课心脑血管疾病的识别与预防课件

课心脑血管疾病的识别与预防幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！目次流行现状从名人患病说起心脑血管病的识别心脑血管病的预防心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因†心脑血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡肿瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病†世界范围定义为世界卫生组织区域成员国

(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.心脑血管疾病的流行趋势编自ReddyKS和YusufS.Circulation1998;97:597.根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。预计到2021年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在开展中国家。在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。高血压1.6亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民及被动吸烟12亿超重或肥胖2.6亿我国庞大的心脑血管疾病后备军中国心血管病报告2005亡羊补牢不如事先防范

脑卒中病人

历史上的伟大人物

被脑中风夺去生命：列宁美国总统罗斯福英国首相

丘吉尔前苏联斯大林不要死于无知有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济兴旺了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的安康教育，卫生知识、自我保健意识高。许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以防止的。给谁颁奖？1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号……预防的意义北京某医院的干部病房，病人一住院就花掉几万元。我国医疗费花100万元不稀奇，但预防费却舍不得支出。在北京，有户农民一年收入20多万，给小孩买烟花爆竹可以花掉2000多元钱，而全家7口人共用一把牙刷，他认为刷牙是多余的。在国外口腔安康被认为是第一重要的。脑卒中——心血管疾病最主要死因日本Hisayama研究(福冈县九山町)7006005004003002001000男性女性

1961–73 1974–86 1988–2000 1961–73 1974–86 1988–2000脑卒中冠心病KuboM,etal.Stroke2003;34:2349–546348723292138111286661625110239心血管病死亡率（每十万人每年)InterheartStudy

可防可控!!!

心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防心脑血管病的识别冠心病的表现形式1.无病症性心肌缺血2.心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。3.心肌梗死：病症严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。4.缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血坏死。5.猝死急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛(UA)、心急性肌梗死。预防是安康之本冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理〞的现象。可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开场重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。RootsofHMTheory安康管理的理论溯源扁鹊的画像，现代人蒋兆和所画。扁鹊简介扁鹊，名秦越人，号卢医，生活于公元前400年至前300年间，与希波克拉底同时代。擅长脉诊、望诊，针灸治疗有高超的技术，是位内、外、妇儿、老年科的全科医生。据传著有《难经》。魏文王问名医扁鹊说∶“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答说∶“长兄最好，中兄次之，我最差。”文王再问∶“那么为什么你最出名呢？”扁鹊答说∶“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王说∶“你说得好极了。”扁鹊治病的故事RootsofHMTheory安康管理的理论溯源TCMCanon:Thebestdoctorswhocarethepersonswithoutsickness,thegooddoctorswhocarethepersonsnearsickness,andso-sodoctorswhotreatthepersonsalreadyinsickness.黄帝内经?素问四季调神大论?：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎〞。上医治未病，中医治欲病，下医治已病。美国每年每个员工医疗卫生开支,1995-2002美国员工医疗开支上升越来越快

It’snotaneconomicproblemIt’saHEALTHproblem!因为这不是经济问题,这是安康问题!Whyeconomicsolutionsfailtosolvetheproblem?为什么经济手段解决不了问题?

Medicalmiracles医学奇迹，Freeaccess免费医疗(人人享有安康)，Entitlementeventounproven,experimentalcare希望承受正在实验的还没有证明有效的新疗法，Entitlementtocareeveniflowmarginalvaluecomparedtocost希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，Demandsgoup希望最好的医生,最好的护理,最好的…不断增长的需求。Whatdoweexpectwhenwebecomeill?当我们病了,我们期望什么?

Howmuchcoronarydiseasecanbepreventedwith2billiondollarsperyear?Forexample,Intracoronarystentsdidn’texist10yearsagonowitis2b/ymarketVeryeffectiveinreducingsecondheartattack(80-90%)10-20%clogwithinfirst6months,so,moreexpensivestents…例子:十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。减少二次心肌堵塞的风险非常有效〔80-90%〕但在6个月内有10-20%再堵上。于是创造了带抗凝药的支架，更加昂贵。魔高一尺，道高一丈…放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!Unlimiteddemands&expensivemedicalmiracle期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵

The1.9trillionUS“healthcaresystem〞haslittletodowithmaintainingandpromotinghealth.美国每年花费1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的安康最优化几乎没有什么关系。Infactitisa1.9trillion“diagnosisandtreatmentsystem〞.实际上，这是一个每年花费1万9千亿美金的“诊断和治疗〞系统。Chinahasnoexception.中国也不例外。Problemis问题是

Thesickest1%oftotalpopuse30%oftotalhealthexpenditure,thehealthiest70%useonly10%totalcost.However,weallhaveachanceatbeinginthatunlucky1%人群中最不安康的1%人口用了30%医疗卫生费用，最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最安康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。然而我们不能保证自己永远安康，我们每个人都有时机成为最不安康的1%或患慢性病的19%。Whatdrivethedemands?现实是

Whatweneedisahealthmaintainingormanagingsystem,NOT“diagnosisandtreatmentsystem〞.我们最需要的不是主要为不安康的病人效劳的昂贵的“诊断和治疗〞系统。我们迫切需要的是安康维护和管理系统。Whatdrivethedemands?现实是

Nocountryandindividualcanaffordcontinuingincreaseofhealthcost.Thisisagoldenopportunityforhealthmanagementtoproveitsvalue.没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。至今没人有方法遏制疯狂的增长。这就为证明人力安康投资和安康管理系统的重要性 和有效性提供了史无前例的大好时机。Opportunityis..机会是什么是脑卒中？

脑卒中是影响脑动脉的一种疾病。当脑血管发生阻塞或破裂导致脑细胞不能得到需要的血流时，卒中就发生了。

卒中的破坏性影响常常是永久性的，因为坏死的脑细胞不能再生!!!什么是TIA？TIA〔短暂性脑缺血发作〕，又叫“小中风〞，发生于血凝块短时间的阻塞脑动脉时。TIA的病症与脑卒中相似，只是仅持续数分钟。大约10％的TIA会开展成中风.

不要忽视它们，立即就医。脑卒中常见警告信号言语表达困难或理解困难。

头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变化。脑卒中常见警告信号身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。脑卒中常见警告信号单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。脑卒中常见警告信号头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。脑卒中常见警告信号强调卒中的发生虽然无法预测，但却是有方法预防的。二级预防一级预防健康促进靶向:整个人群靶向:有危险因素但没有卒中的人群靶向:卒中病人

卒中预防水平年龄性别种族家族史脑卒中的危险因素

不可干预，没办法。唉!!!脑卒中的危险因素

药物干预高血压心脏病房颤高血脂糖尿病颈动脉狭窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中

行为学干预吸烟酗酒少动肥胖高血压是卒中的首位危险因素60%的卒中患者既往有高血压病史高血压明显影响卒中患者的预后脑卒中的危险因素高血压正常血压正常＜130/85mmHg

正常高值

SBP130~139mmHg

DBP85~89mmHg最正确血压为了到达心脑血管病的危险性减低和长寿的目的,最正确血压应低于120/80mmHg您量血压了吗？建议≥35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。高血压患者应经常测量血压〔至少每2-3个月测量1次〕，以调整服药剂量。

如果您是高血压患者药物治疗减少盐的摄入控制体重体育锻炼平稳、缓慢降压

单位时间内降压越平稳，靶器官保护作用越显著

卒中48小时内，只要平均动脉压<130mmHg或收缩压<220mmHg，可不使用降压药物治疗。

脑卒中的危险因素有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近5倍。心房纤颤及其他心脏病关注自己的心脏成年人〔≥40岁〕应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。

没方法吃药吧

对非瓣膜病性房颤患者，建议使用华法令抗凝治疗，或口服阿司匹林或其他抗血小板聚集药物

冠心病高危患者也应服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物脑卒中的危险因素

高血脂症

甘油三脂胆固醇高密度脂蛋白低密度脂蛋白血脂异常的卒中一级预防措施成年人应定期复查血脂重视并采用生活方式治疗对既往冠心病史，且总胆固醇高于5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗甘油三脂增高选用贝特类药物治疗血脂异常的卒中二级预防措施

血清总胆固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)时，卒中复发的危险性增加，应给予他汀类药物调脂治疗。脑卒中的危险因素糖尿病典型的糖尿病病症：口渴、多饮、多尿、多食脑卒中的危险因素糖尿病诊断标准空腹血糖≥7.8mmol／L〔140mg／dl〕或及餐后2小时血糖≥11.1mmol／L〔200mg／dl〕或任何时候血糖≥11.1mmol／L〔200mg／dl〕及／或空腹血糖≥7.8mmol／L〔140mg／dl〕或OGTT2小时血糖≥11.1mmol／L〔200mg／dl〕可诊断为糖尿病

关心自己的血糖有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。

糖尿病患者请注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制饮食体育锻炼口服降糖药或胰岛素治疗目标ADA2005,13June,SanDiego.DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial）长期随访:血糖控制达标显著降低心脑血管危险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%57%相对危险降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.0180-10-20-30-40-50-60强化组血糖控制目标：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖峰值：10.0mmol/L平均随访:17年（获益60％）ASCOT研究的重要性：

证实阿伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗阿伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病脑卒中的危险因素脑供血动脉狭窄检测方法1超声检查〔颈部B超和TCD〕2CT血管造影3核磁共振血管造影4脑血管造影颈动脉狭窄对无病症性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗对于重度颈动脉狭窄〔>70%〕的患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术脑卒中的危险因素高同型半胱氨酸血症同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素改变饮食习惯防止高脂肪食物的摄入多食蔬菜和水果18％的卒中与主动吸烟有关

脑卒中的危险因素吸烟立即戒烟如果您今天开始戒烟，您的卒中的危险立刻开始下降。已患卒中的吸烟病人脑卒中的危险因素

饮酒人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。不要贪杯

饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30g，女性不应超过15-20g。给您支招如果您饮酒，又感到戒酒困难注意适量：<1瓶啤酒或2小杯白酒。在家喝比在外面喝更容易控制。每周确定2-3天不喝酒的日子。选择鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。不要连续的喝酒，喝点水或茶减少酒精的摄入量。

脑卒中的危险因素肥胖肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。腹部肥胖比体重指数〔BMI〕增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。该减肥了超重者和肥胖者通过采用安康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。提倡安康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI〔kg/m2〕应控制在男≺25，女≺24。

运动与卒中

缺乏运动是卒中的独立危险因素运动可以预防卒中发生增加高血压糖尿病的控制达标率

增加血纤维蛋白溶酶原激活物的水平增加高密度脂蛋白的水平降低纤维蛋白水平降低血小板活性运动预防卒中发生的机制——3个增加2个降低人们每天都要至少运动30分钟即使像步行这样的温和运动也能使人获益建议考考您问：是否只有年轻人戒烟能减少卒中的风险？答：不是。任何年龄段的人戒烟都会减少卒中、肺癌、心脏病的风险。提倡安康的生活方式一级预防:生活方式

PrimaryPrevention:Lifestyle戒掉它少进它多运动妈妈是正确的

MotherWasRight!多摄水果与新鲜蔬菜户外运动与游戏!

二级预防

主要针对已发生脑卒中的病人，特别是患TIA的病人，使其免于发生进一步的卒中。危险因素的干预包括：血压、血糖、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖、血液流变学异常、颈动脉狭窄等的干预。抗血小板治疗阿斯匹林：推荐剂量50~325mg/d；副作用为胃肠道毒性和出血。噻氯吡啶：推荐剂量125~250mg，Bid；副作用为腹泻、中性粒细胞减少〔建议每2周检查一次血常规〕和血小板减少性紫绀。氯吡格雷：75mg/d，有腹泻和皮疹。抗凝治疗----华法令口服

有TIA的心房纤缠病人应长期口服抗凝药。对抗凝药禁忌的病人可应用阿司匹林。脑动脉狭窄的外科治疗颈动脉内膜剥脱术颅内-颅外动脉搭桥术经皮腔内血管内成形术及支架植入术脑卒中再发如出现脑卒中的病症和体征持续时间超过10分钟，应当立即拨打急救或立即到最近的急诊室。发生卒中时能及时溶栓是非常重要的。考考您丈夫对妻子说:我刚刚有点头晕,接着有一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。问:妻子该怎么办呢?咱们去医院吧√没事,不用大惊小怪的×

这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。因为时间的丧失意味着脑的丧失学着认识脑卒中心血管疾病是现代人的

第一大杀手?中国心血管病报告二〇〇五?中国心血管病的危险因素呈明显增长态势目前全国有高血压患者1.6亿人,现患血脂异常1.6亿人,超重2亿人,肥胖6千万人,糖尿病两千多万人、烟民三点五亿人，另外还有大量饮酒和缺乏体力活动者，这些都是心血管病的巨大“后备军〞中国已步入老龄化社会，以心血管病为代表的老年性疾病将大量增加?中国心血管病报告二〇〇五?中国每年死于心血管病的人数约三百万，占总死亡人数的百分之四十五左右，是中国居民安康的“头号杀手〞每年主要用于心血管病的医疗费用一千三百零一点一七亿元人民币心血管疾病发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高以及并发症多的特点现在全球有近四分之一人口有被与心血管病相关的疾病所威胁，大约有三分之一人其一生被心血管疾病所折磨，最后有五分之一的人口死于与心血管相关疾病其病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变从正常动脉到无病症的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间但从无病症的动脉硬化到有病症的动脉硬化，如冠心病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高预防和治疗心脑血管疾病已成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题

心血管疾病的病因-----内因----15%外因----85%内因—遗传父母双方都有高血压子女有48%的可能性患高血压父母有一方是高血压子女有28%的可能性得高血压父母都没高血压子女得高血压的可能性只有3.5%外因,是疾病的主导外因是------社会条件10%气候地理条件7%医疗条件8%生活方式的不安康60%谁是心血管疾病的高危人群男性35岁以上者有家族遗传史〔如高血压、糖尿病、冠心病等〕有不良生活行为者，如吸烟、酗酒、缺乏运动，有精神压力、抑郁者有代谢综合征倾向，如肥胖、高血压、高血脂、高血糖等，口服避孕药、更年期的妇女等大力倡导安康的生活方式

是每个医务工作者的义不容辞的责任上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手预防为主，付诸行动心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟发病的预防的方法是三个字：改、动、保。改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食〔限盐、限糖和限脂肪〕，改变体重，改变紧张、忧郁的情绪。动：坚持每天适当的运动。保：保护血管壁不受损害、去除血中多余的坏胆固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅维多利亚宣言----安康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡合理膳食七八成饱适可而止衡量指标：体重＜身高-100腰围男：2.6-2.8尺(93cm)女：2.4-2.6尺(87cm〕心跳50~70次/分气质非凡传奇英国女王的安康瘦身饮食洋葱、大蒜、豆、西红柿、生菜和马铃薯自然种植的谷