吸烟-人类心血管健康的大敌李占全

吸烟

人类心血管健康的大敌

辽宁省人民医院

李占全2021.5沈阳ArchInternMed.2003;163:2301–2305.SurgeonGeneral’sHealthConsequencesofSmoking,2004.CDC/NCHS.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2005Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短13.2年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短14.5年吸烟导致死亡中33.5%是心血管死亡吸烟与死亡率吸烟与死亡率20世纪：1亿人死于吸烟目前：每年有540万人死于吸烟21世纪：10亿人死于吸烟？MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,2021.根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。*包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症，除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。资料来源：MathersCD,LoncarD.Projectionsofglobalmortalityandburdenofdiseasefrom2002to2030.PLoSMedicine,2006,3(11):e442..其它信息来自与C.D.Mathers的个人交流。HIV/AIDS最新数字出处：AIDSepidemicupdate.Geneva,JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS(UNAIDS)andWorldHealthOrganization(WHO),2007.2005其它烟草所致疾病*012345678缺血性心脏病脑血管疾病下呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病艾滋病腹泻疾病结核气管、支气管、肺部癌症烟草使用死亡人数（百万，2005）2005）死亡人数（百万，）全球八大致死主因中有6个与吸烟相关%malesmokers%femalesmokers%femaledeaths%maledeathsStage1Stage2Stage3Stage4010203040506070010203040SmokingPrevalence%DeathcausedBysmoking%BasedonLopez/Collishawmodel,4stagesofsmokingepidemicNigeriaChina,RussiaPoland,GermanyUS,Denmark,Sweden吸烟顶峰与死亡率顶峰－相差30年冠心病—是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD＞冠心病＞肺癌国内资料为：COPD＞肺癌＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143烟草烟雾的主要成分研究烟草烟雾中有超过4000种化学物质，包括40种致癌物1焦油肿瘤刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成瘾，不致癌2Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346吸烟与心血管疾病的根底研究内皮功能损害前血栓状态：血小板，凝血纤溶系统炎症反响：炎症因子氧化应激对血管结构影响：时-效性、量-效性对心肌细胞和心功能影响：时-效性、量-效性Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;:///HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.机制探讨：Waters.Circulation.1996;94:614已有病变进展发生率患者百分率%吸烟者非吸烟者P=.00257370102030405060新病变的发生率患者百分率％吸烟者P=.0073620非吸烟者0102030405060吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展吸烟使冠心病的发生风险增加

研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250mg/dL；高血压的指标是舒张压90mmHg。吸烟+胆固醇升高/高血压基线危险因素情况胆固醇升高+高血压吸烟+胆固醇升高+高血压无危险因素冠心病发病率/1000人Burns.DM.Epidemiologyofsmoking-inducedcardiovasculardisease.

ProgCardiovascDis.2003;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.吸烟/胆固醇升高/高血压

相对风险(95%CI)1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量1.05.43.71.7024681012Willett.NEnglJMed.1987;317:1303吸烟使死于冠心病的危险增加－量效关系吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍Teo.Lancet.2006;368:647OR(95%CI)109876543210年龄<40年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄>70非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天吸烟使心肌梗死的危险增加Wannamethee.Circulation.1995;91:1749相对风险(95%CI)1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者吸烟使心源性猝死的风险增加40个队列研究亚洲人〔N=463674,33%女性)InternationalJEpidemiol2005,34:10363.02.01.51.21.00.820＋<20020亚洲人每天吸烟卒中风险比1.00.83.02.01.51.220＋0<2020

亚洲人每天吸烟冠心病风险比吸烟与心脑血管风险密切相关被动吸烟与心血管疾病的风险Circulation.2005;111:2684-2698被动吸烟与血小板活性每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同Circulation.2005;111:2684-2698.重度被动吸烟＝轻度主动吸烟Whincup，BMJ2004;329;200-205从吸最后一只烟起20分钟内:

BP下降;体温、心率恢复到正常24小时内:

MI的危险降低1年内:

升高的CHD风险已经降低一半5年内:

脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15年内:

CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平AmericanLungAssociation.CritchleyJA,JAMA.2003;290:86TwardellaD.EurHeartJ.2004;25:21010.710.640.441.000.000.200.400.600.801.001.20正在吸烟最近戒烟曾经吸烟戒烟不吸烟比率戒烟降低冠心病事件风险戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降生存率(%)100806040200023456789101112术后时间（年）戒烟者(n=435)吸烟者(n=734)〔相对风险：1.44，95%可信区间：〕研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态与患者生存的关系。HasdaiD,KirkNG,GrillDE,etal.Effectofsmokingstatusonthelong-termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization.

NEnglJMed.1997;336:755-761.戒烟降低心血管疾病死亡风险Smokingandsmokingcessationinrelationtomortalityinwomen.JAMA2021,299:2037–2047.全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003戒烟1降压2降胆固醇l3

戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较戒烟$2,000–6,000降血压药物 $9,000–26,000降血脂药物 $50,000–196,000平均每挽救一个生命年〔人年〕的本钱:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒烟－最经济的干预方式预防心血管疾病最有效措施

－－美国2021预防年会服用阿司匹林戒烟过去５年胆固醇检查高血压检查治疗≥50岁成人流感疫苗接种

PreventiveMedicine2021:AnnualmeetingoftheAmericanCollegeofPreventiveMedicine(ACPM)中国烟草流行现状全球近三分之一吸烟者在中国吸烟人口众多，目前每天吸烟者超过3亿被动吸烟率高，5.4亿人每天生活在烟雾环境中世界卫生组织?烟草控制框架公约?生效以后烟草产量增加14%全球每三个吸烟者中就有一个来自我国MPOWER.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic.WorldHealthOrganisation,2021.MackayJ.TheTobaccoAtlas.2006.美国24%19%男女巴西22%14%加拿大22%17%智利48%37%中国67%2%埃及45%12%法国30%21%墨西哥13%5%伊朗22%2%瑞典17%18%菲律宾41%8%葡萄牙33%10%南非23%8%印度47%17%俄罗斯60%16%西班牙39%25%德国37%28%中国男性吸烟率世界最高中美吸烟流行趋势比较三次全国吸烟流行病学调查结果TomarSL.AmJMedSci.2003Oct;326(4):248-54.％吸烟对我国人民健康的危害每年100万人死于吸烟相关疾病—比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番高血压 160M血脂异常 160M糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸烟 350M被动吸烟 540M〔中国NEHNSIV〕吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素杨功焕等，中华流行病学杂志2005，26：2462002年吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害1996年被动吸烟有严重危害比例〔％〕国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识0102030405060708090我国医务人员在戒烟方面的行为、

认知和技能现状也不容乐观2004年中国六城市医生吸烟状况调查说明:中国医生吸烟率男性为45.8%,女性为1.3%.有近1/3的医生在患者面前吸烟.六个城市医生总戒烟率仅为10.6%,低于普通人群戒烟率(男性10.4%,女性19.0%).正确掌握吸烟危害知识的医生缺乏50%,97.4%的医生不了解尼古丁替代疗法,只有7.1%的医生能够帮助吸烟者制定戒烟方案.中国医务工作者吸烟率高

年 1984 1996 2002总吸烟率 33.9% 37.6% 35.8%男性吸烟率 61% 66.9% 66.0%男性医务人员吸烟率 60.0% 56.8%——三次全国吸烟流行病学调查结果2021年ChinaCare研究

男性医生吸烟率29.8%女性医生吸烟率0.2%吸烟者平均支数：男性10.9±0.6支吸烟者平均吸烟年数：男性17.01±8.4年中国心血管医生吸烟率医生在控烟中的作用不吸烟或戒烟的楷模现有医生吸烟下降，才有全民吸烟下降医生是否吸烟对患者戒烟影响不同建议病人戒烟、提供戒烟治疗健康教育、咨询的强度以及是否用戒烟药物对戒烟率有不同作用承担公众教育，协助政府制定相关政策是降低吸烟率强有力的措施约70%～90%的吸烟者每年与医