脊柱结核的诊断与治疗课件整理

脊柱结核的诊断与治疗怎样思想，就有怎样的生活脊柱结核的诊断与治疗脊柱结核的诊断与治疗怎样思想，就有怎样的生活脊柱结核的诊断与治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床病例1男性,50岁,腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月,伴有午后发热,一般为37.5~382摄氏度,夜间易出汗,无消瘦及夜间痛,无胸痛咳嗽,曾诊断为腰椎闻盘突岀症,经理疗、按摩等治疗无效。体袼检查:腰部正中压痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部无红肿,未触及包块,双下肢膝关节以下感觉减退,伸膝肌力3~4级,反射无异常。考虑可能的诊断是?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL课堂教学改革是新课程实施的关键。初中语文教学改革要做到以下几个方面。（一）在突出人文性的同时，要强化基础知识教学“语文是最重要的交际工具，是人类文化的主要组成部分。工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。”这是对语文课程性质的最新认识。新的课程标准把情感态度和价值观等人文性因素放在教学目标的突出地位，突出了语文教育应有的丰富内涵，充分展示语文自身的无穷魅力，还语文以本来的面目。在教学中我特别重视对人文精神的挖掘，但对字词句等基础知识教学几乎没有提及。常常把课堂教学组织得热热闹闹，教学形式也变化多样，可就是缺乏对语言文字的揣摩品味，也没有对优美精彩文段的必要的独到分析见解，更没有安排必要的训练。我们强调提升学生的人文素养，不能以削弱学生的基本语文训练为代价。应在兼顾语文教学人文性的同时，扎扎实实抓好语文基础知识的传授和语文基本能力的培养。只有在教学中真正做到人文性和工具性的统一，语文教学的理想境界才有可能实现。（二）在强调自主学习的同时，要做到收放自如“把语文课堂交给学生”，我一度这样想。自主学习就是老师少讲授，如在阅读《皇帝的新装》一课时，我让学生“想读哪一段就读哪一段”，“想和谁交流就和谁交流”，一堂课给学生大量的时间自读。一节课上完了，学生还弄不明白老师想达到什么目标。教师引导学生积极发表自己的想法是好的，但如果做不到收放自如，就会使学生对语文学习产生新的误解。要使课堂高效，学生的“自主”一定要与教师的“主导”有机结合。(三)在鼓励合作学习的同时，要注重培养学生的独立思考能力不是所有的合作学习都能有好效果。记得有一次上公开课《故乡》，在学生还没有充分阅读、思考的情况下，就开始进行合作学习，由于学生对课文的理解不深入，不深刻，小组合作整理的结果与所得也是肤浅的、片面的，这样的合作只是为个别优生提供了展示的机会，大多数学生则一知半解。有时我还把合作讨论当做学生活动的唯一形式，一堂课下来，表面上热热闹闹，实际上收效甚微。究其原因，是教师没能真正理解合作学习的含义，未处理好合作学习与独立思考的关系。语文课堂少不了品读、感悟、玩味、思考，有时“沉静”比“活跃”更有效，看见问题就讨论，动不动就合作的语文课堂不是理想的课堂。实践出真知，只有在学生充分独立思考的基础上，才能使他们互相取长补短，实现真正意义上的合作。以后要精心组织学生的学习活动：一要组织好学生自学，使学生能独立思考；二要组织好合作学习，做到互动学习与个别辅导相结合；三要组织好全班交流，在交流中加强引导，全面实现教学目标。(四)在探究性学习过程中提高学生的探究能力课堂上的探究性学习主要体现在探究性阅读上。在实际教学中，我往往只重视学生的发散思维，却不注重整合和优化。如教学《三峡》时，我给学生提出了如下探究问题：①在三峡地区我们国家正在建设一个什么工程？②就你掌握的资料看，这一工程有什么作用？③这一工程对三峡地区的生态环境有何影响？这几个问题在师生的互动、交流、争论中占了整个课堂的三分之二。这样的“探究”看起来有“深度”和“广度”，也很“开放”，但实际上将语文课上成了“资料课”、“环保课”、“综合课”，没有体现本节课的教学目标。阅读是富有个性化的行为，阅读过程充满了创造。在探究性学习中，要有意识地培养学生的阅读能力，思考能力，探究能力，不能只注重表面，还要注重各个方面能力的提高。(五)在积极倡导师生之间对话的同时，老师要加强倾听和交流对话既是一种教学方式，更是一种师生关系。在语文课堂中，我曾经对“对话”的内涵理解不透，认识肤浅。认为对话就是老师多说，学生少说，或者就是教师和优等生的对话，再就是注重发表和说话，忽视倾听和交流。学生之间不能够有效地通过对话互相补充、共同提高，教师也难以及时抓住对话中的闪光点。更为严重的是有时不重读书，只重对话。往往学生只读了一两遍就让他们展开议论、组织交流，这样往往导致对话的质量不高，收不到满意的效果。有时整堂课一个讨论接一个讨论，一个交流接一个交流，学生个体阅读、思考的时间和机会太少，特别是学生的默读、静思、写作时间多被挤掉，最终影响了学生语文素养的全面提高。真理向前迈一小步就会变成谬误。通过多年的教学，我深深地感到在实行新课标的今天，如果不及时反思自己的失误与不足，改变自己就不能跟上时代的发展，就不能适应新的教学环境。因此，只有每一位教师都不断地深入学习，冷静地思考，不断地反思，才能使我们的语文课堂真正地走向完善。初三年级，是学生人生中一个重要的阶段。这一阶段时间紧，任务重，面临中考，许多家长和学生都十分重视和紧张。语文学科的复习更是各学科的重中之重，面临六本厚厚的语文课本，初三语文复习到底从何入手，怎样才能达到最佳的复习效果，众说纷纭，莫衷一是。根据教学经验，初三语文复习应从以下几个方面入手。一、吃透教材，选取典范文本，把握重难点，切忌舍本逐末初三语文的复习，既不能把初一至初三的语文课本逐篇地讲解，又不能把这六本书弃之不顾。那么如何协调这两者之间的关系呢？初三语文教师应吃透教材，把握这六本书的重难点，做到胸有成竹，信手拈来。在指导初三学生复习语文时，要求学生把七至九年级的六本教科书全部找来。这样做，一是营造复习前的气氛，二是划出每一册中的重点课文。对于这些重点课文，要求学生按体裁进行分类。在记叙文文体中，通过对《我的母亲》《济南的冬天》《背影》《藤野先生》等重点课文的整理，结合近年徐州市中考语文命题对记叙文考查的形式，要求学生认真钻研这些文本，深入领会文章表达的事、理、情。让学生对文本有个性的理解，对自己的见解能言之有理，言之有据。在说明文文体中，通过对《中国石拱桥》《苏州园林》《大自然的语言》等重点课文的整理，结合中考对说明文的考查形式，要求学生增强对阅读材料的整体理解分析能力，注意说明对象及其特征、说明方法、说明顺序及其语言的准确性等相关技法的复习。同样，在复习议论文、文学作品时，都加强对课内重点文章的研读，再结合中考对这两种文体的考查形式进行复习。因为有的放矢，学生的阅读能力得到了迅速的提升。二、以《中考新航标》的习题为练习依据，不搞题海战术《中考新航标》（语文分册）既体现了素质教育和语文教学改革的要求，又配以适度的习题。在它的指引下，语文教师复习时有条不紊，思路清晰；学生学习时目标明确，心中不慌。在初三下学期复习语文时，一边紧紧抓住教材中的重点课文，仔细研究文本；一边以《中考新航标》中的习题为练习的依据。在处理新航标的习题时，也不是每题必做。在复习积累与运用、古诗文默写、文学常识和名著阅读、古代诗歌鉴赏时，以新航标中的习题为练习的重点；在处理新航标中的现代文阅读、文言文阅读、写作的习题时，让学生有选择地做，然后触类旁通，举一反三。这样，学生把握住了重点，节省了复习时间，避免了题海战术。事实证明，这种复习方法是正确的，2013年所带的班级语文中考成绩名列新沂市第二名，其成绩令领导及同行刮目相看。三、加强作文训练，提高学生的写作能力作文是初中生普遍存在的薄弱环节，那么，如何在初三这一学年提高学生的作文水平呢？主要从以下几个方面入手：（一）加强文体训练，规范文体要求。初三刚开学，就从记叙文的写作开始训练，练习一段时间，再训练学生写简单的说明文、议论文、散文。（二）注重文章的立意，鼓励学生写积极的、健康的文章。立意是作文之本，在作文课上，要求学生在写作时首先确定文章的立意，然后围绕中心选择材料。鼓励学生在作文中说真话，抒真情，多写积极健康的文章。（三）鼓励学生多观察，勤于动笔。作文来源于生活，初中生的生活经历并不少，然而他们的作文内容却写得干瘪生硬，其原因是他们缺少一双敏锐观察生活的眼睛。（四）加强书写，养成良好的写字习惯。初三开学伊始，要求学生每星期日在田字格中练字一张，星期一上交。经过一学期的训练，每一位学生的字都写得规范、工整，这为他们在中考中语文取得高分打下了良好的基础。四、开辟语文第二课堂，让学生真正体会到语文的学以致用为了增强语文的实践性，初三阶段开辟了语文第二课堂，具体的做法是：（一）增加阅读量，少做题，让学生真正从题海中解放出来。利用课余时间让学生读书，一直让学生保持这种习惯，学生的现代文阅读和作文水平得到了明显的提高。（二）观看爱国主义电影，培养他们爱国主义情感。这些电影既培养了学生的爱国主义情操，又锻炼了他们挑战困难的勇气，增长了知识，大大提高了他们的写作水平。（三）组织学生到社会上改错别字。要求学生利用休息日，搜集错别字，利用自习课，让学生在黑板上订正，这样学生的错别字大大减少了。脊柱结核的诊断与治疗怎样思想，就有怎样的生活脊柱结核的诊断与1脊柱结核的诊断与治疗Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱结核的诊断与治疗2临床病例1男性,50岁,腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月,伴有午后发热,一般为37.5~382摄氏度,夜间易出汗,无消瘦及夜间痛,无胸痛咳嗽,曾诊断为腰椎闻盘突岀症,经理疗、按摩等治疗无效。体袼检查:腰部正中压痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部无红肿,未触及包块,双下肢膝关节以下感觉减退,伸膝肌力3~4级,反射无异常。考虑可能的诊断是?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL临床病例13图1.患者腰椎X线Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL图1.患者腰椎X线4、脊柱结核的流行病学特点脊柱结核是一种继发性结核病,病原菌主要是牛型分枝杆菌。

多数经血液途径传播,少数为消化道结核。◆脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位,约为50%◆以往多见于儿童,近年来青壮年发病居多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、脊柱结核的流行病学特点5、脊柱结核的流行病学特点

儿童脊柱结核流行特点儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管,和成人相比,结核分枝杆菌更容易在不同节段播散。儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛,如形成寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散,累及的节段数更多。●儿童处在生长发育期,脊柱受累多以前中柱为主,且椎体前后发育不均衡,和成人相比更容易发生后凸畸形。●39%儿童脊柱结核发展为进展性后凸畸形,3%患儿的后凸畸形角度>Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、脊柱结核的流行病学特点6脊柱结核的流行病学特点◆好发部位腰椎结核最为多见,其次是胸椎、颈椎,绝大数发生于椎体,附件结核少见,仅有1%~2%。◆发病基础脊柱椎体以松质骨为主,椎体滋养动脉为终末动脉。脊柱负重大,肌肉附着少,易受劳损有关。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱结核的流行病学特点7二、脊柱结核基本病理改变◆增殖(Hyperplasia)性病变:结核结节形成

渗出(Exudation)性病变:寒性脓肿

坏死(necrosis)性病变:干酪样坏死Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、脊柱结核基本病理改变8脊柱结核的诊断与治疗课件整理9二、脊柱结核基本病理改变

脊柱結核寒性脓肿流注途径Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、脊柱结核基本病理改变10脊柱结核基本病理改变脊柱结核按原发部位可分为

边缘型:常见于成人,病变位于椎体的上下缘,椎间盘破坏是其特征

中心型:多见于10岁以下的儿童,病变起于椎体的中心部,一般只侵犯一个椎体。

骨膜下型:多发生在椎体前缘,表现为多个椎体前缘出现散在的、表浅的破坏病灶

附件型:指病变发生于棘突、横突、椎板或上下关节突关节,多为溶骨性破坏。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱结核基本病理改变11脊柱结核的诊断与治疗课件整理12脊柱结核的诊断与治疗课件整理13脊柱结核的诊断与治疗课件整理14脊柱结核的诊断与治疗课件整理15脊柱结核的诊断与治疗课件整理16脊柱结核的诊断与治疗课件整理17脊柱结核的诊断与治疗课件整理18脊柱结核的诊断与治疗课件整理19脊柱结核的诊断与治疗课件整理20脊柱结核的诊断与治疗课件整理21脊柱结核的诊断与治疗课件整理22脊柱结核的诊断与治疗课件整理23脊柱结核的诊断与治疗课件整理24脊柱结核的诊断与治疗课件整理25脊柱结核的诊断与治疗课件整理26脊柱结核的诊断与治疗课件整理27脊柱结核的诊断与治疗课件整理28脊柱结核的诊断与治疗课件整理29脊柱结核的诊断与治疗课件整理30脊柱结核的诊断与治疗课件整理31脊柱结核的诊断与治疗课件整理32脊柱结核的诊断与治疗课件整理33脊柱结核的诊断与治疗课件整理34脊柱结核的诊断与治疗课件整理35脊柱结核的诊断与治疗课件整理36脊柱结核的诊断与治疗课件整理37脊柱结核的诊断与治疗课件整理38脊柱结核的诊断与治疗课件整理39脊柱结核的诊断与治疗课件整理40脊柱结核的诊断与治疗课件整理41脊柱结核的诊断与治疗课件整理42脊柱结核的诊断与治疗课件整理43脊柱结核的诊断与治疗课件整理44脊柱结核的诊断与治疗课件整理45脊柱结核的诊断与治疗课件整理46脊柱结核的诊断与治疗课件整理47脊柱结核的诊断与治疗课件整理48脊柱结核的诊断与治疗课件整理49脊柱结核的诊断与治疗课件整理50脊柱结核的诊断与治疗课件整理51脊柱结核的诊断与治疗课件整理52脊柱结核的诊断与治疗课件整理53脊柱结核