病案首页填写规范与质控71张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝病案首页填写规范与质控时间反复无常，鼓着翅膀飞逝病案首页填写规范与质控1病案首页填写规范与质控道孚县人民医院张珍病案首页填写规范与质控2、准确填写病案首页的重要性、病案首页填写规范三、提高病案首页质量、准确填写病案首页的重要性3、准确填写病案首页的重要性国家卫计委公布住院病案首页填写最新规范!6月27日,国家卫计委官网公布了《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》,旨在加强住院病案首页质量管理与控制,提高住院病案首页填写质量,因此对加强医疗机构病案首页数据质量的管理提出明确要求。、准确填写病案首页的重要性4二、病案首页填写规范住院病案首页必填项目列表序临惠分类「5是否有医机构诗信现住址电话至织M构代码体有信408血型日常生活能力评定量乖得分途烃住院信息42主要手木)级诊信形入院时间院信忘43(主毫于木)切口愈台等级诊信思诊疗惠口地址(省,市、县,衡通)患者息保4(主丰术)解方支开偏码入院)身作单仪及地址民后)弦损伤时问诊疗信积主要出涉断)入院病诊疗惊岛5住院信息名位(主新)欢信工作毕住邯悉者信息主哥出院诊新)编联系人姓名中驀的外郅原四诊们信耿系人共系思者信息医付要力#的算践马「。某人子有无药物过和到注:必填栏不能为空项,没有可写内容时填写“”*十水。出生有和引主主旻手术)目3+未群所即伴信积量者件号二、病案首页填写规范5病案首页填写要求:1.正确选择主要诊断2.正确全面填写其他诊断栏目3.使用规范的诊断名称填写诊断4.诊断依据充分5.主要手术、操作选择准确6.一般手术、操作的填写全面7.规范、全面、准确填写病案首页全部项目病案首页填写要求:6病案首页的三个部分病人的基本信息(基本情况)男/女二、医疗信息:主要为诊断及手术操作重要的统计及管理信息:主要为财务数据及管理项目指标病案首页的三个部分7住院病案首页年季“5行构学人犹医是一们”,是售签是住院病案首页8、病人的基本信息部分存在的问题:(均不能为空1、医疗付费方式\第几次入院:付费方式据实填写,不漏填、错填2、新生儿出生体重、新生儿入院体重:仅产妇及新生儿病历填写“新生儿出生体重”(指出生后第一小时内称的重量,要求精确到10克)入院体重指入院时称的重量,精确到10克。(产科病历、28天以内新生儿病历的科室病历(如内儿科)必填。年龄:1周岁以内小儿填写月龄。多胎新生儿只填其中一名体重,在妇婴信息中完整填写具体的其他信息。不需填写的科室此空不填,自动生成横线“3、出生地、籍贯、民族、文化程度:据实填写,不能空项三无患者确实不能知晓信息的不填,自动生成横线“-”。不得出现“不详”、“无等汉字、病人的基本信息部分存在的问题:9一、病人的基本信息部分存在的问题(均不能为空)4、身份证号、职业、婚姻:身份证号填写(位数应等于18位或15位)除无身份证号或因其他特殊原因无法采集外,住院患者入院时要如实填写身份证号,不能空项。三无患者确实不能知晓信息的不填,自动生成横线“-”。婚姻(新生儿科、16岁以下已婚?)5、现地址、电话、户口地址、工作单位及地址、单位电话、邮编:据实书写,不错填。无工作单位的不填,自动生成横线“-不可填“无”字,3个邮政编码必须填,不得出现“无”等汉字。邮编(位数应等于6位)6、联系人姓名、关系、地址、电话:据实填写,真实、准确、不错填、漏填。联系人不得为患者本人,联系人电话与患者电话不得相同,三无患者无联系人的,不填自动生成横线一、病人的基本信息部分存在的问题10病人的基本信息部分存在的问题:(均不能为空)7、入院途径、门诊医师ε正确选择入院途径,与住院证信息一致,正确填写门/急诊,即与住院证中勾选的“门/急诊”信息一致。8、入院日期、科别、病房、转科科别、出院日期、出院科别、病房、住院天数:据实准确填写。入院时间是指患者实际入病房的接诊时间;出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间,记录时间应当精确到分钟。多次转科患者可填最后2个转科科别,重复转科的科别不需重复写。9、门急诊诊断:据实书写,需与门诊病历及住院证中诊断信息一致10、入院诊断:准确填写,与住院首次病程记录诊断一致。11.入院后确诊日期、入院时情况:据实书写,通常确诊日期为住院三日内,入院时情况与住院证信息一致,即是否危、急、重、一般。入院期间始终未确诊的情况,日期可填出院那天。病人的基本信息部分存在的问题:11病案首页填写规范与质控71张课件12病案首页填写规范与质控71张课件13病案首页填写规范与质控71张课件14病案首页填写规范与质控71张课件15病案首页填写规范与质控71张课件16病案首页填写规范与质控71张课件17病案首页填写规范与质控71张课件18病案首页填写规范与质控71张课件19病案首页填写规范与质控71张课件20病案首页填写规范与质控71张课件21病案首页填写规范与质控71张课件22病案首页填写规范与质控71张课件23病案首页填写规范与质控71张课件24病案首页填写规范与质控71张课件25病案首页填写规范与质控71张课件26病案首页填写规范与质控71张课件27病案首页填写规范与质控71张课件28病案首页填写规范与质控71张课件29病案首页填写规范与质控71张课件30病案首页填写规范与质控71张课件31病案首页填写规范与质控71张课件32病案首页填写规范与质控71张课件33病案首页填写规范与质控71张课件34病案首页填写规范与质控71张课件35病案首页填写规范与质控71张课件36病案首页填写规范与质控71张课件37病案首页填写规范与质控71张课件38病案首页填写规范与质控71张课件39病案首页填写规范与质控71张课件40病案首页填写规范与质控71张课件41病案首页填写规范与质控71张课件42病案首页填写规范与质控71张课件43病案首页填写规范与质控71张课件44病案首页填写规范与质控71张课件45病案首页填写规范与质控71张课件46病案首页填写规范与质控71张课件47病案首页填写规范与质控71张课件48病案首页填写规范与质控71张课件49病案首页填写规范与质控71张课件50病案首页填写规范与质控71张课件51病案首页填写规范与质控71张课件52病案首页填写规范与质控71张课件53病案首页填写规范与质控71张课件54病案首页填写规范与质控71张课件55病案首页填写规范与质控71张课件56病案首页填写规范与质控71张课件57病案首页填写规范与质控71张课件58病案首页填写规范与质控71张课件59病案首页填写规范与质控71张课件60病案首页填写规范与质控71张课件61病案首页填写规范与质控71张课件62病案首页填写规范与质控71张课件63病案首页填写规范与质控71张课件64病案首页填写规范与质控71张课件65病案首页填写规范与质控71张课件66病案首页填写规范与质控71张课件67病案首页填写规范与质控71张课件68病案首页填写规范与质控71张课件69病案首页填写规范与质控71张课件7051、天下之事常成于困约，而败