脊柱骨折的护理查房

脊柱骨折的护理查房

脊柱骨科2014年3月一、病例介绍

何四明，男，50岁，因“高处滑落致腰部臀部疼痛，活动受限5小时”于2014年3月23日21时50分急诊车送入院。我院急诊科查腰椎骨盆CT提示：1.L3椎体爆裂骨折2.T12，L2椎体压缩骨折3.骶尾骨骨折脱位4.L1-3右侧横突及右侧第12肋骨骨折5.左肾挫伤伴双肾囊肿，门诊以“腰椎多发骨折”收入院。发病以来精神、睡眠、食欲欠佳。入院时T36.5℃，P90次/分，R19次/分BP114/79mmHg。入院后予一级护理，半流，并给予患者相应的宣教及入院须知介绍，患者表示理解，配合治疗及护理。患者于2013年4月1日在插管全麻下行L3椎体爆裂骨折切开复位，椎弓根钉内固定术，术后予留置腰部引流管，颈静脉置管，尿管，予心电监护，氧气吸入，给予消炎镇痛、护胃、营养支持治疗。病人予术后3天拔出腰部引流管，术后第七天拔出尿管，患者术后病情稳定恢复良好于4月25号出院。

二、护理诊断：P1：疼痛与外伤骨折及术后创伤性反应有关

I1：（1）主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力。并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。（2）调整体位使患者卧位舒适，减少压迫，做好各项清洁卫生，保持室内环境安静，舒适。（3）注意检查引流管是否过度牵拉，镇痛装置是否通畅。（4）给予病人心理安慰，教会病人通过与家人交谈，看书，听音乐，深呼吸等转移患者对疼痛的注意力，减轻疼痛。（5）必要时尊医嘱用药。O1病人疼痛明显减轻P2：焦虑与疼痛及担心疾病预后有关I2：（1）热情接待病人，主动向病人做入院宣教，以和蔼亲切的态度取得病人的信任。（2）经常巡视病房，多与病人交谈，耐心倾听病人的主诉，提供其想知道的信息，尽量满足其合理要求。（3）向病人及家属解释病情，介绍用药及治疗方法，使之对疾病的治疗、效果有一定的认识，配合治疗。（4）嘱病人加强营养，注意休息，避免精神体力过劳。（5）嘱病人使用放松技术分散注意力，如听音乐、看报纸等，以最佳的心理状态接受治疗。O2病人焦虑情绪缓解，能够主动配合各项治疗和护理P3：有感染的危险与创伤、手术或留置各种管道有关I3:(1）加强生命体征的监测，若发现病人发热及时报告医生并及时处理（2）保持伤口敷料的清洁、干燥，术后注意观察伤口敷料有渗血渗液时，及时更换，保持切口清洁，观察伤口局部有无红、肿、热、痛的炎症表现，妥善固定引流管并保持通畅。(3)留置尿管期间予每日会阴冲洗两次，每周更换尿袋一次；监测有无感染指证如尿液的颜色、性质、尿道口有无红肿；鼓励患者多次饮水以稀释尿液；教会患者间断夹闭尿管以训练膀胱功能.。(4)留置深静脉置管予每周更换敷料两次，观察穿刺部位有无红肿，渗血，发炎，打折及滑脱.(5)按医嘱合理应用抗生素，配合医生，预防感染。O3：病人无感染发生P4：躯体活动障碍与骨折、疼痛有关I4:（1）向病人及家属解释按时翻身的重要性，协助、指导病人轴线翻身。

(2)指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。(3)指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。O4：患者能独立或部分独立进行躯体活动。P5：睡眠形态紊乱与术后疼痛、担心疾病预后有关I5：（1）创造安静舒适的病房环境，促进病人休息（2）加强与患者的沟通，减轻焦虑（