呼吸机基本使用方法课件

呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法福建省第二人民医院呼吸科张川林呼吸机的概述呼吸机是实施机械通气的工具,临床上已广泛应用于麻醉和CU中,改善病人的氧合和通气,减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能,以及进行呼吸衰竭的治疗。建立气道口和肺泡间的压力差,相当于打气筒给车轮胎打气1929年Drinker和ShaW研制成功自动铁肺课内自读课文教学在初中语文教学中有着重要作用。然而，一些中学语文教师在对课内自读课文的讲授中，却往往存在着两个误区：一是把课内自读课文与讲读课文错误地等同起来，平均用力，面面俱到地讲授；二是盲目地认为“自读”就是放手让学生课后自己去学。没有明确的训练目标，没有教师的指导。结果，不能收到良好的教学效果。因此，课内自读课文的教学应该做到：1.抓好预习环节在教学中，学生如果在课前不认真、自觉地去预习，那他在课堂教学中就会显得比较被动。主要表现在思维不活跃，回答问题不积极，注意力不够集中等方面。从而也就收不到好的学习效果。特别是课内自读课文的教学，以学生自学为主，老师讲授为辅。如果学生不预习，那学习起来就会事倍功半。俗话说：“有了好的开始，就等于成功了一半”。换言之，即有了好的预习习惯，就等于课内自读课文的教学成功了一半。叶圣陶先生曾强调过：“上课之前，学生要切实预习。学生通过预习，动了脑筋，得到理解。当讨论的时候，见到自己的理解与讨论的结果相吻合，便有独创成功的快感；或者见到自己的理解与讨论结果不相合，就作比量短长的思索；并且预习的时候决不会没有困惑，困惑而没法解决，到讨论的时候就集中了追求解决的注意力。这种快感、思索与注意力足以鼓动阅读的兴趣，增进阅读的效果，都有很高的价值。”可见，预习能够培养学生的自学习惯和自学能力；能让学生获得成就感，进而激起其学习的动机；也能促使学生把注意力集中在难于理解的知识上，从而加强了听课的目的，增强了求知的欲望，变被动为主动。为学好课内自读课文做好热身准备。2.激发与培养学生的学习兴趣兴趣是学生完成学习任务的一味极其活跃的催化剂。爱因斯坦说：“兴趣和爱好是最大的动力”，孔子曰：“知之者不如好知者，好知者不如乐知者”。可见，兴趣在教学中有着极其重要的作用。2.1精心设计教学导语，激发学生的自学兴趣课前导语，要求要与讲课内容有关，语言生动、自然、新颖、短小精悍。如在讲《桥之美》时，可以这样导入："桥并不是没有生命的、冷冰冰的建筑物，而是极具魅力和美感的。它历来都是文人骚客所青睐的对象。像唐代诗人杜牧有'小桥流水人家'不知引发了多少游子的思绪！同学们，在画家的眼里，桥究竟美在哪里呢？让我们用画家的眼光去品评《桥之美》吧。"这样一来，便可激起学生阅读文章的兴趣。又如在《核舟记》的教学中亦可这样导入："手工雕刻艺术是中华民族的文化瑰宝。今天，我们要学习的《核舟?》，就是对数百年前我国民间艺人精湛绝伦的雕刻技艺的一次光辉展示。文中所写到的这件雕刻品，是用一个小小的核桃刻成的船。它生动再现了'苏东坡泛舟赤壁'的著名典故。没读过课文的同学可能不信，下面就让我们具体来读课文吧。"巧妙的导入，可让学生带着巨大的好奇心，认真、兴奋地投入到学习中去。2.2给予学生表现机会，保持学生自学兴趣精心设计导语，可以激起学生的学习兴趣。教师在教学中应注意适时对学生“添柴加火”，为学生的学习兴趣“保温”。否则，当兴趣这味催化剂流走之后，学生就会走神、发呆、厌烦。现在的初中生，往往具有爱表现的心理特征。课堂上老师表扬了什么、批评了什么，都非常在意；而且会在同学之间互相攀比。这就要求教师在上课内自读课文时要以此为依据，多为学生创造自我表现的机会，使其发现自身价值，增强自信，以更高的热情投身到学习当中去。如：对一些较难的生字词，可以让学生自行举手到黑板上去默写音、形、义：像诗歌、散文、小说一类的自读课文，可让学生起来朗读自己最喜欢或最能把握的一句或一段。3.灵活创设问题情景“学起于思，思源于疑”。问题是开启思维大门的钥匙，没有问题，就难以诱发和激起求知欲；没有问题，也就感觉不到问题的存在。学生也就不会去深入思考，学习也就只能流于表层和形式。教师要教好课内自读课文，关键是要根据教学大纲的要求、自读课文的特点、教材的知识点，灵活、科学地去创设一个个能激发学生求知欲望的问题情境。这就要求教师创设的问题要具有联系性，针对性，启发性和可考性。4.发挥教师导向作用在学生充分预习课文内容的基础上，教师要及时地发挥导向作用，让学生以自学为主，彼此交流心得，互做补充，调动学生参与学习的热情。教师在课堂上的整个交流活动中，要注意运用自己的教育机智，发挥“导”的作用，在学生的讨论中穿针引线，不断激发学生思维的火花，把讨论逐步引向深入：4.1鼓励求异思维在课内自读课文教学中教师应该鼓励学生的求异思维，努力营造一种自由、民主、平等、轻松的气氛。让每个学生敢于发表自己的意见，发挥学生真正的主体作用。4.2审时度势当学生的思维活跃到有滑向毫无价值的争执倾向时，教师要在保护学生积极性的前提下，及时把学生引到正题上来。当学生的思维出现冷场时，教师要设法进行启发、点拨和鼓励，帮助学生开拓思路。当有的学生不专心听讲，做一些与学习无关的事情时，教师要及时给予提醒，把他的心拉回到课堂上来。而对那些一如既往地坚持认真学习的学生，教师也应该时时给予口头表扬。4.3适时点评教师对每一位学生的交流都应当作出适当的点评。点评应以鼓励为主，充分肯定学生的热情。也可从学生对课文知识的理解应用、思维方法和过程、表达的逻辑性和科学性，以及学生在交流中的行为等方面进行点评，如教会学生在交流的过程中学会尊重别人，取长补短，以求取更大的进步。4、归纳总结。要根据上课情况，注意再次强调重点、难点，归纳总结。再次强调重点、难点，目的在于引起学生的高度重视，使之强化记忆。至于归纳总结，即以教学目标为出发点，把零散、孤立的知识串联起来，使之结构化、系统化、网络化。教师也可因文而异，根据课文后面的思考题和练习题设计适量的题目，或打印在纸上用于课堂小检测。“教无定式，学无定法”。对于课内自读课文来说更是如此。每一位语文教育工作者应该在遵照教育、教学规律和原则的前提下，大胆地进行探索、研究和实验，使其教学更完善，更科学。过去的教育是应试教育，教师讲台上讲，学生坐在下面听，学生对老师讲的内容死记硬背，使学生只知其然，课本的知识不能消化吸收，学生的内在潜能发挥不出来，造就了一大批高分低能的学生，严重影响了学生的创新能力，使教育与现代飞速发展的经济极不相称，阻碍了经济的发展，因此，现代的教学观念必须实行改革，以适应新形式下的教育格局，最大限度的挖掘学生的自主学习的积极和创新精神，培养学生自主，自觉学习的习惯。一、创造意境，建立学生自主学习的氛围在教学过程中首先提出问题，诱导学生带着问题去了解课本的内容，通过真实事件中首先提出问题给学生设疑，使学生自己去寻找答案。比如在《大气压强》一章的教学中，在讲解概念之前，先给学生做一个演示实验：(1)用一个硬纸板盖住一个空的广口瓶，然后用手按住纸板，使广口瓶倒立(提醒学生观察)，然后把按住纸板的手松开(硬纸板落下)。(2)把广口瓶装满水再用硬纸板盖在上面，用手按住纸板使广口瓶倒立，注意松开手后硬纸板的情况(纸板没有落下)。然后提出问题：你在实验中看到了什么?(3)在实验中硬纸板为什么第一次掉下来了而第二次却没掉下来，在第二个实验中，瓶中的水在广口瓶倒立前和倒立后对纸板有没有压强，为什么?使学生通过观察分析引起学生的思考，从中寻求答案。二、培养学生，在学习中树立互相交流，共同探讨的优良学风在学生自主学习的过程中，每个人的思维都会有一定的局限性。由于思维的方法不同，在自主探讨自由实验中得出的结果可能与课本给出的结果有一定差距，比如在用干电池.电压表.电流表测未知电阻的值时，尽管测同一个电阻，但如果使用不同的导线或不同的电池组.电流表.电压表，测出的值是不相同的，这就需要学生认真思考，仔细分析互相交流，找出原因缩小差距，便独立思考为共同探讨。三、自主学习，自我约束，以多种形式培养学生的学习兴趣自主学习，不是自由学习即学习的主体必须在学习中对自己进行规范约束，自主学习不是放任自由想学就学，不想学就玩而是使学习主体自己约束自己的学习行为，不断进取，持之以恒的学习。四、教师在新教育体制下的责任大部分教师在教学套路方面在长期应试教育的格局下，教学风格形成了固定的套路，认为在课堂中让学生说说做做，动动手就是自主学习，而在课后的作业和练习上，照样指挥学生按自己的指令去做，或者为了对付上级的考试竞赛或者为考试成绩排队照样大量布置课外作业，使学生没有喘息的机会，把“自主学习”变成了空洞口号，要改变这种局面教师就要把以自己为中心的旧的教学传统转移到以学生为主体的教学理念上来，在课堂教学中完全体现，学生的主体地位，尽可能创设主体性的活动情境，激发学生潜在的智能和学习能力，引导学生在实践过程中，自己得出结论。学生的自主学习风气一旦形成，学生将会终身受益。所以教师要转变以往的知识权威角色和知识垄断角色。把教学过程转变为学生探索知识的过程。另一方面教师在过去统一教学，统一备课，统一教参，统一标准的束缚下所养成的习惯，一时也难一下子完全转变过来。学校和上级领导也要积极配合，使教师的教学得到创造性发挥。同时教学资源和资料的匮乏，也使教学和自主性受到阻碍，这就需要教师在课外大量搜集制作与书本知识有关的各种教具，开发教学资源打破教师权威，打破教室的束缚，把家庭.社会也变为学习的场所，把教学内容贯穿于学生的整个活动中去。同时教师之间也要共同携手，互相合作，取长补短，不断交流，为培养新时期的合格人才而奋发努力。(河北省石家庄市无极县无极镇中学)呼吸机基本使用方法福建省第二人民医院呼吸科张川林呼吸机的构成②供气和驱动装置。③空氧混合器。④控制部分。⑤呼气部分⑥监测报警系统。⑦呼吸回路。⑧湿化和雾化装置。控制部分:是呼吸机的关键组成部分。使呼吸机在吸气相和呼气相两者之间切换②主机⑦湿含③湿化器豳积水器⑤面板隐道⑦支架⑩平车Y型头⑩转接头呼吸机控制部分之吸气触发1.时间触发用于控制通气。指呼吸机按固定频率进行通气,不受病人吸气的影响2.压力触发用于辅助/支持呼吸。压力触发指当病人存在微弱的自主呼吸时道内压降低为负压,触发(trigger)呼吸机送气,而完成同步吸吸机的负压触发范围(灵敏度,sensitivity)为-0.5~-1.5cmH20。不由于同步装置的限制,病人开始吸气时,呼吸机要迟20ms左右才能同步这称为呼吸滞后(lagtim3.流量触发用于辅助/支持呼吸。流量触发指在病人吸气开始前,呼吸杋输送慢而恒定的持续气流,并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器,由微机测两端的流速差值。若差值达到预定水平,即触发呼吸机送气。触发流速为3L/min。优点:流量触发较压力触发灵敏度高,病人呼吸作功较小呼吸机控制部分之呼吸切换呼吸机产生正压将气体压入肺部完成吸气以后,接着应完成向呼气的“切换目前常用的切换方式有四种1压力切换呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力达到预定值后,吸气终止转为呼气。2容量切换呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸机即停止送气转为呼气。3.流速切换呼吸杋送气(吸气)的流速由医务人员设定,当吸气流速达到预定值时,呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸杋必须装置气体流速敏感阀。(如PSV模式下,呼气触发灵敏度ETS,吸气过程中,当流速减至峰流速25%左右时呼气阀打开,吸气转为呼气,仅在支持及自主模式下使用)4时间切换呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气口由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型注意:SMV+PSV包括上述一切触发和切换方式,即:患者无法触发机械通气时,呼吸机完全控制通气,PSV无效;当患者能触发机械通气时,sMV由病人触发,机器控制通气及呼吸切换,为辅助通气,而此时的PSⅤ由病人触发呼吸及切换呼吸,为支持通气呼吸机呼气部分■呼气阀、PEEP阀。它在吸气时关闭,使呼吸机提供的气体能全部供给病人;在吸气末,呼气阀仍可以继续关闭,使之屏气;它只在呼气时才打开,使之呼气。当气道压力低于PEEP时,呼气部分必须关闭,维持PEEP。呼气只能从此回路呼出,而不能从此回路吸入呼气部分:配合呼吸机作呼吸动作。它在吸气时关闭,使呼吸机提供的气体能全部供给病人;在吸气末,呼气阀仍可以继续关闭,使之屏