第五节-口腔癌课件

口腔癌

OralCancer2011.11.23LEIDELIN口腔颌面头颈肿瘤外科雷德林口腔癌

OralCancer2011.11.23LEI了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类

临床分期

预后

掌握唇癌临床症状、诊断和治疗

掌握舌癌临床症状、诊断和治疗

参考书

《口腔颌面外科理论与实践》LEIDELIN了解口腔颌面部恶性肿瘤的分类

概述

全身恶性肿瘤：全球每年发病1000万全球每年死亡600万中国每年发病200万中国每年死亡140万

口腔颌面癌：3/10万，占全身恶性肿瘤8.2%，排序第10位口腔癌发病率逐年增高，半个世纪上升3倍口腔癌患病年龄：40～60岁(年轻化趋势)

构成比(ratio):

全身良恶性肿瘤比1:1

口腔恶性肿瘤32%，良性肿瘤68%概述全身恶性肿瘤：男性每100000人口腔癌死亡率男性每100000人口腔癌死亡率组织来源1.上皮来源上皮性恶性肿瘤占90%

鳞状上皮癌，其次腺源性上皮癌2.间充质来源纤维肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等3.淋巴造血系统来源恶性淋巴瘤组织来源1.上皮来源上皮性恶性肿瘤占90%好发部位（舌）好发部位（舌）好发部位（牙龈）好发部位（牙龈）好发部位（颊）好发部位（颊）好发部位（腭）好发部位（腭）好发部位（唇）好发部位（唇）致病因素烟、过量饮酒

无烟烟草(smokelesstobacco)/嚼食烟草：口含槟榔壳和石灰尘埃紫外线及电离辐射长期户外工作，日光暴晒，农民、渔民、牧民慢性刺激与损伤残根、牙冠锐边、不良修复物、雪茄烟斗、瘢痕癌癌前病变和癌变白班、乳头状瘤、红斑狼疮。扁平苔癣▼致病因素烟、过量饮酒▼第五节-口腔癌ppt课件第五节-口腔癌ppt课件第五节-口腔癌ppt课件第五节-口腔癌ppt课件预后判断

组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞

病理分级：I、II、III级

分化程度：未、低、中、高癌瘤部位：唇、舌、上颌窦…TNM分类：T1,T2,T3…

N1a,N1b,N2a,N2b…

M临床分期：I期:T1N0M0,T2N0M0II期:T1N1M0,T2N1M0III期:***IV期:T4N3M0预后判断组织类型：鳞状细胞、腺上皮细胞疗效评估指标

生存率

survivalrate治愈率

curerate无瘤生存生存质量

qualityoflife(QOL)

疗效评估指标生存率survivalrate唇癌(carcinomaofthelips)

发病情况下唇:上唇=9:1男:女=4:1平均发病年龄58岁有关发病因素

1.吸烟、熟石灰

2.长期户外工作紫外线照射

3.癌前病变 白斑乳头状瘤盘状红斑狼疮

唇癌(carcinomaofthelips)发病理1.病理类型唇红黏膜，鳞癌，高分化唇部皮肤，基底细胞癌2.生长方式外生型多于溃疡型及浸润型3.转移淋巴转移少，约20%

远处转移罕见

病理1.病理类型临床表现下唇一侧中外1/3交界处好发，硬结结痂溃破溃疡。菜花样外突、增生，向周围及深层浸润。

坏死，感染，疼痛，出血，恶臭。颏下、颌下淋巴结肿大（炎性）临床表现下唇一侧中外1/3交界处好发，治疗1.手术切除2.放射治疗放射性粒子植入(seedimplantition)

近距离放射治疗(brachytherapy)3.冷冻治疗(cryosurgery)

治疗1.手术切除第五节-口腔癌ppt课件第五节-口腔癌ppt课件第五节-口腔癌ppt课件转移淋巴结的治疗淋巴结清扫术（预防性或治疗性）在原发灶切除后2～3周进行预后：较好。T1、T2、N05年治愈率90%。转移淋巴结的治疗淋巴结清扫术（预防性或治疗性）舌癌(carcinomaofthetongue)

发病情况国内居口腔癌首位(22%～42%)男:女=1.5:1高发年龄40～60岁有关发病因素:机械刺激

(残根、不良修复体)舌白斑癌变吸烟

舌癌(carcinomaofthetongue)发病病理

1.病理类型舌前2/3多为鳞癌舌后1/3低分化癌2.生长方式舌中1/3边缘最常见溃疡型最多，其次外突、浸润型较早侵犯肌层及周围组织。3.转移早转移率，约40%(颈淋巴结)。晚期可远处转移。病理1.病理类型临床表现

小病变溃破、外突坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍。影响进食、吞咽说话、流涎。

全身：营养差，恶病质。

临床表现小病变溃破、外突坏死、感染、出血、癌臭、早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）中期、晚期：综合治疗：化疗+手术+放疗+生物治疗（舌颌颈联合根治术式；舌修复再造）化疗：平阳霉素姑息治疗：射频消融治疗(radio-frequencyablation,RFA)放射性粒子植入(radio-seedimplantation)

治疗

早期：手术切除（楔形切除、半舌切除、舌大部切除）治疗第五节-口腔癌ppt课件预后：较差

T1、T2、5年治愈率60%预后：较差

T1、T2、5年治愈率60%思考题：1.下唇癌的预后较好，区域淋巴结转移率较低，为什么下唇癌病人的颏下、颌下淋巴结常肿大？2.恶性肿瘤经常要做包括原发灶和转移灶在内的联合根治术，下唇癌为什么不做联合根治术？思考题：谢谢！谢谢！一、填空1.口腔上皮来源的恶性肿瘤主要有

、

。2.举出两种口腔间充质来源的恶性肿瘤

、

。3.口腔癌的常见好发部位有___________、_____________、_____________、_____________。4.口腔癌较为常见的局部致病因素有_____________、_____________、_____________。5.口腔癌前病变有_____________、_____________、_____________。6.舌癌生长类型主要为_____________、_____________、_____________。7.全颈根治性颈淋巴清扫术要清除的组织结构包括____________、____________、___________。8.功能性颈淋巴清扫术主要是要保留那些组织结构___________、____________、____________。9.口腔癌综合治疗主要包括那些方面___________、___________、___________、____________。10.说出目前临床常用的口腔鳞癌化疗药物名称_____________。11.舌体部鳞癌最早转移淋巴结常为_____________淋巴结。12.舌癌根据发生部位可分为舌体部和舌根部，哪个部位预后差____________。13.舌癌转移率高的原因是

、

、

。14.口腔癌的TNM分类中，T代表

、N代表

、M代表