨玻璃密度影---鉴赏肺泡蛋白沉积症原因不明、发病机制不清、罕见、亚急性、呼吸功能不良，呼吸困难，行支气管肺灌洗术。病理：肺泡内含大量PAS染色阳性的磷脂小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿）肺泡壁、间质结构正常，纤维化少肺磨玻璃密度影---鉴赏肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：肺中下野“碎石路征”肺泡蛋白沉积症磨玻璃密度影网状影（小叶间隔增厚）肺磨玻璃密度影---鉴赏肺泡蛋白沉积症“碎石路征”二氧化硅职业史肺泡蛋白沉积症女，63岁。无临床症状肺磨玻璃密度影---鉴赏结节病(肉芽肿性炎症)定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布呈多发性非干酪性肉芽肿结节结节病

(肉芽肿性炎症)HRCT:双肺中上野病变片状、补丁状毛玻璃密度影

多发微结节影肺实变少见肺磨玻璃密度影---鉴赏结节病

双肺门淋巴结肿大

支气管血管束周围及胸膜下结节

片状、补丁状毛玻璃密度影肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血病因：肺挫裂伤白血病、血小板减少肺出血肾炎综合征肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血肺磨玻璃密度影---鉴赏HRCT：

弥漫性补丁状磨玻璃密度肺挫裂伤肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血白血病血小板减少

白血病史片状磨玻璃密度影磨玻璃影上见明显的网状影肺磨玻璃密度影---鉴赏肺出血-肾炎综合征肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。本病好发于男性青年，男与女之比为9∶1。HRCT：

磨玻璃密度影腺泡结节肺泡实变分布于中下肺野及肺门周围肺出血-肾炎综合征男，15岁。近日咳血史男，37岁。咳嗽，气短。经常服用鲨鱼肝油补品类脂性肺炎：肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。

补丁状磨玻璃密度影呈小叶性分布有融合趋势

HRCT:

肺磨玻璃密度影---鉴赏卡氏肺囊虫肺炎HRCT：肺上叶补丁状磨玻璃密度小叶结节状磨玻璃密度影小叶间隔增厚肺磨玻璃密度影---鉴赏女，54岁。发热，咳嗽，气短。淋巴瘤在化疗中磨玻璃密度影的解剖分布

呈小叶周围性分布早期特发性肺纤维化非特异性间质性肺炎特发性闭塞性支气管炎并机化性肺炎寻常型间质性肺炎(特发性肺纤维化)概念：特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病，病变局限在肺脏，好发于中老年人群，其肺组织学和/或胸部高分辨率CT（HRCT）特征性表现为寻常型间质性肺炎（UIP），病因不清。按病程有急性、亚急性和慢性之分。分类：IPF是主要的特发性间质性肺炎中最为常见的一种类型。病因及发病机制：IPF病因不明，发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。预后：约15%的IPF病例呈急性，因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。临床表现