病毒性肝炎的诊疗和相关护理

病毒性肝炎的诊疗和护理

消化内科程丽学习目标1.定义及分类2.临床特点3.诊断4.临床处理和治疗5.病毒性肝炎的护理定义及分类定义：病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的肝脏炎症。目前病原已明确的为甲型肝炎，乙型肝炎，丙型肝炎，丁型肝炎和戊型肝炎五种。临床特点如怀疑病毒性肝炎，应注意了解如下病史：1.是否有不洁饮食或进食未煮熟海产品史；2.近期有肝炎高流行区出入史3.与肝炎或黄疸患者的密切接触史，如共用牙刷等4.拔牙、纹身、皮肤穿孔、针刺史，包括共用注射用具5.不洁性交史6.从事感染肝炎的高危职业，例如医疗和救援人员，福利院，残障机构的工作人员家族史：慢性肝病，肝癌的家族史。五种病毒性肝炎的比较甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁性肝炎戊型肝炎病毒HAVHBVHCVHDVHEV主要传播途径粪-口途径，很少经注射或输血传播血及体液血及体液血及体液，仅见于HBV感染者粪-口途径潜伏期2-6周1-6月2-6周1-6月2-9周流行情况流行，可暴发流行散发散发散发流行或散发好发人群儿童、青年各年龄组各年龄组各年龄组成人、老人慢性携带者

无

有

有

有

少见主动免疫甲肝疫苗乙肝疫苗尚无尚无戊肝疫苗被动免疫丙种球蛋白HBIG无无无病毒性肝炎的诊断要点1.甲肝病毒（HAV）感染：急性期血清-HAVIgM阳性；急性期和恢复期血清抗HAVIgG有4倍以上的升高；血清和粪便中检出HAVRAN；急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒或检测到HAV抗原。2.乙肝病毒（HBV）感染：a.急性乙肝：血清HBsAg、抗-HBcIgM阳性；HBeAg和HBVDNA阳性。b.慢性乙肝：有乙肝或HBsAg和/或HBVDNA仍阳性。病毒性肝炎的诊断要点3.丙肝病毒（HCV）感染：a.急性丙肝：血清或肝内HCVRNA阳性（表示有病毒复制、定量测定对评估疗效更有价值）：或血清抗*HCV阳性（表示曾有或现有感染）；b.慢性丙肝：抗-HCV和HCVRNA同时阳性。HCV感染超过六个月，或发病日期不明，无肝炎病史，但肝活检结果符合慢性肝炎，或根据临床表现，实验室及影像学检查结果综合分析后，亦可诊断。临床很少见急性丙肝，大多数患者发现丙肝病毒感染时，已经是慢性肝炎。病毒性肝炎的诊断要点4.丁肝病毒（HDV）感染：HDV和HBV同时感染；HDV和HBV重叠感染。5.戊肝病毒（HEV）感染：急性戊肝：一般情况下，下列指标中任一阳性都可作为急性感染的临床诊断依据，如同时符合2项则可确诊：抗-HEVIgM阳性;抗-HEVIgG阳转或升高≥4倍；血清和或粪便HEVRNA阳性。临床处理和治疗一.急性甲型和戊型肝炎：甲型肝炎和戊型肝炎的临床过程通常为急性，甲型肝炎不会出现慢性感染或长期携带病毒，戊型肝炎一般比甲型肝炎的病程长，病情重。常规处理：通知高危接触者，自发病日算起隔离3周，对患者进行健康教育。治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，休息和饮食调整，监测病情变化，每5-7天复查肝功能，密切观察老年，妊娠，手术后或免疫功能低下患者的病情变化。临床处理和治疗二.乙型肝炎：常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。治疗原则：一般对症支持治疗和保肝药物，定期随访，监测是否出现暴发性肝功能衰竭，每1-4周测定肝功能，直到正常。乙型肝炎抗病毒治疗的适应症（1）HBV-DNA≥105

拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；（2）ALT≥2×ULN（若用干扰素，ALT应≤10×ULN，总胆红素应≤2×ULN)（3）如ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2/纤维化≥S2。对具有(1)同时伴有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗。三.丙型肝炎1.常规处理：通知高危接触者有皮肤黏膜破损及性接触者，对患者进行健康教育。2.意外暴露者的紧急处理：暴露的粘膜，用大量的水冲洗，包括眼结膜。刺伤的伤口，立即在伤口旁边从近心端往远心端进行挤压，再用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤（不能用力擦洗）；最后用碘伏或酒精消毒伤口。乙肝和丙肝的抗病毒治疗替比夫定抗病毒乙肝丙肝核苷类似物

干扰素利巴韦林贺普丁贺维力博路定

派罗欣佩乐能干扰素治疗的禁忌证

绝对禁忌证

相对禁忌证妊娠甲状腺疾病精神病史(如严重抑郁症)视网膜病变未能控制的癫痫银屑病未戒断的酗酒/吸毒者既往抑郁症史未经控制的自身免疫性疾病未控制的糖尿病失代偿期肝硬化总胆红素51mol/L（以间胆红素为主者）有症状的心脏病中性粒细胞计数：<1.0109/L血小板计数：<50109/L

干扰素的不良反应及处理

1.流感样症候群2.一过性外周血细胞减少3.精神异常4.滋生免疫性疾病5.其他少见不良发应肝炎防治的一般知识1.对于HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露与母血的机会。2.对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白，计量应≥100iu，同时在不同部位接种10ug重组酵母，或20ug中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，在1和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，显著提高阻断母婴传播的效果。肝炎防治的一般知识3.注意个人卫生，不和任何人公用剃须刀、牙具理发、刮脸、修脚、纹身等均可感染乙肝病毒。4.意外暴露后HBV预防：在意外接触HBV感染的血液和体液后，可按照以下方法处理：⑴血清学检测：立即检测HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc/ALT和AST，并在3和6个月复查。⑵主动免疫和被动免疫传播途径1.甲型肝炎和戊型肝炎：主要有粪-口途径传播，水的传播，食物的传播，日常生活接触传播，媒介传播。2.乙、丁型肝炎：（1）.血液、体液传播是主要的传播方式，生活密切接触传播是次要的传播方式（2）.母婴传播：母亲在分娩、哺乳、经胎盘等方式传给婴儿（3）.其他传播途径：消化道、呼吸道、昆虫等方式传播途径3.丙型肝炎的传播途径：输血及血制品传播；注射、针刺、器官移植、血液透