牙体缺损的修复方法 金瓷冠（口腔修复学课件）

第十章烤瓷熔附金属全冠内容回顾铸造金属全冠：适应症、牙体预备的步骤与要求定义烤瓷熔附金属全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)是目前临床常用的、较理想的修复体它兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观(3)(4)

优点：能理想地恢复牙体形态与功能，抗折力及耐磨性强，表面光滑、色泽稳定，外观逼真，不会变形，耐酸耐碱及生物相容性好，属终生性修复二、适应症1.龋病或牙体缺损较大而无法充填治疗者2.前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、畸形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者3.前牙错位、扭转而不宜作或不能作正畸治疗者4.恢复低位牙或重度磨耗牙的颌关系5.因烤瓷固定桥设计需要应作基牙者上前牙缺损氟斑牙四环素牙错位、扭转牙釉质发育不全烤瓷固定桥设计需要作基牙三、禁忌证1．青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者2．牙体过小，无法取得足够的固位形和抗力形者3．患者严重深覆合、咬合紧而无法矫正者青少年恒牙咬合紧牙体过小四、材料要求1．瓷与合金的热膨胀系数要相匹配。2．瓷的熔点低于合金熔点。合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170-270度3．瓷与合金的结合力较强。4．瓷和合金的生物相容性好，化学性能稳定。5．瓷具有一定的硬度，耐磨、耐腐蚀并能配色。６．金属基底的厚度不能太薄。合金应具有较高的强度。五、烤瓷熔附金属全冠的制作设计牙体预备制备金属基底金－瓷结合面的处理涂瓷及熔附染色、上釉注意事项(一)金属烤瓷全冠的设计全瓷覆盖：金属基底表面全部为瓷覆盖。适用于咬合关系正常的前牙部分瓷覆盖：为ＰＦＭ全冠金属基底的唇颊面用瓷覆盖，而面及舌面暴露出金属。适合于咬合紧、覆盖小、合力大的前牙或作为固定桥的固位体图红１８全瓷覆盖部分瓷覆盖金－瓷交界线避开咬合接触区金瓷衔接处金－瓷交界线避开咬合接触区(二)牙体预备

牙体预备的标准：要求基牙轴面与长轴呈2～5度，各轴面基本互相平行各轴壁无倒凹光滑无锐边，轴面角处圆钝具备足够的空间，保证金属与烤瓷的厚度三步预备法在牙体各轴面预备出金属厚度的间隙为0.3-0.5mm，以及瓷的厚度为0.85-1.2mm．若舌侧、合面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可

精修完成牙体预备的基本步骤（前牙）切缘

唇颊面

邻面

舌腭面

肩台前牙切端和后牙面需磨除1．5－2mm的间隙上前牙的切斜面应斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧内斜角应呈45度（即上颌切缘与舌侧，下颌切缘与唇侧）(1)切端预备：切端预备切端预备切端预备切端预备磨除1．4～2mm的厚度磨除的牙体与龈缘平齐(2)唇面预备：唇面预备唇面预备：使邻面接触完全分离消除邻面倒凹两邻面轴壁方向相互平行或向切端聚合2’—5’金钢砂片或细金刚车针(3)邻面预备：邻面预备：邻面预备邻面预备时车针运行方向沿龈缘预备出深１mm的沟消除舌面隆凸至龈缘处的倒凹舌面隆凸至切缘均匀磨除0.5-2.0mm部分瓷覆盖磨除舌面牙体厚度0.5mm全瓷覆盖磨除舌面牙体厚度1.5-2.0mm(4)舌面预备舌面预备PFM的唇侧颈缘一般都设计在龈下0.5—0.8mm牙体颈缘预备成直角或135度凹面肩台宽度一般为1.0mm

（5）肩台形成

肩台形成将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝用橡皮轮将所有预备过的牙面磨平整、光滑（６）精修完成精修完成（三）制备金属基底取模及制作可摘代型制作基底蜡型安插铸道、包埋离心铸造取模可摘代型蜡型制作要求恢复牙冠形态，蜡型表面应光滑圆钝蜡型的厚度应均匀一致牙体有较大缺损，制作蜡型时恢复缺损，并预留出瓷层1.0～1.5mm的厚度瓷覆盖型，在金属与瓷衔接处应有明显的凹形肩台，肩台的位置应设计避开咬合功能区恢复牙冠外型金瓷衔接处至少距咬合接触区１.５～２mm蜡型回切削量切缘应去除1.5-2.0mm左右唇侧邻面各个部位应去除1.0-1.5mm舌侧面厚度约0.5-1.0mm并保证金属基底厚度不低于0.3mm切缘的切除距切缘１.５mm回切蜡型完成上铸道金属基底蜡型完成后，常规安插铸道、包埋，以高温烤瓷合金离心铸造完成。０.３～０.５mm（四）金属基底瓷结合面的处理(1)金属表面打磨调整(2)喷砂(3)清洁(4)排气和预氧化金属表面打磨调整喷砂清洁排气和预氧化冠放于烤瓷耐火盘的支架上炉膛口充分干燥送入炉内温度：高于烤瓷熔点４度左右时间：3-5分钟再升温到１1００℃．真空度：10.lkPa并放气空气中预氧化5分钟后，取出冷却（五）烤瓷及熔附比色毛笔法涂不透明瓷不透明瓷烧成后涂体瓷回切分两步．首先从牙本质瓷切端唇舌径唇侧１mm处画线标记，在唇面切１／３处下刀切削，其次是唇面中１／３处的切削，应注意唇面的弯曲弧度，达到均衡切削分离刀回切涂釉质瓷切出斜面涂