基本公共卫生服务项目对农村癫痫防治管理工作的影响

基本公共卫生服务项目对农村癫痫防治管理工作的影响

癫痫是一种患有严重危害的神经系统疾病，是一个重要的公共卫生问题。50.60%的患者可以通过标准化、适当的治疗和管理来控制攻击。基本公共卫生服务主要针对主公共卫生问题，并进行全面和小规模的公共卫生。1对象和方法1.1市、海兴县癫痫患者缺少沧州市癫痫防治项目由沧州市疾病预防控制中心负责组织实施,沧州市中心医院负责临床指导。选择开展过国家癫痫项目的泊头市、海兴县作为与基本公共卫生服务项目结合的试点,两地总人口合计为81万余人,占全市总人口的比例为11.57%。截止2013年底,苯巴比妥组癫痫患者858例,随访管理765例,丙戊酸钠组癫痫患者70例,随访管理55例;截止到2014年底,苯巴比妥组癫痫患者903例,随访管理808例,丙戊酸钠组癫痫患者84例,随访管理84例。1.2乡(镇)东北部调查2013年至少有过2次全身强直-阵挛发作的癫痫患者,首先对患者或其家属及监护人讲清楚管理治疗的目的和意义,经宣传和教育并征得其认可,由负责随访的乡(镇)卫生院主管医师与其签订知情同意书,采用苯巴比妥免费治疗,称苯巴比妥组;对苯巴比妥有严重药物的不良反应或苯巴比妥剂量已达到使用上限(成人用量每日达210mg,儿童用量达5mg/kg),病情仍未得到有效控制,经县级及以上医院神经内科医生复核诊断,采用丙戊酸钠免费治疗,称丙戊酸钠组。1.3病例满意度调查(1)有效控制判定:当患者药物剂量达到维持量后,患者的发作次数与前12个月相比,减少50%~74%为有效控制。发作次数没减少或减少50%以下为无变化。排除治疗管理小于12个月的患者及中间死亡的患者。(2)满意度判定:调查患者自我感觉及满意度,分为满意、一般和无变化。(3)遵从医嘱程度判定:遵从医嘱程度是依据给患者药物数量和剩余药物数量判断患者是否遵从医嘱,还可根据病情变化、治疗效果、不良反应以及按时复诊等情况判断。通过比较与基本公共卫生服务项目结合前后的有效控制率、患者治疗管理满意度及遵从医嘱程度,评价基本公共卫生服务项目对沧州市农村癫痫防治管理工作效果的影响。1.4癫痫患者随访情况按照癫痫诊断标准首先确诊癫痫患者,然后经县级及以上医院神经内科医生按发作类型进行分组,按照基本公共卫生服务规范要求进行分类建档,包括基本情况、诊断、知情同意书、随访记录等几部分,癫痫患者按照严重慢性病每月随访患者1次的标准,每年至少12次为规范随访,随访6~9次为基本规范,随访6次以下为达不到随访要求。1.5随访及督导方法经过国家癫痫项目办公室培训合格的县、乡两级医务人员,负责当地患者的治疗和随访。市、县、乡成立技术专家组和督导组,市级每季度督导1次;县级结合基本公共卫生服务每月督导1次,并负责患者自我感觉及满意度调查;乡级根据患者需求随时对患者提供服务。各级资料采取平行双录入方法。2结果2.1丙戊酸钠组有效控制率2013年苯巴比妥组有效控制率为68.65%,2014年苯巴比妥组有效控制率是74.42%,差异有统计学意义(P<0.01)。2013年丙戊酸钠组有效控制率为34.29%,2014年丙戊酸钠组有效控制率是57.14%,2年有效控制率差异有统计学意义(P<0.01)。见表1、2。2.2苯巴比妥组患者对治疗管理的满意度,丙戊酸钠组患者两县癫痫患者按照基本公共卫生服务模式随访、治疗、管理,2013年苯巴比妥组患者对治疗管理满意度为56.08%,2014年苯巴比妥组患者对治疗管理满意的为63.24%,差异有统计学意义(P<0.01)。2013年丙戊酸钠组患者对治疗管理满意度为45.45%,2014年丙戊酸钠组患者对治疗管理满意的为70.96%,差异有统计学意义(P<0.01)。见表3、4。2.3组患者的医嘱服药率2014年随访≥12次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为91.56%,随访6~9次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为87.13%,随访<6次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为71.21%。2014年随访≥12次的丙戊酸钠组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为77.61%,随访6~9次的丙戊酸钠组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为33.33%,随访<6次的丙戊酸钠组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为36.36%。2组差异均有统计学意义(P<0.01)。见表5、6。3基本公共卫生服务模式的应用情况癫痫是一种常见的神经系统慢性病,据世界卫生组织报告,癫痫患病率5%~11.2‰,我国癫痫患病率约为7‰,全国约有癫痫患者900万,活动性癫痫有500~600万,并且每年还新增40万个癫痫患者本研究发现,2014年沧州市将现管理的癫痫患者纳入基本公共卫生服务项目后,苯巴比妥组有效控制率为74.42%高于2013年的68.65%,丙戊酸钠组有效控制率为57.14%高于2013年的34.29%,2组差异均有统计学意义(P<0.01),表明基本公共卫生服务项目对癫痫的有效控制率有一定的促进作用。苯巴比妥组患者满意度为63.24%高于2013年的56.08%,丙戊酸钠组患者满意度为70.96%高于2013年的45.45%,表明利用基本公共卫生服务模式管理治疗癫痫患者,患者较为满意。2014年随访大于等于12次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为91.56%,丙戊酸钠组遵从医嘱服药率为77.61%,2组遵从医嘱服药率分别与随访次数9次及以下的患者相比,遵从医嘱服药率有所提高。由于基本公共卫生服务项目要求严重慢性病每月随访1次患者,每年至少随访患者12次,而2个县又将癫痫列入严重慢性病,所以基本公共卫生服务项目对癫痫患者遵从医嘱起到了重要作用。泊头、海兴以国家癫痫防治项目为依托,借助基本公共卫生服务项目平台,按照基本公共卫生服务模式随访、治疗、管理癫痫患者,充分发挥乡镇卫生院三级医疗卫生服务网络的枢纽作用,成立以院长、防疫医生、神经内科大夫为成员的癫痫防治工作领导小组,以卫生院公共卫生科为技术指导组的组织机构,明确职责、各司其职。神经内科大夫负责患者治疗计划的调整,随访记录的填写,密切观察在治疗随访过程中可能出现的症状、体征及药物反应等;防疫医生负责药品的保存和发放,保存随访记录表和医生处方,按时宣传癫痫防治知识,教育患者及家属服从癫痫治疗方案;公共卫生组在完成其他十一项基本公共卫生服务的同时,还对癫痫防治工作进行督导、质量控制及考核。沧州市癫痫项目县开展的农村癫痫治疗管理模式值得借鉴。基本公共卫生服务项目工作执行主要在基