阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及诊疗技术第1页，课件共56页，创作于2023年2月睡眠呼吸暂停低通气综合征指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低30%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。第2页，课件共56页，创作于2023年2月SAHS发展历史160多年前，作家狄更斯在小说《匹克维克外传》中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。现代版匹克维克第3页，课件共56页，创作于2023年2月1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念第4页，课件共56页，创作于2023年2月睡眠障碍发病现状中国医师协会调查数据显示，我国存在睡眠障碍疾病的人群比例达到38%，高于世界平均水平目前我国约有睡眠测评中心超过1000家，而从业技术人员多为护士、学生或既往从事脑电图监测的技术人员，其中岗位较为稳定且富有经验的技术人员少之又少有统计显示，截至2009年，全球注册多导睡眠技师已超过15000人，而我国不足10人第5页，课件共56页，创作于2023年2月睡眠呼吸暂停综合征分类阻塞性呼吸暂停中枢性呼吸暂停混合性呼吸暂停第6页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS发病现状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是一种对人们身体健康有着严重危害的疾病发病率较高，据国外调查发现,人群中1%–4%的人患有该病,以美国为例,估计2000万人有睡眠时呼吸暂停,30-60岁的成年人中有1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现据估计,全球每天大约有3000人死于该病,而几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史,大约有5个打鼾的人中有一个人患该病第7页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS定义OSAHS指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在第8页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS临床表现OSAHS主要表现为睡眠中反复出现上呼吸道阻塞,导致反复呼吸停止和低通气,可以造成夜间反复胸内压增大引起CO2潴留、酸中毒和低氧血症等病理生理改变,从而引起夜间反复觉醒表现为多个脏器系统损害,引发重要器官出现功能和器质性改变,严重危害人类健康第9页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS解剖结构第10页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS与相关疾病OSAHS与冠心病OSAHS与脑卒中OSAHS与泌尿系统OSAHS与神经系统OSAHS与内分泌系统第11页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主影像学检查：显示上气道结构异常第12页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS分级成人标准

轻度

AHI

5-15

SaO2

85%-90%

中度

AHI

15-30

SaO2

65%-84%

重度

AHI

＞30

SaO2

＜65%

第13页，课件共56页，创作于2023年2月Epworth嗜睡量表

Epworth嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表，由JohnsMW编制，用来评定白天过度瞌睡状态嗜睡可以通过Epworth嗜睡量表作出半客观的评定：在24分中评分>6分提示瞌睡，>11分则表示过度瞌睡，>16分提示有危险性的瞌睡如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施第14页，课件共56页，创作于2023年2月多导睡眠图（Polysomnogram,PSG）多导睡眠图又称睡眠脑电图，主要用于睡眠和梦境研究以及抑郁症和睡眠呼吸暂停综合征的诊断多导睡眠图可同步描记脑电图、肌电图、眼动图、心电图、胸式和腹式呼吸动度、口鼻气流量、血氧饱和度、睡眠体位、打鼾等多项生理指标多导睡眠监测是国际公认的睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准第15页，课件共56页，创作于2023年2月PSG机型AliceEmbela康迪Itamar······第16页，课件共56页，创作于2023年2月PSG功能记录和分析睡眠，正确评估和诊断失眠发现睡眠呼吸障碍确诊某些神经系统病变确诊隐匿性抑郁征第17页，课件共56页，创作于2023年2月多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图第18页，课件共56页，创作于2023年2月放大器电极插板第19页，课件共56页，创作于2023年2月国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela)第20页，课件共56页，创作于2023年2月常用的EEG脑电电极位置C3(中央)C4O1(枕部)O2A1(耳后部)A2电信号部位第21页，课件共56页，创作于2023年2月眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cmROC置于右眼外眦外、下1cm波形表现:始终两眼波形为矛盾运动第22页，课件共56页，创作于2023年2月耳部肌电第23页，课件共56页，创作于2023年2月下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动必要时记录：咬肌、颞肌、肋间肌第24页，课件共56页，创作于2023年2月睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力热敏感应器呼吸感应式体描记仪血氧饱和度仪第25页，课件共56页，创作于2023年2月

体位信号的测定第26页，课件共56页，创作于2023年2月心电信号采集与处理位置:右侧锁骨外缘、左侧腋中线第5肋间相当于Ⅱ信号的心电图根据需要可增加导联第27页，课件共56页，创作于2023年2月第28页，课件共56页，创作于2023年2月第29页，课件共56页，创作于2023年2月第30页，课件共56页，创作于2023年2月PSG参数记录导联意义呼吸气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度脑电波睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相(深、浅睡眠)，这可以用仪器进行监测胸腹运动胸腹运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的心电图部分OSAHS病人可以出现心律的异常血氧饱合度血氧饱合度的下降是OSAHS病人的一个关键的表现体位睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道第31页，课件共56页，创作于2023年2月PSG定标安静状态下闭眼30s安静状态下保持头部不动睁眼30s保持头部不动，缓慢向上、向下、向左、向右看2次保持头部不动，缓慢睁闭眼5次咬紧下颌10s缓慢深呼吸2次深呼吸后憋气10s第32页，课件共56页，创作于2023年2月PSG判读StageW(Wakefulness)清醒期StageN1(NREM1)睡眠1期StageN2(NREM2)睡眠2期StageN3(NREM3)睡眠3期StageR(REM)R期第33页，课件共56页，创作于2023年2月NREM（非快速眼动）睡眠生理特点N1期:（α波解体，θ波和顶尖波出现）

没有和外界完全失去联系和周围环境完全失去联系,规则呼吸,体温下降N2期:（涟波期）规则呼吸，频率下降,体温下降,血压下降,

N3期和N4期（慢波睡眠期）体力得到恢复,激素分泌增加，生长发育和精力恢复REM（快速眼动）：与N1相同，低电压混合频率波。对于每天的表现非常重要，有助于记忆的巩固,大脑处于活跃期,眼球快速的前后运动,大部分梦发生在此期。第34页，课件共56页，创作于2023年2月W期第35页，课件共56页，创作于2023年2月N1期第36页，课件共56页，创作于2023年2月N2期第37页，课件共56页，创作于2023年2月Stage3N3期第38页，课件共56页，创作于2023年2月R期第39页，课件共56页，创作于2023年2月伪迹的辨别与处理生理性伪迹环境伪迹仪器内伪迹第40页，课件共56页，创作于2023年2月生理性伪迹第41页，课件共56页，创作于2023年2月PSG常见故障PSG故障汇总

第42页，课件共56页，创作于2023年2月监测前注意事项

询问有无高血压、脑血管病、心衰、癫痫病史检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物自带一件宽松的睡衣及睡裤检查前请在家中冲浴男性患者检查前应剃须(有胸毛者，请一并剃净)留陪人员记录患者入睡及睡醒时间第43页，课件共56页，创作于2023年2月六围测量方法颈围：皮尺经甲状软骨下缘绕颈一周胸围：身体直立，两臂自然下垂，将皮尺通过腋下围绕胸廓一周，皮尺在胸前放于乳头上缘，背后则置于肩胛骨下角处，测出常态呼吸下的胸围尺寸腰围：皮尺沿肚脐上缘和肋骨以下的部位围绕腰部一周，在常态呼吸下进行测量。腰围能反应腹部和腰部脂肪的多少腹围：测量腹部最突出的部分，参考标准位置为肚脐以下3指的地方臀围：两腿并拢直立，皮尺沿臀大肌最突出的部分围绕臀部一周测量小腿围（左）：皮尺在小腿腓肠肌最粗处围绕一周进行测量。测量时，皮尺最好是贴身度量，并与地面平行，不要倾斜，松紧应该适中第44页，课件共56页，创作于2023年2月第45页，课件共56页，创作于2023年2月使用时注意事项电极及传感器是贵重器材，使用中务必小心爱护镀金EEG电极在使用中应避免强拉、强扯。使用完成后应将电极头部放入清水中浸泡，待导电膏溶解后清洗取出，挂放在固定的电极挂钩出晾干。电极使用中和使用后应摆放整齐胸腹运动传感器在使用中应注意：绑带捆绑松紧度适中，传感器部分不要过渡拉伸。使用后传感器应展开自然悬挂放置体位传感器使用中应注意放置方向。使用完成后，应将传感器平放，避免重压和随处乱放使用中电极连线不要重压和缠绕，以免信号不良第46页，课件共56页，创作于2023年2月OSAHS综合治疗病因治疗一般性治疗口腔矫治器持续气道正压通气治疗（CPAP）手术治疗第47页，课件共56页，创作于2023年2月患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨4～8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒饮食护理肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重建议病人采用侧卧位健康教育，心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等保持室内通风，温湿度适宜，讲究卫生，预防呼吸道感染，避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄，堵塞气道

OSAHS患者的护理术前护理第48页，课件共56页，创作于2023年2月睡前勿饱食，避免饮酒、咖啡、浓茶及服用镇静类药物镇静对神经中枢有抑制作用，导致气道肌肉松弛，增加可塌性使用呼吸机的护理

因患者血氧饱和度低，不能耐受术中供氧，故术前使用呼吸机，以提高患者血氧含量，使其能耐受手术，防止术中呼吸抑制。指导患者正确佩戴、使用呼吸机，将压力调至合适水平，使其尽早适应呼吸机治疗，提高血氧含量，及早手术防止感染指导患者做牙周洁治，遵医嘱静滴抗生素，术前30min奥硝唑溶液冲洗口腔，以预防术后感染。控制原发病对于肺心病，糖尿病，心血管疾病者应积极治疗。积极控制血压，主要的措施有：减轻体重；适当的运动；限制钠盐摄人，避免腌制食物；戒烟，限制饮酒量；培养健康的饮食习惯，多食蔬菜、水果、鱼类，减少总脂肪和饱和脂肪的摄入；长期、规律服药第49页，课件共56页，创作于2023年2月术后护理

密切观察生命体征，做好护理记录一般患者术毕经ICU观察治疗6h后生命体征平稳者即送回病房，取半卧位，以减少头颈部充血肿胀。继续监测生命体征，因术后手术部位仍有水肿的发生，故应密切观察呼吸情况，防止窒息潜在窒息因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。第50页，课件共56页，创作于2023年2月切口护理密切观察切口有无渗血，指导患者随时吐出口内分泌物及血液，颈部予以冰袋冰敷，以帮助止血，并可降低疼痛阈。指导避免用力咳嗽，可以张口深呼吸、下牙咬上唇或用舌尖顶上腭以控制。每日以奥硝唑溶液冲洗口腔，防止感染。切口部位水肿者给予庆大霉素8万u及地塞米松5mg雾化吸入2次/d。切口疼痛者可辅助双氯酚酸钠栓塞肛饮食护理术后1～2天进冷流质，适当辅助静脉补充能量治疗，以后逐渐更改至半流质、软食，2周内避免粗糙、坚硬、带刺带骨的食物，防止划伤切口第51页，课件共56页，创作于2023年2月使用呼吸机的护理

术后使用呼吸机，可以缓解切口水肿期患者的窒息感，提高血氧含量