口腔颌面部损伤-口腔颌面部软组织损伤的诊疗（口腔颌面外科课件）

各类软组织损伤的处理特点舌损伤1颊部损伤2舌损伤PART01各类软组织损伤的处理特点舌损伤1.舌组织有缺损时，缝合创口应尽量保持舌的长度将创口按前后纵行方向进行缝合。不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌体缩短而影响舌的发音功能。2.如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。如不能封闭所有创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连而影响舌的活动。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤各类软组织损伤的处理特点3.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线(4号以上缝线)进行缝合，进针距创缘要大(>5mm)，深度要深，最好加用褥式缝名，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，以防止因肿胀而使创口裂开或缝线松脱。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤处理时总结为：口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。颊部损伤PART02各类软组织损伤的处理特点颊部贯通伤治疗原则：尽量关闭创口和消灭创面。1.无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌肉和皮肤分层缝合。2.口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤各类软组织损伤的处理特点3.较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝少消灭创面。遗留的洞穿缺损待后期进行修复。但伤情条件允许时，也可在清创后用带蒂皮瓣吻合血管的游离皮瓣及植皮术早期修复洞穿缺损。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤

各类软组织损伤的处理特点面神经损伤1腮腺及导管损伤2腭损伤3面神经损伤PART01各类软组织损伤的处理特点面神经损伤原则上应争取早期处理（3个月以内）；后期处理效果多不理想。

当面神经干或主要分支如在颌面部开放性损伤时被切断,在早期清创时，应探查面神经分支，找出神经的断端，做神经的外膜或束膜相对吻合术。如神经干有缺损，不能直接吻合，可在同侧取一段耳大神经移植吻合于两断端之间，以促进面神经功能的恢复。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤腮腺及导管损伤PART02各类软组织损伤的处理特点腮腺及其导管损伤：1、单纯腮腺腺体损伤：清创后对暴露的腺体作缝扎，然后分层缝合创口，术后伤区作绷带加压包扎7天左右。2、腮腺导管损伤：可用缝合线作端端吻合。如果有导管破损而不能拉拢缝合时，可就近在耳屏前作移植重建。3、如清创时未发现导管断裂或未进行吻合,最终形成涎瘘，可在后期进行处理。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤腭损伤PART03各类软组织损伤的处理特点腭损伤：腭损伤的处理须根据情况不同而进行。

1、硬腭软组织撕裂伤仅做黏骨膜缝合即可;

2、软腭贯通伤，应分层缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜;

口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤各类软组织损伤的处理特点3、硬腭有组织缺损或与鼻腔，上颌窦相通时，可在附近转移黏骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧做松弛切口，从骨面潜行分离黏骨膜瓣后向中部移位，将贯通口处拉拢缝合。4、如腭部缺损过大，不能立即修复者，可暂做腭护板,使腭与鼻隔离，以后再行手术治疗。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤

口腔颌面部损伤的清创术清创缝合的时间1清创缝合的步骤2清创缝合的时间PART01清创缝合的时间总的原则是越早越好，最好在6-8小时内进行。但临床上还是应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异。在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤清创缝合的时间如患者一般情况允许，应尽早处理，早期缝合由于口腔颌面部血运丰富，创口抗感染及愈合能力较强，故清创缝合时间可适当放宽，有的病例在24-48小时内做彻底清创后仍可行初期缝合。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤清创缝合的步骤PART02清创缝合步骤一、冲洗创口：先用消毒纱布遮盖创口，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁。在操作过程中一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉口腔颌面部损伤口腔颌面部软组织损伤清创缝合步骤二、清理创口：1、尽可能保留受伤组织：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤清创缝合步骤2、尽可能去除异物：根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出。口腔颌面部损伤口腔颌面部软组织损伤清创缝合步骤三、对位缝合：1、缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤清创缝合步骤2、缝合时应根据组织情况，避免瘢痕粗大。在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。口腔颌面部损伤口腔颌面部软组织损伤清创缝合要点3、某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合。口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤口腔颌面部损伤口腔颌面软组织损伤

口腔颌面软组织损伤口腔颌面软组织损伤的类型1软组织损伤的处理原则2口腔颌面软组织损伤的类型PART0101擦伤

为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体摩擦而引起的损害口腔颌面软组织损伤口腔颌面部损伤特点表层破损，少量出血伤口一般较浅，边缘不齐疼痛明显03挫裂伤

较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐02挫伤由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主要为皮下组织损伤而无开放性创口。深部软组织有血肿或表面水肿。口腔颌面软组织损伤口腔颌面部损伤特点伤口外形不规则，可呈锯齿状深浅不一，有出血，甚至伴有骨折04刺伤

常为尖锐物品刺入所致口腔颌面软组织损伤口腔颌面部损伤特点:创缘齐整，伤道短但深出血可为盲管伤或贯通伤05切割伤

由锐利器械切割引起口腔颌面软组织损伤口腔颌面部损伤特点伤口边缘齐整伴出血创口一般较长且深06撕脱伤由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱口腔颌面软组织损伤口腔颌面部损伤特点损伤广、范围大、污染重出血多、疼痛剧、易休克07咬伤

常由动物利齿所致08枪伤或爆炸伤

常有大范围软组织