冠心病患者的康复-冠心病的康复治疗（康复治疗课件）

《冠心病Ⅲ期康复》1Ⅲ期康复治疗方法2Ⅲ期康复训练实施3Ⅲ期康复注意事项

4Ⅲ期康复训练与药物治疗的关系1Ⅲ期康复治疗方法运动方式：有氧训练力量训练柔韧性训练作业训练医疗体操间断性或连续性运动运动量：每周总运动量700-2000kcal①强度：靶强度为40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX②时间：靶强度运动持续10-40min,准备活动和放松活动时间另算③频率：每周3-5次1Ⅲ期康复治疗方法训练实施：充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防运动损伤的重要环节准备活动：肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等也可附加低强度步行Ⅲ期康复训练实施

20302训练活动：指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的主要目的是达到最佳外周适应；高强度训练的目的在于刺激冠脉侧支循环生成结束活动：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后的血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度逐步减小Ⅲ期康复训练实施

运动方式合并疾病环境因素避免竞技性运动感冒、发热或其他并发症治愈后再恢复运动训练的理想环境是24-28℃，空气湿度<60%，风速不超过7m/S寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动；注意穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋；上坡时要减慢速度；饭后不作剧烈运动3Ⅲ期康复注意事项

注意个人能力的限制先进行运动试验，药物治疗发生变化时要注意相应地调整运动方案警惕暂停运动训练的症状运动时若出现不适症状应停止运动，及时就医训练持之以恒如训练暂停间隔超过4d以上再开始运动时宜稍减低强度33Ⅲ期康复训练与药物治疗的关系适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力同时运动训练效应有助于逐步减少用药量药物也可对运动时的心血管反应产生负面影响制定运动处方时必须慎重考虑药物的作用《冠心病期Ⅱ康复》1Ⅱ期康复治疗方法2Ⅱ期康复治疗方法1Ⅱ期康复治疗方法室内外散步医疗体操家庭卫生厨房活动园艺活动或在邻近区域购物作业治疗0102030405061Ⅱ期康复治疗方法活动强度注意事项40%--50%HRmax

活动时主观用力计分(RPE)<13-15循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率出院后的家庭活动2个人卫生家务娱乐活动第一阶段避免活动缓慢上下楼但要避免任何疲劳自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均碗筷，铺床，提2kg左右的重物,短时间园艺工作可以打扑克，下棋，看电视阅读，针织，缝纫，短时间乘车提举超过2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋2第二阶段01个人卫生外出理发03娱乐活动可以进行轻微体力消耗的娱乐活动05避免活动长时间活动，烫发之类的高温环境提举超过4kg的重物参与涉及经济或法律问题的活动04性生活患者可以上下两层楼或步行1km而无任何不适时可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药物适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用02家务活动洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子梳头，简单烹饪，提4kg左右的重物出院后的家庭活动2出院后的家庭活动第三阶段1家务活动:可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5kg左右的重物步行活动:连续步行1km,10-15min/次，1-2次/d。34需避免的活动:提举过重的物体，活动时间过长娱乐活动:低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳(放松性)2短距离公共交通，短距离开车，探亲访友2出院后的家庭活动第四阶段家务活动与他人一起外出购物,烹饪,提5kg左右娱乐活动小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫步行活动连续步行20~25min，2次/d避免活动提举过重的物体，使用电动工具(如电钻、电锯)2出院后的家庭活动第五阶段家务活动独立外出购物短时间吸尘或拖地提5.5kg左右的重物娱乐活动:简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动步行活动:连续步行25-30min/次，2次/d避免的活动:提举过重的物体，过强的等长收缩运动2342出院后的家庭活动第六阶段家务活动娱乐活动步行活动避免活动家务活动清洗浴缸、窗户，提9kg左右的重物娱乐活动慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场步行活动可列为日常生活活动，30min/次，2次/d避免活动剧烈运动(举重、攀高、挖掘等)以及竞技性活动《常见疾病康复》主题：冠心病Ⅰ期康复1Ⅰ期康复治疗方法2Ⅱ期康复方案调整与监控护3Ⅲ期康复出院前评估1Ⅰ期康复治疗方法腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可较缓慢，不可憋气。肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。床上活动呼吸训练1Ⅰ期康复治疗方法首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位（减少回心血量，减轻前负荷）。坐位训练步行训练1Ⅰ期康复治疗方法上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任何症状。大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。排便上楼1Ⅰ期康复治疗方法心理康复与健康教育消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。2Ⅰ期康复方案调整与监护新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。心率增加>20次/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。运动中心率增加在20次/min左右，则保持原先的活动量；运动中无不良反应，心率增加<10次/min，次日可以增加活动量；010203043Ⅰ期康复出院前评估出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行200m无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。《常见疾病康复》主题：冠心病康复治疗原理及目标1Ⅰ期康复原理2Ⅱ期康复原理3Ⅲ期康复原理1Ⅰ期康复原理通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。过分卧床可导致：血容量减少，代偿性心率加快回心血量增加，心脏前负荷增大血流动力性改变，血流缓慢，血液粘滞度增高合并肺炎及肺栓塞概率增加有氧运动耐力降低胰岛素受体敏感性降低肾上腺皮质激素分泌增加2Ⅱ期康复原理患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻炼。3Ⅲ期康复原理外周效应危险因素控制中心效应指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机理。通过训练获得。指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。慢性期康复机理降低耗氧外周效应增加供氧中心效应外周效应肌肉机械效率提高五肌肉摄氧能力提高一能量代谢改善三肌肉利用氧能力提高二最大运动能力提高六交感兴奋性降低四毛细血管密度及数量10ml血8ml血5mlO2肌肉摄氧能力提高毛细血管开放数和口径血液－细胞气体交换面积和效率外周效应例如：10ml血6.4ml血5mlO2运动肌对氧的利用能力及代谢能力外周效应例如：肌肉利用氧能力改善葡萄糖进入细胞速率和数量肌细胞线粒体数量及质量线粒体氧化酶活性肌细胞胰岛素受体激活数量4mlO2100ATP100ATP外周效应能量代谢改善0102葡萄糖进入细胞的速度和数量增加肌细胞胰岛素受体增加运动能力代谢效率改善，血流需求量相对减少运动时心肌耗氧量下降外周效应交感神经兴奋性下降交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降心率运动反应下降收缩压运动反应下降定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小外周效应肌肉机械效率提高肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加外周效应最大运动能力提高0102心肌耗氧量降低定量运动时，心脏负荷减轻最大运动能力相应提高侧支循环形成冠状动脉血流量增加心肌内在收缩力提高0201通过运动训练：中心效应改善脂质代谢异常01控制高血压03改善高凝及纤溶系统作用04改善高血糖与糖耐量异常02危险因素控制帮助戒烟051Ⅰ期康复目标2Ⅱ期康复目标3Ⅲ期康复目标

冠心病康复治疗目标1Ⅰ期康复目标总而言之