肺功能检测的意义和配合

肺功能检测的意义和配合1一、什么是肺功能及检测内容

肺功能检查——医学计量测试技术（计量仪+计算机）原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。2检测内容

肺通气——静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大

RV、TLC、类残气/肺总量（RV/TLC）肺换气——肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定——气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等3用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1)：是指最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。正常值范围：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%儿童≥83%中年≥75%老年≥70%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。检测内容4二、操作前准备、方法、及配合场地准备5操作前准备仪器准备6操作前准备仪器的容量定标7操作前准备仪器的容量定标8操作前准备耗材准备9操作前准备急救物品的准备10操作前准备操作人员准备11操作前准备受试者准备12肺通气功能检查程序一13肺通气功能检查程序二14动作要领15检查质量标准16呼气起始标准17呼气过程标准18呼气结束标准19重复性标准20患者配合摘自中国现代药物应用2014年3月第8卷第5期Chin

J

Mod

Drug

Appl,Mar

2014,Vol.8,No.521三、肺功能的临床意义

早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效劳动强度、耐受力的评估危重病人的监护评估胸肺外科手术耐受力22肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变23肺功能损害与气促的关系02550气促程度FEV1%（占预计值）75100阈值24COPD-肺功能和吸烟FEV1(%)0204060801002030405060708090年龄(岁)死亡活动能力丧失症状戒烟年龄45戒烟年龄55正常吸烟者咳嗽，喘息，呼吸困难气道阻塞部分症状与哮喘重叠但有慢性症状吸烟史25肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因26病例苏XX，女，29岁，大学老师反复发作性咳嗽3年近3年间有咳嗽，干咳为主，少许白粘痰。咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重。日、夜均可发作，夜间稍重。活动、接触油烟味等可诱发。从无喘息、胸闷或气促。在当地医院多次胸部X线检查均未见异常。诊断为“支气管炎”，经予多种抗菌素治疗，症状仍有反复。查体：未发现阳性体征以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考27支气管激发试验阳性，重度气道反应性增高肺的通气功能在正常范围支气管组胺激发试验阳性（吸入组胺累积剂量0.275mg，FEV1下降大于20%）以上病例为模拟案例，仅供医疗专业人士参考28肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度29肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性－/↓↓↓↑↑限制性↓↓/－－/↑↓/－↓混合型↓↓↓↓？？30全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准ERS:欧洲呼吸协会;ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;NICE:英国国家卫生健康协会，CTS:加拿大胸科协会;JRS:日本呼吸协会严重程度分级GOLDERSATSBTS（NICE）CTSJRSFEV1%预计值0期（危险）无>80%伴咳嗽咳痰>80%伴咳嗽咳痰无无>80%伴咳嗽咳痰I期（轻度）≥80%≥80%≥80%50%-80%≥80%≥80%II期（中度）50%-80%50%-80%50%-80%30%-49%50%-80%50%-80%III期（重度）30%-50%30%-50%30%-50%<30%30%-50%30%-50%IV期（极重度）<30%<30%<30%无<30%<30%GOLD2014updatedERSCOPDguildline2004ATSCOPDguildlinefordoctors2004NICECOPDguildline2004CTS2007updateJTSCOPDguildline200431肺功能检查的临床意义早期检出肺、气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展32哮喘急性发作

followingFACETstudyanalysis峰流速缓解药使用OCSICS剂量TattersfieldAE,etal.AMJRESPIRCRITCAREMED1999;160:594–599.33AECOPD的肺功能恢复时间Seemungaletal.AJRCCM2000;161:1608-1613每日平均呼气峰流速（PEFR），以基线%表示9596979899100101-14-9-4161116212631平均恢复时间:PEFR6天症状7天75%在35天PEFR恢复，7%在91天仍未恢复天入选101例中重度COPD患者（平均FEV1为41.9%预计值），随访2.5年，在稳定期和发作期（504次）定期随访。患者每天记录晨间呼气峰流速（PEFR）及呼吸道症状的变化。34例患者同时记录了每天的肺功能。COPD发作定义为主要症状（呼吸困难加重、脓痰、痰量增加）和次要症状。时间（天）中位PEFR占基线百分比（%）34肺功能损害与COPD生存率Manninoetal,Thorax2003;58:388-393GOLD3/4GOLD2GOLD1无肺部疾病限制性疾病GOLD0随访时间（年）存活患者比例美国第一次国家健康和营养调查（NHANESI）长达22年的随访：入选5542例受试者，依据GOLD疾病严重程度