常见周围神经损伤的康复-尺神经损伤的康复（康复治疗课件）

《常见疾病康复》主题：尺神经损伤的临床诊断1概述2临床表现概述尺神经由C8～T1神经组成来自臂丛内侧束01尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌、小鱼际肌、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤02尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等03概述在腕部，尺神经易受切割伤。尺神经深支为运动支，有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部，尺神经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤，又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多。概述在上臂，尺神经位于肱动脉内侧，在上臂下1/3则穿过内侧肌间隔而到其后，尺神经在上臂无分支。在肘后，尺神经位于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，表面有一坚厚的筋膜覆盖，在此先后发出肌支支配尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。在腕部，被尺侧腕屈肌腱覆盖。经碗豆骨桡侧进入手掌。在前臂，尺神经自尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，位于尺侧腕屈肌与屈指深肌之间。在腕上5～6cm处发出手背皮支，分布于手背尺侧皮肤。概述损伤原因010203挤压伤最常见，为直接暴力致伤。神经损伤往往严重，常伴有神经缺损。腕部及肘部切割伤较常见。牵拉伤如肘部肱骨内髁骨折，前臂尺桡骨双骨折，腕掌骨骨折都可直接牵拉尺神经致伤。临床表现1．病史有相应的外伤史2．症状、体征1．尺神经损伤后，皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半面，有时包括腕的尺侧。2．肌肉萎缩在尺神经损伤中甚为显著，其中以骨间肌和拇收肌最明显，次为小鱼际肌群。3．骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。临床表现4．爪形手畸形，掌指关节过伸骨间肌麻痹，手指不能外展与内收。手指的夹力减弱或消失，小指常处于外展位，而不能与环指并拢。，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。因第1、2蚓状肌多由正中神经支配，故示、中指多无爪形畸形。5．尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。6．尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩，屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。临床表现练习题判断题1.尺神经损伤主要表现为伸腕能力减弱（）2.尺神经由C8～T1神经组成，来自臂丛内侧束（）选择题1.关于臂丛神经麻痹，以下哪项是错误的（）A爪型手B垂腕C猿手D无任何畸形

E以上都是A×√《常见疾病康复》主题：尺神经损伤后的评定与治疗1尺神经损伤的评定2尺神经损伤的康复治疗康复评定01肌力评定02感觉功能评定03疼痛评定04患肢周径评定和关节活动范围评定05特殊检查06电生理检查07手功能评定康复评定感觉评定：常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法

（MCRR1954）浅感觉

痛觉，温度觉，触觉深感觉

运动觉，位置觉，震动觉复合感觉

两点分辨觉，实体觉疼痛评定：

通过采用目测类比法

（VAS）简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法患肢周径评定和关节活动范围评定肌力评定：

常采用徒手肌力评定也可采用仪器测定法01020304康复评定5特殊检查Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕试验诱发腕管综合征6电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值7根据损伤部位可采用手功能评定：抓、握、捏等康复治疗01损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生（1）对病因进行治疗（2）物理治疗1）运动疗法2）其他物理治疗①保持功能位，预防关节挛缩变形。固定手指呈半握拳，手内放圆垫②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动康复治疗02恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持筋肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复可编排一些有目的、有选择的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性。

1）运动疗法:上臂部位损伤时，作屈腕运动，屈手指运动，特别是第1、2手指屈曲运动，对指运动，及整个手臂的被动运动和主动运动，前臂部位损伤时，拇指对掌运动，手指屈曲运动，整个手臂的主动运动和被动运动。2）其他物理疗法物理治疗作业疗法康复治疗局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗交感神经节封闭治疗TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法感觉过敏：采用脱敏疗法感觉丧失：采用感觉重建的方法（3）促进感觉功能的恢复康复治疗术后2～3周内避免进行牵拉神经的运动，必要时可采用夹板限制过度活动03神经吻合术后04心理咨询与康复练习题是非题1．尺神经损伤后大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳，动作不灵活等，对精细动作影响明显。（）2．手指不能内收，外展夹纸力减弱或消失，以环