医务人员职业暴露管理制度

PAGE4医务人员职业暴露管理制度为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，制定本制度。职业暴露定义指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含血源性病原体（艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）感染者或者乙肝、丙肝、艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有血源性病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。二、医务人员防护措施（一）医务人员预防血源性病原体感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质。（二）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（三）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（四）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。三、医务人员防锐器伤措施

（一）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（二）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。（三）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医务人员发生职业暴露后，应当立即实施紧急局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。四、报告程序1、报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。2、填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交院感科。五、评估与处理院感科接到报告后进行调查、分析，并组织职业暴露诊治专家小组进行评估，确定损伤程度、感染类别及进一步处理方法。并尽可能在24h内采取预防措施。1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗—HBs、ALT、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检查单。2、若患者HBsAg、抗—HCV、抗—HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3、患者HBsAg（+）：（1）医务人员抗—HBs＜10mU/ml或抗—HBs水平不详，应立即注射HBIG200—400U，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）。（2）医务人员抗—HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。（3）暴露后3个月、6个月应检查HBsAg、抗—HBs、ALT。4、患者抗—HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗—HCV（-），暴露后3个月、6个月应检查抗—HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。5、患者抗—HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由职业暴露诊治专家小组进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。6、患者TPHA（+）：（1）推荐方案：苄星青霉素，240万U，单次肌注。（2）青霉素过敏：强力霉素100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天；头孢曲松钠最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8—10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。六、随访与咨询1、院感科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追溯确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、在处理过程中，院感科应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐惧