胸腹腔镜下食管癌根治术课件

食管癌的微创外科食管癌的微创外科HistoryandForeignExperience1946年Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手术治疗中段食管癌，开始手术分为2期，即先经腹完成胃的游离，然后1~2周后再2期经右胸游离和切除食管，并胃代食管在胸内吻合。HistoryandForeignExperience胸腹腔镜下食管癌根治术课件2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心J.D.Luketich等在AnnThoracSurg上报导1996~1999年对77位患者进行了minimallyinvasiveesophagectomy,MIE。2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心J.D.Luk开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离，然后利用mini-thoracotomy进行食管游离、切除和胃代食管的胸内吻合。后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离，然后利用mini-tho胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件中国的经验中国的经验2007年8月至2008年7月完成23例2007年8月至2008年7月完成23例2007年12月完成1例2007年12月完成1例胸腹腔镜下食管癌根治术课件2007年1月至12月完成12例2007年1月至12月完成12例自己的体会从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9例Ivor-lewis食管癌根治术。自己的体会从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9例Ivo动物实验动物实验一、麻醉1.双腔气管插管。2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影响，使导管轻度移位，气道压明显上升，约3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末CO2浓度上升，严重影响病人苏醒，此时应暂停手术，短暂双肺通气，使氧饱和度维持在95%以上再开始手术。一、麻醉1.双腔气管插管。二、腹部胃游离和淋巴结清扫二、腹部胃游离和淋巴结清扫2.1体位1.腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；2.大字形，双上肢和下肢分开；3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。2.1体位1.腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件2.2Trocar位置2.2Trocar位置胸腹腔镜下食管癌根治术课件2.3游离胃大小弯2.3游离胃大小弯胸腹腔镜下食管癌根治术课件2.4Kocher手法游离十二指肠二、三段2.4Kocher手法游离十二指肠二、三段2.5胃脾韧带的游离2.5胃脾韧带的游离胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件2.6腹部淋巴结清扫1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。2.常规清除No7/8/9组淋巴结。2.6腹部淋巴结清扫1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件2.7贲门和食管下段游离2.7贲门和食管下段游离胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件2.8膈肌裂孔的处理2.8膈肌裂孔的处理胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件3胸段食管的游离和淋巴结清扫3胸段食管的游离和淋巴结清扫胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件4胸内食管胃吻合4.1腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷包线缝合放置25mm抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。4胸内食管胃吻合4.1腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长4.2腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在锋线下方约0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结；还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。4.2腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件胸腹腔镜下食管癌根治术课件4.3使用ORVIL系统进行吻合简便、节约时间价格较高，难以普及4.3使用ORVIL系统进行吻合简便、节约时间胸腹腔镜下食管癌根治