骨质疏松病例新医学课件

骨质疏松病例骨质疏松病例引言

位于全世界常见多发病的第六位骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病

(Alzheimer'sdisease,AD)引言位于全世界常见多发病的第六位基本情况李XX女61岁退休基本情况李XX女61岁退休临床表现1主诉：间断腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日门诊治疗。骨折外伤：2008-10-27因摔倒而导致右肱骨外科颈骨折，手术治疗。22014-1-9再次摔倒致左桡骨远端骨折，手法复位石膏固定。3既往史：慢性单纯性胃炎病史6年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用临床表现1主诉：间断腰背痛六年，加重1周。于2014年3月2临床表现4月经史：绝经年龄：50岁已绝经11年5家族史：其母曾有腕部骨折史6体格检查：身高：162cm，体重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，压叩痛明显，髋部压叩痛轻。脊柱活动轻微受限。临床表现4月经史：5家族史：6体格检查：临床表现7外院就诊：2014-2-6因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗8外院就诊：

2014-2-24查骨密度（hologic）L1-4椎体T值-2.6SD，BMD747mg/cm2，股骨颈T值-2.2SD，

BMD605mg/cm2

9外院就诊：予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗14-3-9:复诊，改用密盖息50IUBIW肌注。临床表现7外院就诊：8外院就诊：9外辅助检查

骨密度（hologic）：（2014-2-24）

L1-4椎体T值-2.6SDBMD747mg/cm2，股骨颈T值-2.2SD,BMD605mg/cm2辅助检查骨密度（hologic）：（2014-2-24辅助检查实验室检查（2014-3-20我院骨科门诊）PTH

89pg/mL

↑

15-65

pg/mL

25OHD12.6↓

>50mmol/l钙2.03↓

2.15-2.55mmol/l

骨钙素22.3

β-CTX0.35

P1NP35.1

雌二醇<18.45<201pmol/L(绝经期）

磷0.930.9-1.34mml/l肾功CR

76 44～115

μmol/LAKP8653-140u/ls-TSH0.73 0.27-4.2uIu/ml

肝功、风湿全套、肿瘤标志物正常辅助检查实验室检查（2014-3-20我院骨科门诊）辅助检查甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显异常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎轻度退行性改变辅助检查甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断指南的必要性标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量指南的必要性骨质疏松分类1、原发性骨质疏松2、继发性骨质疏松骨质疏松分类1、原发性骨质疏松2、继发性骨质疏松骨质疏松分类原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南2011年）Ⅰ型：绝经后骨质疏松（高转移型）Ⅱ型：老年性骨质疏松（低转换型）骨质疏松分类原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南201骨质疏松分类继发性骨质疏松:

肿瘤性药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因骨质疏松分类继发性骨质疏松:骨质疏松症诊断疼痛有脆性骨折骨密度测定非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织推荐标准骨质疏松症诊断疼痛非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织诊断绝经后骨质疏松症（I型）慢性单纯性胃炎继发性甲状旁腺功能亢进诊断绝经后骨质疏松症（I型）鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤成骨不全骨折腰椎间盘突出腰椎管狭窄等鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进治疗治疗骨质疏松治疗决策流程无骨折史

BMDT=<-2.5

BMD-1=<T<-2.5

治疗

有骨折史

治疗

BMD-1<T

绝经后妇女

骨质疏松治疗决策流程无骨折史BMDBMD治非药物性治疗

饮食疗法

特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪减少富磷食物如可口可乐体育锻炼通过运动，骨的生长可能得到特别的调节改善肌肉肌力、增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。加强光照非药物性治疗饮食疗法药物治疗1.停用降钙素2.继续口服补充阿尔法骨化醇0.5ug/天、碳酸钙D31片/天3.口服奥美拉唑胶囊4.对症治疗药物治疗治疗经过予加用阿仑磷酸钠70mgqwpo，告知其正确的服用方法，并嘱长期服用，半年后随访β-CTX、P1NP、血钙、PTH，一年后随访骨密度，以便评价疗效。治疗经过予加用阿仑磷酸钠70mgqwpo，告随访（半年后）实验室检查（2014-09-28我院骨科门诊）PTH56pg/mL↑15-65

pg/mL

25OHD59↓>50mmol/l钙2.26↓2.15-2.55mmol/l

骨钙素21.2

β-CTX0.36

P1NP33.2

雌二醇<21.36<201pmol/L(绝经期）

磷0.990.9-1.34mml/l肾功CR

87 44～115

μmol/LAKP9653-140u/ls-TSH0.72 0.27-4.2uIu/ml

随访（半年后）实验室检查（2014-09-28我院骨科门经验总结经验总结诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性骨折患者，应该尽早接受骨密度检查。骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性骨折治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。不能和制酸剂同时服用。骨质疏松患者，还要强调综合治疗。治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，依膦(N=41)

福善美(N=48)

固邦(N=66)

约87%的患者服用时间不足3个月

Source:06年新华信公司调研结果

临床实践中的治疗依从性依膦(N=41) 福善美(N=48) 固邦(N=66)福善美目前应用于临床最广泛1.时间长2.循证医学证据多3.效果好4.应用方便5.安全性好福善美1.时间长1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美1.具有循证医学要求的一切证据2.治疗骨质疏松都放在一线地位3.有最长期的临床观察(10)年病