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文档简介

胸腔闭式引流

第一临床医学院外科学教研室何斌

1胸腔闭式引流

第一临床医学院外科学教研室适应症

气胸（自发性、创伤性、张力性）胸腔积液、积血脓胸各种开胸手术的引流禁忌症：结核性脓胸

2适应症气胸（自发性、创伤性、张力性）2准备用品

小手术包剪刀、止血钳、刀片、刀柄、持针器、弯针、镊子、清洁盘、洞巾、纱布、缝线注射器、纱布、安尔碘胸腔引流管或穿刺套管针胸腔引流瓶局麻药：利多卡因

3准备用品小手术包3手术操作步骤

定位根据X线胸片或胸腔B超确定单纯气胸在锁骨中线第二肋间安放引流管胸腔积液、积血在腋中线第五、六肋间安放引流管体位：取斜坡卧位局麻达壁层胸膜后，进针将胸膜腔穿刺抽吸确诊沿肋间作2～3cm的切口，切开皮肤及皮下组织

4手术操作步骤定位455手术操作步骤

2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔进入胸膜腔后有明显的突破感切口处有液体溢出或气体喷出

6手术操作步骤2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上77手术操作步骤

立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中侧孔位于胸腔内2～3cm切口间断缝合，并结扎固定引流管，以防脱出引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气8手术操作步骤立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中899101011111212套管针穿刺置管步骤定位、体位及麻醉同前一手紧握套管针，一手固定切口处皮肤食指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸腔深度的标志穿刺针进入胸膜腔时可有明显的突破感13套管针穿刺置管步骤定位、体位及麻醉同前1314141515套管针穿刺置管步骤退出针芯，置入导管边置管边退出套管针要防止退出套管针时将引流管同时带出切口缝合、固定引流管，接胸腔引流瓶同前16套管针穿刺置管步骤退出针芯，置入导管1617171818并发症

出血操作中误伤肋间血管或进管过深损伤脏器漏气操作中引流管误入肺组织，或引流管周围缝合不紧密引流管误入腹腔引流管放置过低误入腹腔，可能损伤肝脏或脾脏复张性肺水肿一次引流不宜过多过快，特别是长期肺不张患者19并发症出血19并发症

胸腔感染操作时未严格无菌操作残余血气胸引流管被血凝块及纤维块堵塞或引流管拨除过早血气胸复发原发病未根治20并发症胸腔感染20注意事项

保持引流管通畅定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞观察记录每日观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动并记录21注意事项保持引流管通畅21拔除胸管操作

拔管指征听诊呼吸音清，引流管内液气面波动小，无气泡逸出引流量减少，24h小于100mlX线胸片示肺膨胀良好、无气胸、液胸拔管方法病人深吸气后屏气拔管，凡士林

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