慢性咳嗽与气道炎症课件

慢性咳嗽与气道炎症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔慢性咳嗽与气道炎症慢性咳嗽与气道炎症41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔慢性咳嗽与气道炎症咳嗽咳嗽是一种重要的防御机制，可帮助清除气道内的分泌物以及外来物质咳嗽是患者就诊的最常见原因之一咳嗽是呼吸道感染播散的重要因素，频繁的咳嗽可能引起多种并发症体育教学就是为了让学生能够掌握体育知识并且运用到实际当中，体育教学还能够锻炼学生的身体。但现在体育课存在的主要问题就是学生的参与度不高，这不利于体育课程的开展，也就达不到锻炼学生体质的目的。针对这一问题，应该从多方面进行考虑，为提升体育课堂学生参与度，提出了以下几点改进策略。一、游戏开导，创建主动参与的氛围学生的参与度不高，很大程度上是由于课堂气氛导致的，要想使课堂气氛轻松愉快，可以在体育课堂上引入大量的体育游戏，能够将学生吸引到体育课堂中来。初中生是比较活泼好动的，贪玩的心理比较强，对于游戏不会有太大的排斥感。教师可以在课程的开始就引入游戏调动学生的积极性，另外体育游戏不仅仅是以娱乐为目的的，也能够很好地起到体育教育的目的，这样一来既使学生得到了锻炼，又让学生参与到体育教学中来，保证了教学高效顺利地进行。例如，在教学活动的准备阶段可以省去以前的原地活动或是绕操场跑步等枯燥的热身活动，让学生分组进行接力比赛，以游戏的形式开始一堂体育课。既能达到热身的目的，又能够调动学生的积极性，学生一旦投入到游戏当中就会处于比较兴奋的状态。接力比赛能够让学生迅速进入到运动状态，这对于接下来课程的教学是有很大帮助的。教师在课程中也可以结合教材编排一些体育游戏，让学生一直处于一种轻松的学习状态当中，在结束课程之前再通过一个汉字组合或是摆图形的小游戏，让学生从运动状态当中恢复过来。体育课程游戏化能够极大地提高学生的主动参与性，提高课堂的教学效率。二、注重启发，搭建主动参与的桥梁在教学的过程中教师起到的就是引导的作用，通过教师的引导，学生能够自主地学习，顺利地完成学习任务。教师可以选择让学生观看体育比赛的视频，让学生首先对所要学习的体育运动有所了解，在观看的过程中学生会有自己的想法和见解，也可以从中看出此项活动需要掌握的技巧。教师可以在一旁对学生进行引导或是启发，帮助学生培养自身的观察能力以及总结能力。当学生观看完视频之后，也会被运动员的拼搏精神所感染，能带动学生的积极性，让学生自主地参与到其中，同时也为教师的讲解做了很好的铺垫。随着学习的深入，基本的体育知识已经不能完全满足学生的需求，当学生有更进一步的要求时，教师要及时地进行引导，传授完短跑的技巧之后接着让学生思考：如果是长跑的话应该有哪些技巧呢？教会学生将知识迁移化，活学活用，也可以分小组进行讨论研究，让学生感觉体育不再是枯燥的知识的讲解和体力消耗，也是需要头脑灵活运用的学科。这样，也能够提升学生的主动参与性。单一的教学方式肯定是不能满足处于青春期的初中生的需求的，一成不变的教学方式很快就会让学生感到反感和厌倦，课堂参与的积极性也会降低，并不能把更多的精力投入到课堂中来。所以，教师要时常变换教学方式，不断摸索总结能够让学生接受的教学方式。例如，可以采用分组搭档的方式，然后让每组学生以比赛的形式对所学的内容进行巩固练习，球类教学的话可以进行一场小小的友谊赛。这样不仅巩固理论知识还能够让学生体会实战中要注意的地方，而且团队的比赛还能培养学生之间的合作意识和团队精神，收获了知识和快乐，同时也促进了同学之间的友谊。三、循循善诱，把握主动参与的心理体育课程当中最忌讳的就是让学生做重复的机械运动，这样很容易使学生产生厌倦的心理。教师要注重学生的心理研究，培养学生正确的学习动机和兴趣，让学生积极主动地参与到课堂中来。教师要从多个方面对学生的心理进行探究，合理地安排整节体育课程的内容。例如，在运动项目的分配上，高个子的学生可能更愿意去打篮球，而个子偏矮的学生就会选择兵乓球，女生可能就会喜欢排球、羽毛球等运动。教师不能将学生统一安排在某一个项目上，从学生的角度出发有些项目的不适合是造成参与性低的主要原因。所以，教师要按照学生的喜好去安排不同的项目。因为学生的喜好对于项目的学习是非常重要的，喜好会产生强大的学习动力。还有就是在课程时间的安排上也要考虑周到，有时教师为了加强训练就安排整节课的篮球训练，以为这样大时间段的训练能够起到良好的效果，但是学生往往进行到课程的一半时就对重复的投篮项目感到厌倦，丧失了学习的兴趣。教师应该在安排项目上多考虑学生的心理需求，学生不愿意长期投篮是因为进行频繁的机械运动造成的，教师可以规定出投篮命中的数目，如果表现好提前完成的同学就可以用剩下的时间自由地练习篮球。这样一来学生有了完成的动力和目标，就会更加认真地练习。教师可以在学生自由练习的时候给予适当地指导，让学生结成小组进行练习，互相分享篮球技能，满足学生的心理需求。从学生的心理出发，进行合理的运动项目和课程时间安排能够有效地提升学生参与的积极性。体育课程的开设就是为了让学生在掌握体育知识的前提下锻炼好自身的身体，提升自身素质，以便更好地投入到文化课的学习当中去。在目前初中体育教学中调动学生参与的积极性是学校和教师共同努力的方向，教师灵活安排教学内容，因材施教，为学生创设具有趣味性的课堂环境，能够很好地提升学生参与的主动性。让学生积极主动地参与到体育锻炼中来，达到教学的目的，更重要的是强健每个学生的体魄。教学文言文是对学生进行传统美德和中华文化的传承教育，可培养学生热爱祖国的语言文字，继承先贤的优秀精神文化，锻炼创造性思维和表达能力。传统的文言文教学有个毛病：教师采用的是“满堂灌”的教学方法。课堂没以学生为主体，没有师生间的互动和情感交流，学生思维受到束缚，创造力遭到遏止，课堂气氛，一潭死水，因而学生把文言文视为“残羹冷炙”，不感兴趣，激情荡然无存，教学效果事倍功半。那么，如何让文言文课堂活起来？下面谈谈笔者的做法或见解。一、精心导入新课激发学生兴趣爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师”。孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。由此可见，兴趣实在是太重要了。为此，我千方百计在新课开始时就把学生的兴趣调动起来。下面试举教学《醉翁亭记》为案例谈谈：如果按传统方法，教学某一课文，一般是先介绍时代背景和作者的生平事迹然后才引入新课。这种模式，学生往往会感到乏味。所以我不这样做，而是以欧阳修的一个小故事来导入新课：宋朝有个书生，人小鬼大，觉得自己很有文学才华，对当时的大文豪欧阳修大有不屑一顾之感。一天，他心血来潮，决定亲自去会会欧阳修，和他吟诗作对，比比高低。一出门，书生触景生情，诗兴大发，随口赋诗：“门前一棵树，两枝大丫杈”。刚吟了两句，下文就卡壳了；这时，迎面来了个其?不凡的书生，便把诗继续吟下去：“春来苔是叶，东至雪为花”。书生一听，恍然大悟。觉得这两句诗不错，顿时对呤诗人产生一种崇拜心理，于是便拉着他的手走上一条船说：“先生，今天，劳你大驾，请你与我一起去见一位大文豪”。吟诗人问道：“哪个大文豪”？书生吟道：“两人同登舟，去访欧阳修”。无奈，诗吟到此，他又哑口无言了。吟诗人道：“‘修’已知道你，你还不知‘修’（羞）”。同学们听了，满堂哈哈大笑。我问：“你们笑什么”？同学们说：“笑那个笨书生，他被欧阳修讽刺了还不知道”。我肯定了同学们的回答，并解释道：“欧阳修真不愧是个大文豪，他利用同音字‘修’和‘羞’巧妙地教训了那个不学无术但又喜欢卖弄文采的书生。那么，欧阳修是个什么样的人呢？他又有哪些著名的作品呢？今天，我们就来学习他的一篇颇具诗情画意而且别具清丽格调的散文《醉翁亭记》。大家说，好不好”？“好”！我的话音一落，教室里响起了强烈的回音。很明显，同学们的兴趣被激发起来了。二、创新教学模式，发挥学生主体作用教学《扁鹊见蔡桓公》时，我一反常态，采用如下的教学模式去调动学生的学习主动性：板书三个成语：“病入膏肓”“讳疾忌医”“防微杜渐”→要求学生查成语字典、明白成语含义，继而详看课文注释→组织学生讨论问题：“谁病入膏肓”、为什么说他“病入膏肓”？怎样防止？→引导学生把三个成语有机地串连起来组成一个完整的故事→每组选一个代表来讲述这个故事→评比、总结。这种教学模式，有师生的双边活动，调动了同学们学习的主动性，激发了同学们的竞争意识，还培养了同学们的表达能力。三、“三管”齐下把学习主动权交给学生纵观教材中的文言文本，大多注释详尽，学生完全可以借助注释及工具书去读、去悟。老师可在学生“读与悟”的同时，向学生提出适当问题，组织学生去思考、去讨论；老师只作点拨、释疑，不把答案告诉学生。结果，课堂如一塘春水一样，时时泛起闪光的水花；同学们在轻松愉悦的气氛中，脑、口、手“三管”齐下，快活地学到了知识，明白了道理，增强了能力，养成了良好的学习习惯，文言文课堂教学也就因之而活了起来。如教学《记承天寺夜游》一文时，我从解释标题入手，告诉学生：“‘记’表明本文是记叙文；‘承天寺’表明地点；‘夜’表明时间；‘游’就是游玩。这个标题就是‘记叙夜晚到承天寺游玩’的意思”。这时，便有同学连续问我：“石老师，作者为什么夜晚去承天寺游玩呢”？“他看到了什么景物”？“他的心情怎样”？此时，只要教师结合背景稍加点拨，学生就明白了：这篇文章写于苏轼被贬官，谪居湖北黄州之时。苏轼被贬官，意味着他在政治生活上遭受了很大挫折，但作者并不悲观，看到窗外美丽的月色，便起身去寻朋友张怀民一同赏月。他看到月光照在庭院里，如积水一样地清澈透明，水中仿佛有藻、有荇在交错着，给人一种清新的感觉。最后作者由衷地发出了“何夜无月？何处无竹柏？但少闲人如吾两人者也”的感慨。其中，有被贬谪的悲凉落寞，也有自我排遣的达观，还有悠闲赏月的欣喜。作者对美的追求，对生活的热爱和达观处世的态度，无不感染着我们每一个人。四、吟咏诵读还课堂琅琅书声“读书百遍，其义自见”。这是教学文言文的上策。诵读之精妙，可以培养语感，增加积累，涵咏感悟。短文章可整体读，长文章可逐段读。可以教师范读、也可学生领读、还可集体齐读、个人散读、默读等多种读书方法，最终达到读出感情，读出意境，读懂作者的心境或为文的初衷。这种吟咏诵读的教学方法，课堂上就不会再出现教师的“一言堂”了，文言文课堂就会活了起来。五、移花接木用现代理念理解文言文众所周知，古人的生活距离我们今天已经十分遥远，古代作品中所描绘的生活画卷，所展示的思想情怀，学生往往难以想象。如将古代作品思想与当代精神结合起来，学生就容易理解得多了。如教李贺的《雁门太守行》时，我让学生想象：如果让我们去采访祖国的西北边陲的话，我们会有怎样的感受？多数同学回答说兴奋、喜悦。但假如这样美好的地方就要被外族侵略，人民将生活在水深火热之中，你会怎样？好多同学，特别是男生都说，我要去参军打仗，报效祖国。这样，就拉近了学生与古人的距离，从而使他们深刻体会作者那种“报君黄金台上意，提携玉龙为君死”的豪情壮志。这无疑也是一次生动活泼的爱国主义教育。又如，教学《岳阳楼记》时，我抓住范仲淹的境遇与平时同学们生活中的失意相通这一点，采用了“以今度古”的方法，让学生先说说自己生活中失意时的心情和想法，调动其情绪，再让学生通过阅读去领悟古人的生活哲学，而后让他们用古人的话来阐明自己该如何对待生活中的种种失意。一下子就把历史与现实的距离拉近了，教学就自然活起来了。慢性咳嗽与气道炎症咳嗽咳嗽是一种重要的防御机制，可帮助清除气道内的分泌物以及外来物质咳嗽是患者就诊的最常见原因之一咳嗽是呼吸道感染播散的重要因素，频繁的咳嗽可能引起多种并发症咳嗽的分类依据持续时间，将咳嗽分为：急性咳嗽：持续时间<

3周慢性咳嗽：持续时间≥3周一般急性咳嗽的病因是普通感冒在非吸烟者、未服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胸透无可疑征象的人群中，慢性咳嗽几乎100%由鼻后滴漏综合征（PNDS）、哮喘和/或胃食管返流（GERD）引起咳嗽的分类（更新）依据持续时间，将咳嗽分为：急性咳嗽：持续时间<

3周亚急性咳嗽：持续时间3~8周慢性咳嗽：持续时间>8周急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸道感染；哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张等疾病的急性恶化；肺栓塞和心衰等危及生命的疾病；环境、职业因素亚急性咳嗽的病因除包括肺炎等严重疾病、百日咳、慢性支气管炎急性恶化（AECB）外，其他与慢性咳嗽类似慢性咳嗽慢性咳嗽的流行病学慢性咳嗽的主要病因ACCP循证医学指南：

慢性咳嗽的主要病因对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：UACS（上气道咳嗽综合征）哮喘NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）GERD（胃食管返流病）其他外界刺激引起的慢性咳嗽：吸烟服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ACCP循证医学指南：

慢性咳嗽的主要病因国内的数据：

慢性咳嗽的主要病因哮喘患者的慢性咳嗽哮喘是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻塞一般可自发或经治疗后缓解根据症状分为典型哮喘：伴有呼吸困难和气流阻塞的症状咳嗽变异性哮喘

（

CVA，coughvariantasthma）：咳嗽是主要或者惟一的症状，无呼吸困难和气流阻塞哮喘患者的慢性咳嗽ACCP与哮喘相关的慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的患者，应该考虑哮喘是最常见的潜在病因对怀疑CVA的患者，若应用体格检查、肺活量测定等方法无法确定，可应用醋甲胆碱吸入激发试验。只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽能缓解才可确诊；若无法确诊可进行经验性治疗UACS患者的慢性咳嗽UACS（上气道咳嗽综合征）原为鼻后滴流综合征（PNDs），是临床上引起慢性咳嗽的重要原因PNDS是指由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽

ACCP咳嗽指南委员会推荐：对于与上气道异常相关的慢性咳嗽，应用UACS这一术语替代PNDS进行诊断更准确UACS患者的慢性咳嗽UACS不是某一种特定疾病，诊断需要根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊UACS相关性咳嗽的必需条件。50%的患者因普通感冒就医主要包括鼻炎（包括过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎等）、鼻窦炎。其中过敏性鼻炎是慢性咳嗽的常见原因NAEB患者的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸细胞支气管炎（NAEB）定义为有慢性咳嗽症状，没有可变性气道阻塞的症状和客观指征，气道反应性正常，痰中发现嗜酸粒细胞增多病理表现为支气管粘膜和粘膜下组织嗜酸粒细胞性炎症NAEB的病因尚不清楚，与哮喘一样，可能与职业过敏原或常见吸入过敏原的暴露有关两项前瞻性研究结果显示，在慢性咳嗽病因中，NAEB引起的慢性咳嗽比例分别为13%和11%，更高有达33%的报道在我国广州地区，NAEB可引起22.4%的慢性咳嗽；NAEB患者发生夜间咳嗽的比例为23%慢性咳嗽与气道炎症已有应用不同监测技术的研究显示慢性咳嗽患者存在气道炎症反应多种炎性细胞参与慢性咳嗽的气道炎症反应过程气道炎症引起慢性咳嗽的机制可能是释放出许多炎症介质或因子，提高咳嗽感受器（coughreceptors）的敏感度，使气道感觉神经末梢更容易被激活BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed2004;169:15-19CarrMJ,etal.RespiratoryPhysiology&Neurobiology2006;152:298–311慢性咳嗽患者的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症白三烯是重要的炎症介质白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症研究人群：22例特发性咳嗽20例嗜酸性支气管炎（EB）/咳嗽变异性哮喘（CVA）20例非哮喘性慢性咳嗽18例正常人群检测指标：诱导痰上清液中的组胺、半胱氨酰白三烯、前列腺素D2和E2、IL-8浓度、细胞计数慢性咳嗽患者气道各种炎症介质水平升高慢性咳嗽患者气道组胺水平升高痰中组胺浓度(ng/ml)不同类型慢性咳嗽患者，包括咳嗽变异性哮喘（CVA）/嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、不明原因慢性咳嗽痰液中组胺浓度显著高于正常人群BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-192.610.23.38.0024681012正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p<0.05p<0.05痰中PGE2浓度(ng/ml)不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽等痰液中前列腺素浓度高于正常人群痰中PGD2浓度(ng/ml)BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-190.72.12.11.300.511.522.5正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽0.31.71.51.200.20.40.60.811.21.41.61.8正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者气道前列腺素水平升高p<0.01p<0.05p<0.01p<0.05痰中白三烯浓度(ng/ml)不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰液中白三烯浓度高于正常人群，其中在CVA/EB患者中尤为显著慢性咳嗽患者白三烯浓度显著增加BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-191.15.32.21.30123456正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p<0.01痰中嗜酸粒细胞(%)CVA/EB患者嗜酸粒细胞水平高于正常人群BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;169:15-190.34.20.300.40.81.21.62.02.42.83.23.64.0CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高4.4正常0.3p<0.001慢性咳嗽患者的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症白三烯是重要的炎症介质白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞淋巴细胞树突状细胞巨噬细胞中性粒细胞组织细胞气道上皮细胞气道平滑肌细胞气道内皮细胞纤维母细胞和肌成纤维细胞气道神经细胞炎症介质趋化因子半胱氨酰白三烯细胞因子组胺一氧化氮前列腺素效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应性气道重塑典型哮喘和CVA患者的气道炎症GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯浓度(ng/ml)p＜0.05哮喘患者痰液中白三烯浓度显著高于正常人群BrightlingCE,etal.AmJRespirCritCareMed2000;162:878–882哮喘患者白三烯水平显著升高5.8611.1024681012正常人群CVAp=0.0021CVA患者支气管灌洗液中嗜酸粒细胞水平显著高于正常人群NiimiA,etal.EurRespirJ1998;11:1064–106900.900.20.40.60.81.01.2正常人群CVACVA患者气道嗜酸粒细胞水平升高痰中嗜酸粒细胞(%)NAEB患者痰液中ECP以及组胺浓度高于正常人群ECP（×10ng/ml）组胺（ng/ml）NAEB患者的气道炎症BrightlingCE,etal.AmJRespirCritCareMed2000;162:878–88215.51689.560.4020406080100120140160180正常NAEB正常NAEBp<0.01p<0.01白三烯浓度(ng/ml)BrightlingCE,etal.AmJRespirCritCareMed2000;162:878–882NAEB患者的气道炎症5.869.27024681012正常人群NAEBNAEB患者痰液中白三烯浓度高于正常人群p＜0.05痰中嗜酸粒细胞下降倍数辣椒素倍增浓度NAEB患者痰中嗜酸粒细胞的下降与辣椒素浓度倍增正相关，表明气道炎症与咳嗽有相关性C.E.Brightling,etal.EurRespirJ2000;15:682±686NAEB患者的气道炎症1003010310.30-0.50.00.51.01.52.02.53.03.5UACS患者的气道炎症过敏性鼻炎是上气道咳嗽综合征（UACS）的一种常见类型哮喘和过敏性鼻炎是同一种炎性疾病共同的触发因素接触过敏原后产生相似的炎症级联反应半胱氨酰白三烯是上、下呼吸道共同的炎症介质有共同的炎症细胞浸润两者相互关联，途径包括全身炎症介质的传递GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:APocketGuideforPhysiciansandNursesCasaleTB,etal.ClinRevAllergyImmunol2001;21:27–49WorkshopExpertPanelManagementofAllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)PocketGuideKayAB.NEnglJMed2001;344:30–37VarnerAE,LemanskeRFJr.In:AsthmaandRhinitis.2nded.Oxford,UK:BlackwellScience,2000:1172–1185TogiasAJ.AllergyClinImmunol2000;105(6pt2):S599–S604TogiasA.Allergy1999;54(suppl57):94–105哮喘和过敏性鼻炎相似的粘膜内炎症

BousquetJ,etal.JAllergyClinImmunol2001;108(suppl5):S148–S149嗜酸粒细胞浸润过敏性鼻炎支气管哮喘鼻粘膜支气管粘膜过敏性鼻炎和哮喘

速发、迟发相反应白三烯数量均显著增加KayABNEnglJMed2001;344:30–37CasaleTBetalClinRevAllergyImmunol2001;21:27–49

速发相反应迟发相反应T细胞炎症介质白三烯组胺过敏原细胞因子先期合成的炎症介质白三烯前列腺素血小板活化因子嗜酸粒细胞膜IgE抗体肥大细胞YousufM.AlSuleimani,etal.PharmacologyandTherapeutics,2007;114:233-260急性症状

抗原递呈抗原

先天或环境因素

白三烯、组胺、前列腺素等延迟症状

CD4+细胞TH2细胞B淋巴细胞抗体IgEIgE-肥大细胞复合物

炎症

+过敏性鼻炎发生的病理机制过敏性鼻炎患者的气道炎症deGraaf-intVeldC,etal.ClinExpAllergy.1996;26(8):903-8

过敏性鼻炎患者白三烯和嗜酸粒细胞水平显著升高对照组对照组过敏性鼻炎

LTC4/LTD4/LTE4水平（pg/mL）pp<0.0001过敏性鼻炎

03691215182100.30.60.91.21.51.82.1P=0.00231.4317.51嗜酸粒细胞(%)01.9慢性咳嗽患者的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症白三烯是重要的炎症介质白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症膜磷脂花生四烯酸LTA4LTC4LTD4LTE4LTB4磷脂酶A25-脂氧酶转运白三烯的代谢途径CysLT1CysLT1R嗜酸粒细胞肥大细胞巨噬细胞等炎性细胞组织细胞造血干细胞BLTR中性粒细胞LT：白三烯CysLT1R：半胱氨酰白三烯受体1DahlenSE.EuroJPharm2006;533:40-56白三烯受体在外周血细胞中的表达FigueroaDJ,etal.AmJRespirCritCareMed2001;163:226–233B淋巴细胞碱性粒细胞巨噬细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞T细胞多能造血干细胞白三烯受体在炎症细胞的表达单核细胞

肺巨噬细胞B淋巴细胞嗜酸粒细胞FigueroaDJ,etal.AmJRespirCritCareMed2001;163:226–233GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯是重要的炎症介质在各种炎症细胞中都有白三烯受体的表达

白三烯受体在大/小气道的表达中心气道周围气道

EvansJ,etal.

ClinExpAllergyRev2001;1:142-4呼吸性细支气管上皮平滑肌肺泡肺泡管慢性咳嗽患者的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症白三烯是重要的炎症介质白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症在骨髓组织，与GM-CSF及IL-5协同促进造血干细胞的生长及后来的分化帮助嗜酸粒细胞募集在嗜酸粒细胞移行至炎症处后，白三烯可以延长细胞的存活时间，从而帮助维持炎症反应增加细胞因子和其他炎症介质因子的活性及生成增加气道炎症的指示标志－一氧化氮的产生在支气管收缩、气道重塑及平滑肌细胞增生的过程中均起到作用白三烯参与气道炎症发生的各个环节WilliamBusseandMonicaKraft.Chest2005;127;1312-1326

白三烯的生物学作用

HayDWP.Chest1997;111:35S-45S气道平滑肌炎症细胞

(如肥大细胞,

嗜酸粒细胞)气道上皮感觉神经

(C-纤维)半胱氨酰白三烯水肿血管粘液分泌增加降低粘液转运嗜酸粒细胞流入气道释放阳离子蛋白,

损伤上皮细胞收缩

和增生支气管收缩粘液分泌增加

白三烯的生物学作用水肿嗜酸粒细胞募集白三烯

对嗜酸粒细胞的募集作用WilliamBusseandMonicaKraft.Chest2005;127;1312-1326LTD4能够增强