内科主治医师传染病学(专业知识)-试卷2

内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷2（总分：70.00，做题时间：90分钟）型题总题数：3,分数：6.00.伤寒的病理特点中错误的是（分数：2.00）伤寒沙门菌内毒素是重要致病因素伤寒患者肝、脾均会发生灶性坏死伤寒病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应第二次菌血症时释放的外毒素对致病起重要作用VE.肠道淋巴组织增生、坏死导致肠道并发症解析：.关于伤寒,下列哪项是错误的（分数：2.00）体温呈阶梯状上升发热不伴寒战成人患者大多数出现腹泻V肝脾肿大常见E.神经精神症状解析：.关于伤寒杆菌抵抗力,下列不正确的是（分数：2.00）在自然环境中生命力强，耐低温水中可存活2〜3周粪便中可存活1〜2个月对一般消毒剂不敏感VE.60℃,1分钟或煮沸后即可杀灭解析：2型题总题数：，分数：1.00男性，21岁，持续发热、腹泻1周，2〜3次/,便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、恶心、呕吐一次，伴食欲不振。体检：T39℃,神志清，表情淡漠，肝肋下2,脾肋下1。末梢血.92X109/l00020,粪便常规检查，少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长。该病例确诊最关键的检查为（分数：2.00）骨髓穿刺常规检查血培养致病菌V肥达反应粪便检查阿米巴原虫E.粪便细菌培养解析：5.男性,43岁。发热3天伴头痛,全身不适于8月9日去某医院就诊,按上感治疗病情未减轻,体温持续上升，于发病第10天住院。体检：体温°2a嗜睡状态，H100次/i1低，肝肋下2m质软，脾肋下1，腹部稍胀气。化验：.0X109/l068032,T160抗一H,H——，E示心肌损害，肥达试验“O”1：,“H”1：160,最可能诊断是（分数：2.00）急性无黄疸型肝炎乙型脑炎伤寒V病毒性心肌炎脑型疾病解析：男性，8岁。持续高热12天，伴腹泻每日〜5次，右下腹隐痛住院。体验：肝肋下2，脾肋下1.5m化验：B.25X10/l杆状粒细胞0.10,0000大便有少许白细胞及脓细胞，A10,血清总胆红质48P/l抗HB阳性，肥达反应“O”1：10“H”1：1。钩端螺旋体凝集溶解试验1：200,尿蛋白,尿胆原,尿胆红素〜。最可能诊断是（分数：2伤00）A急性肾小球肾炎B乙型黄疸型肝炎钩体病细菌性痢疾伤寒V解析：7伤男性,28岁。不规则低热3周,伴腹胀纳差,全身不适,但仍能坚持上班,既往有溃疡病史。昨天腹泻3次,今晨突然剧烈腹痛,2小时后体温明显升高,被送往医院。体检：腹肌板样强直,全腹有压痛和反跳痛。化检：B158X10/l086014,考虑为急性腹膜炎。下列哪一种诊断可能性最大（分数：2伤00）A溃疡病穿孔B慢性阑尾炎穿孔自发性腹膜炎逍遥型伤寒并发肠穿孔V溃疡性结肠炎穿孔解析：8伤男性,50岁。1年前因慢性腹泻在某医院做乙状结肠镜检,诊断为慢性血吸虫病。此次因不规则发热40天伴纳差、腹胀住院。体检：肝肋下，剑下4，质中，脾肋下2。化验：B.42X10/l0800002,肥达反应“O”1：10“H”1：20“A”1：80,“B”1：40。最可能诊断是（分数：2伤00）A轻型伤寒合并血吸虫病B迁延型伤寒合并血吸虫病V逍遥型伤寒合并血吸虫病慢性血吸虫病副伤寒甲合并血吸虫病解析：女性，1岁。持续高热伴右下腹痛、腹泻1周于8月2日就诊，大便每日〜4次，有黏胨，偶带鲜血。体检：体温40℃,心率2次/，两肺一，前胸可见〜4个红色皮疹，腹软，右下腹轻压痛，肝肋下2，脾肋下1。化验：B.42X10/l000,004,大便光镜检BT4/H,B-02/Hp大便培养一。最可能诊断是（分数：2逍00）A急性肠炎B伤寒V副米巴痢疾病菌性痢疾病疹伤寒解析：10病患者男性,16岁,因持续高热1周来诊,临床怀疑伤寒沙门菌感染。治疗首选下列哪种药物（分数：2病00）A氯霉素环丙沙星头孢曲松V多西环素头孢呋辛解析：型题总题数：2分数：100男性，28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第10天住院。体检：体温°8℃，心率次/,脾肋下1,质软，血培养一）（分数：6头0）0（1）临头床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查（分数：2头0）0尿培养骨髓培养V肥达反应大便培养重复血培养解析：解析：病人持续发热10天，相对缓脉及脾肿大，临床上要考虑伤寒可能。病人已服用复方磺胺甲嗯唑（复方新诺明）及氯霉素多日，体温不退。氯霉素一向作为治疗伤寒的首选药物，但近年对氯霉素耐药的伤寒杆菌日渐增多，且有地方性流行。因此对已用过药物治疗者，应做骨髓培养，以提高培养阳性率。尿、粪便培养通常用于病程第〜4周时，肥达试验第1周末开始阳性，第〜4周阳性率可达佻，其效价随病程演进而递增，第4〜周达高峰，但此试验特异性不强，有假阳性，亦有假阴性，目前不作为诊断伤寒依据。（2）伤头寒的典型临床表现是（分数：2头0）0持续发热，肝肿大，皮肤淤点，相对缓脉及白细胞减少不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少V弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少解析：（3）关头于伤寒下列哪项说法不正确（分数：2头0）0在病程的第〜周可发生肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎及支气管肺炎嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义临床表现为持续发热，中毒面容.肝脾肿大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结在病程的第〜周，肥达反应效价达高峰V解析：男性，18岁。持续发热1周伴乏力，厌食入院。体检：体温.4℃,脉搏次/，肝肋下，脾肋下1。化验：.0X10/l0,0500。血培养伤寒杆茵生长，经氯霉素治疗天后体温正常，发病第18天解黑便1次，量约0g（分数：00（1）有头关伤寒最严重而较常见的并发症是（分数：2头0）0肠出血肠穿孔V中毒性心肌炎溶血尿毒症综合征伤寒性肝炎解析：（2）下头列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义（分数：2头000肥达反应是否阳性白细胞总数减少程度肝脾肿大程度动态观察嗜酸性粒细胞计数V体温高低解析：（3）伤动寒传染性最强时期是（分数：2动0）0起病后第〜4周V起病后1~周内起病后1周内起伏期恢复期解析：3型题总题数：，分数：100男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯。持续高热3周，弛张热40℃，伴腹胀有黏液性大便，每天〜3次，肝肋下，脾1,血白细胞3.0X10/l中性0.，淋巴0.4,嗜酸性粒细胞计数为零。伴咳嗽。（分数：8起00）（1）最起可能的诊断为（分数：2起0）0日本血吸虫病伤寒V疟病败血症体粒性结核解析：（2）入院起后第2天突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（分数：2起0）0腹部线摄片V超血常规腹部腹腔穿刺解析：（3）体腹检右下腹肌卫，肝浊音界消失，此时应行下列哪项重要紧急处理（分数：2腹0）0绝对卧床休息禁食镇静立即手术V抗感染治疗解析：（4）病腹变最可能部位是（分数：2腹0）0胃或十二指肠空肠末端回肠末端V横结肠降结肠解析：解析：无论从流行病学及临床和实验室检查结果均与伤寒有很多的一致性。男性，岁，渔民，不规则发热1周，持续高热天，伴腹痛，腹泻每日〜4次，黏液便，于月中旬住院。体检：体温398℃,神志清，反应稍迟钝，心率88次/,肝脾肋下均可扪及，质软。化验:C3X10/L09038,003,大便光镜检〜4/,拟诊伤寒。（分数：800（1）本腹例首选治疗是（分数：2腹0）0庆大霉素氨苄西林复方磺胺甲唑复方新诺明D.氧氟沙星VE.林可霉素解析：（2）诊.断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准是（分数：2.00）A.“O”三1：,“H”三1：10VB.“O”三1：1,“H”三1：0C.“O”三1：,“H”三1：320D.“O”三1：,“H”三1：0E.“O”三1：320,“H”三1：320解析：3假设信息假如发热病人肥达反应“O”1：40,“H”1：320,“A”1：40“B”1：4,应考虑为（分数：2.00）A.伤寒B.副伤寒甲C.副伤寒乙D.副伤寒丙E.预防接种后V解析：解析：伤寒病原体有伤寒及副伤寒甲、乙、丙4种，它们都有组成相同的菌体抗原“O”和特异性各异的鞭毛抗原“H”，肥达反应就是用已知伤寒杆菌“O”、"H”抗原和副伤寒杆菌A、B的“H”抗原，与病人血清做凝集试验，以测定患者血清中有无相应抗体存在，从而作出伤寒和副伤寒甲、乙的诊断。由于副伤寒丙发病者甚少，凝集效价较低，肥达反应常呈假阴性，目前已不包括在肥达反应检测中。正常人由于隐性感染或预防接种，血清中可有一定量抗体，一般情况下，伤寒杆菌“O”凝集效价〉1：0“H”凝集效价三1：1,副伤寒甲、乙凝集效价〉1：时有诊断价值。人体感染伤寒、副伤寒后“O”抗体出现较早，维持时间短半年左右，且消失后不受非特异性抗原刺激而重新出现。“H”抗体出现较晚，但可维持数年，消失后易受非特异抗原刺激而出现回忆反应。“O”、“H”均超过正常值为伤寒，“O”在A或B中增高，则分别诊断为副伤寒甲或乙。本例“O”凝集效价不高，表明无伤寒或副伤寒杆菌的感染。“H”在A、B中均明显升高，提示患者曾接受过伤寒及副伤寒甲、乙三联疫苗接种，或为受到非特异性抗原刺激而引起的回忆反应。（4）治.疗后第3天体温开始下降，一般情况好转，食欲增进，此时最恰当的一般治疗是（分数：2.00）A.禁食加静脉补液B.鼓励进食C.高热量易消化少渣饮食VD.高蛋白饮食E.高脂饮食解析：解析：住院后经过检查和治疗，3天后体温下降，目前病程正处于发病后的第2〜3周之间，此期最常见并发症是肠出血与肠穿孔，因此应注意预防。特别在饮食上应避免暴饮暴食，避免高脂、高蛋白饮食，以营养丰富，容易消化的流质、半流质或少渣饮食为宜。案例分析题（总题数：2，分数：22.00）患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在383〜394℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2〜3次，查体：3.2℃,B12/,H12次/,肝肋下2，脾1。化验：WBC3X10/l中性0.5淋巴细胞0.4,嗜酸性粒细胞计数为零。（分数：14.00）（1）进.一步确诊应进行何检查（分数：2.00）A.粪便血吸虫毛蚴孵化B.骨髓培养VC.血涂片查疟原虫D.血培养VE.肥达反应V解析：2肥达反应结果：“O”1：320,“H”1：80,“A”1：80,“B”1：4。外斐反应：O1：140。应考虑为（分数：2.00）A伤寒B副伤寒甲副伤寒乙V副伤寒丙斑疹伤寒解析：（3）关副于伤寒与副伤寒，下列哪项正确（分数：2副00）A起病急，开始以高热为表现B肥达反应在病程的第2〜3周阳性率最高病程的第2〜4周传染性最强V伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗原V伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原解析：（4）入伤院1周后突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（分数：2伤00）A腹部线摄片VBB超血常规腹部T腹腔穿刺解析：线检查见膈下有游离气体，体检：右下腹肌紧张，肝浊音界消失，此时应做哪项处理（分数：200A绝对卧床休息B禁食镇静立即手术V抗感染治疗V解析：（6）经伤手术及积极抗感染等对症处理后体温逐渐下降，此时仍有可能出现肠道严重并发症是因为（分数：2伤000A食欲开始好转，饮食活动未予适当限制VB抗生素停用过早，细菌再度繁殖肠道病变溃疡尚未完全愈合V久病体弱，抗体形成不足可能与用药有关解析：（7）如某伤地区可能存在伤寒患者暴发，控制疫性蔓延最有效的措施是（分数：2伤000A停止供水B对饮用水迅速采取过量氯消毒V加强饮用水的净化迅速切断污染源隔离伤寒患者解析：女性，1岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38℃左右，3天后升至40℃,持续高热，曾自服“消炎药”2〜3天未退热。查体：T40℃,1