指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理

指南一循证祈据一奥践谈基础胰岛素的临床应用四川省人民医院四川省医学科学院陈树指南一循证祈据一奥践1高血糖和心血管风险DIabetesandMacrovascularDisease越来越多的2型糖尿病患者出现心血管笄发症占到80%FatalandNon-FatalMyocardialInfarctio·UKPDS表明高血糖和心血管疾之的关联4%decreaseper1%odecrementinHbA1(kpmg高血糖和心血管风险22型糖尿病自然病程肥胖糖尿病诊断未控制的高血糖19.416.713.9餐后业糖血糖11.1空腹血糖(mmolL)8.35.6■■■■■■■■■■胰岛素抵抗相对功能(%)5.62.8胰岛素水平101520糖尿病病史(年)AdaptedfromInternationalDiabetescenter(IDC)Minneapolis2型糖尿病自然病程32型糖尿病病理改变的特点胰岛素抵抗血管内皮功能障碍血管狭窄缺血性病变胰岛β细胞功能衰竭胰岛素介导的供能障碍细胞凋亡病变持续发展细胞修复和功能恢复差而慢2型糖尿病病理改变的特点4动脉粥样硬化的成因实验室发现:380余种2005年欧洲心脏年会遗传、增龄、高血压、糖尿病、血脂紊乱胰岛素抵抗(肥胖)、吸烟、久坐不运动生活方式少吃蔬菜而不喝红酒(法国)目前人类对动脉粥样硬化的预防和治疗的物不到理想的水平动脉粥样硬化的成因5ADA/EASD共识:首选基础胰岛素,尽早降糖达标使用口服降糖药3个月,A1C仍≥7%时,首选加用基础胰岛素首选:充分验证的核心治疗生活方式干预+二甲双胍生活方式千预+二甲双胍经诊断基础胰岛素强化胰岛素生活方式千预甲双胍生活方式干预+二甲双胍第1步磺脲类第3步次选:尚未充分验证的治疗「生活方式干预十二甲双胍生活方式干预+二甲双胍吡格列酮格列酮无低血糖水肿/CHF磺脲类骨丢失生活方式千预+二甲双胍GLP-1激动剂无体重减轻心/呕吐基础胰岛素NathanDM.etaDiabetesCare2009:32193-203ADA/EASD共识:首选基础胰岛素,尽早降糖达标62010《中国2型糖尿病防治指南》:始终将基础胰岛素作为口服药控制不佳的首选几如血糖控制不达标(HbA1c>7%),则进入下一步治疗口主要治疗路径口备选治疗路径线药物治疗甲双胍胰岛素促分泌剂或a-糖苷酶抑制剂生活方式干预胰岛素促分泌剂噻唑烷二酮药物或DPP-ⅣV抑制剂a-糖苷酶抑制剂三线药物治疗基础胰岛素P岛素促分说剂成精酶制加或GLP受体激动剂预混胰岛素四线药物治疗基础映岛素+餐时胰岛素基础胰岛素每日3次预混胰岛素类似物预混胰岛素2010《中国2型糖尿病防治指南》:7胰岛素治疗原则:早用+模拟生理BreakfastLunch月50餐时胰岛素控制餐后血糖a25基础胰岛素控制空腹血糖4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00胰岛素治疗原则:早用+模拟生理8胰岛素的作用luc。seATPRs-1}SOSGTPP丨3-KinaseRasComplex70KS6MAPKinaseMAPKKS6Phos'nNuclearProteinGlycogensynthaseTranscriptionFactorGProteinLipidGlycogenGrowthGenenthesissynthesis胰岛素的作用9胰岛素分类按历史分按功效分胰岛素分类10指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理11指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理12指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理13指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理14指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理15指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理16指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理17指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理18指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理19指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理20指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理21指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理22指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理23指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理24指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理25指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理26指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理27指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理28指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理29指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理30指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理31指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理32指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理33指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理34指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理35指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理36指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理37指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理38指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理39指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理40指南循证证据实践谈基础胰岛素的临床应用课件整理41指南循证证据