王琳新生儿黄疸教案

王琳再生儿黄疸授课设计王琳再生儿黄疸授课设计王琳再生儿黄疸授课设计安徽医科大学儿科学授课设计授课老师

王琳课程名称

儿科护理学授课内容

再生儿黄疸采用教材

《儿科护理学》第

5版，人民卫生初版社《儿科护理学》（双语教材），人民卫生初版社参照教材

《儿科学》第

7版，人民卫生初版社《合用再生儿学》第4版，人民卫生初版社《中华儿科杂志》2001,39:184-187儿科护理学授课设计目的与要求掌握1、掌握再生儿胆红素代谢特点2、掌握再生儿黄疸的分类及护理熟悉认识

3、熟悉再生儿黄疸的治疗要点4、认识再生儿黄疸的护理新进展授课方法1、案例授课、PBL、抛锚式（建构式）授课。2、课堂讲解、自学及互动式议论。3、临床病例授课视频联系临床和进展，提高学生的学习兴趣。4、多媒体课件、黑板板书和视频资料相结合，以图、文、声等多角度介绍相关知识。授课过程及时间分配本次内容授课时间约40分钟。详细内容时间分配以下1．引入新课显现授课图片提出问题请2个学生回顾胆红素代谢相关知识，进入本次课，介绍本次课授课内容、授课目的、学习方法2分钟2．详细讲解介绍再生儿黄疸的归纳、分类及治疗护理要点，共计40分钟，其中：授课显现临床病例、提出问题3分钟教师讲解+图片显现+启示议论疾病大纲20分钟师生共同议论病案中病史要点、思疑释疑、共同建构5分钟3．小结复述再生儿胆红素代谢特点、再生儿黄疸的分类及护理要点5分钟要点、难点与临床应用要点1．生理性和病理性黄疸的差异黄疸患儿的护理措施难点再生儿胆红素代谢特点临床应用光疗方法的临床护理应用。主要外语词汇neonataljaundice再生儿黄疸enterohepaticcirculation肠肝循环physiologicaljaundice生理性黄疸pathologicjaundice病理性黄疸phototherapy光照疗法复习与总结1．再生儿胆红素代谢特点2．再生儿黄疸的分类及护理要点课后思虑题见临床病例剖析。备注1．突出要点内容的授课方法，讲稿中采用“☆”标示。2．打破难点内容的授课方法，讲稿中采用“△”标示。基础知识的讲解方法，讲稿中采用“*”标示。课后记整体授课奏效：奏效优异学生学习情绪：好奇心强、善于模拟、主动性强，有必然的自学能力授课内容：图文并茂，比较生动授课方法：案例法＋比较法＋讲解法＋演示法＋议论法授课时间分配：比较合理授课内容再生儿黄疸neonataljaundice【序言】

显现图请个别学生回答胆红素代谢的过程是什么（补缺补差，抛锚建构）时间：2示范病例：分钟。主诉：某医院近期接诊一患儿，因“皮肤黄染14小时”住院。患儿，男，20h，系G1P1，孕37周，胎膜早破72h，剖宫产，Apgar1分钟、5分钟评分均为8分，出生6小时出现*自编颜面及巩膜黄疸，呈进行性加重，纳奶差，精神差，胎便已解，为墨绿色。授课视中心问题：频介绍（1）该患儿的诊断是什么临床病（2）该患儿如何进行治疗和护理例，提出问题议论思考时间：3分钟。授课内容【归纳】定义：再生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内齐集而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。【再生儿胆红素代谢的特点】1．胆红素生成过多(胎儿红细胞多、寿命短)运转胆红素的能力不足肝功能发育未圆满（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）肠肝循环特点(enterohepaticcirculation)再生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸【再生儿黄疸的分类】（一）生理性黄疸（physiologicaljaundice）50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达巅峰一般情况优异3.足月儿在2周内减退，早产儿可延到3~4周目前生理性黄疸血清胆红素上限足月儿＜L（12mg/dL）和早产儿＜257umol/L（15mg/dL）外国规定足月儿血清胆红素＜L（dL）为生理性黄疸的界限（二）病理性黄疸(pathologicjaundice)黄疸在生后24小时内出现2.黄疸程度重，血清胆红素＞L~umol/L（12~15mg/dL）或每日上升高出85umol/L5mg/dL）3.黄疸连续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）黄疸退而复现血清结合胆红素＞26umol/L（dL）

☆教师讲解☆结合授课图片师生互动讨论：1、再生儿黄疸的分类2、生理性和病理性黄疸的特点3、生理性黄疸和病理性黄疸的差异时间：分钟授课内容【病因】感染性1）再生儿肝炎、巨细胞病毒感染2）再生儿败血症及其感染非感染性1）再生儿溶血症2）胆道闭锁3）母乳性黄疸4）遗传性疾病：G-6-PD弊端症、球形红细胞增添症等5）药物性黄疸：维生素K3、K4、再生霉素等药物引起【治疗要点】1）找出病因，采用相应的措施，治疗基础疾病2）降低血清胆红素，恩赐蓝光治疗；提早饲养，减少肝肠循环；保持大便畅达，减少肠壁对胆红素的再吸取3）保护肝脏，不用对肝脏引起损害的药物4）控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧5）合适使用酶引诱剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素蓝光治疗】光照疗法（phototherapy）是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。1）原理:未结合胆红素在光(波长425～475nm蓝光)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。（2）设备：光疗箱、光疗灯和毯式光纤（3）副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损害;免疫功能受影响.

4、病理性黄疸的病因5、治疗要点授课内容（一）环境准备室内通风、干净；室温24℃～28℃，湿度55%～60%（二）物品准备蓝光箱、灭菌水、眼罩、光疗尿裤、手脚套、体温表、记录单等（三）患儿准备干净患儿的皮肤更换干净的光疗尿裤，测量体温四肢予以手套脚套保护合适的眼罩掩饰眼睛患儿赤身卧于箱中【主要护理措施】观察有无腹泻、呕吐，注意补充液体观察有无并发症发生及胆红素脑病的早期症状Q4h测体温，控制在36.6℃～℃为宜遵医嘱予出蓝光箱检查眼睛有无感染，并检查皮肤有无破坏，穿衣，注意保暖观察光疗后皮肤黄疸有无反跳现象光疗结束后做好蓝光箱的消毒工作，记录灯管工作累计时间【光疗注意事项】三看四护（护眼、护皮肤、护会阴、护静脉输液）患儿皮肤均匀受光，尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物遮挡禁忌在患儿身体涂抹其他物品影响光疗奏效使用单面光疗箱一般每２小时更换体位１次严实观察有无光疗副作用

☆△结合图片讲解蓝光治疗以及主要护理措施和注意事项时间：分钟授课内容课后复习思虑----案例剖析案例一：某小儿，出身体重3公斤，足月生，出生后第四天出现脸部皮肤微黄，食欲和大小便都正常，各项生命体征也正常。家长送医院就诊，医生用经皮测黄胆仪测得胆红素浓度为：10mg/L认识情况后医生便告诉家长：“没关系！过几天应该就会退的，回去后脑勺和屁股多晒晒太阳，注意观察，如两周后还不退就再到医院来案例二：某小儿，出身体重公斤，胎龄36周，出生后24小时内出现全身皮肤黄染，并逐渐加深，第二天测得黄疸指