呼吸机撤离的方法课件

透析中的并发症

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呼吸机撤离的方法

1编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症呼吸

透析中的并发症

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据调查最常用的撤机模式PSV(占36%)SIMV+PSV(占28%)SIMV(5%)间歇自主呼吸试验:包括T型管、CPAP占17%每天自主呼吸试验4%其他方法如BIPAP、两种或两种以上方法联用占9%。2编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症据调查

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压力支持（PSV）撤机3编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症压力支持（PS

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PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼吸，每次呼吸都由病人触发，并接受预先设定的吸气支持压力。吸气时间、呼气时间、TV、气流速度在一压力支持上受病人的自身控制。4编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症PS

透析中的并发症

撤机开始，调节PSV压力支持使呼吸频率小于30次/分，VＴ达到10－12ml/kg，随后逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20），下调数值取决于患者耐受性和各项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加当压力支持为5-7cmH２O时，PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况，4－6小时后可撤机。5编辑版ppt透析中的并发症撤机开始，调节P

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使用PSV脱机应注意：降低PSV水平主要应以呼吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标6编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症使用P

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SIMV与PSV联合应用撒机

7编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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比较SIMV+PSV与PSV脱机，显示SIMV+PSV脱机时间略短不能耐受PSV脱机患者改用SIMV+PSV脱机，可以防止呼吸肌疲劳，明显提高脱机成功率8编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症比较S

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开始时使用SIMV提供80％的通气量，PSV提供压力支持，以克服呼吸机管道阻力逐渐向下调节SIMV频率，一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分当下调至SIMV频率2-4/min后，再将PSV压力水平下调<5-7cmH２O，使TV在400~500ml时，动脉血气维持正常，稳定4～6小时可撒机。9编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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SIMV过渡撤机10编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除气管插管SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸，并可任意调节FiO2，所以目前被广泛用于呼吸机的撤离。11编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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（1）随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分（2）当SIMV频率减至2~3次/分，TV400~500ml时，动脉血气维持正常时即可停用呼吸机。12编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症12编辑版pp

透析中的并发症

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优点：（1）逐渐过度，病人容易接受。（2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。（3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用于长时间应用呼吸机者。（4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。（5）FiO2可调性大且准确。13编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症优

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CPAP撤机14编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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可改善氧合吸气相正压可减少病人呼吸功但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。15编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症可改

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最初使用时间仅为5分钟以后随着呼吸功能的改善可增加CPAP的时间。在间歇期仍使用完全机械通气支持。应逐渐降低正压水平，当CPAP减至3-5cmH２O患者能自主呼吸2－4小时以上，撤机基本成功。16编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症最

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BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模式之一17编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症BIPAP：有

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T管试验：机械通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间，直到病人完全脱离呼吸机。18编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症T管

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脱机的平均天数19编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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1、ARDS患者平均上机时间为13天.2、COPD患者平均上机时间为10天.3、哮喘患者平均上机时间为3-5天.4、药物中毒(安定)患者通气时间为1-2天.20编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症1、AR

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撤机方式21编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症

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直接离断法

对病情较轻、短期(几天内)或间歇使用呼吸机者，可试验停机一小时，观察临床表现和血气分析，如无明显异常即可撤机，无需过度阶段。

22编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症直

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分次或间断撤离

长期使用机械通气者，可在加强氧疗的基础上，采用间歇停机的方法，锻炼患者的自主呼吸

23编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症分次

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撤机步骤24编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症撤机步骤

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（1）准备:清理呼吸道的分泌物,增加吸氧浓度（2）改变通气模式及呼吸机条件

25编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症（1）准备

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（3）间断脱机停机宜在上午进行脱机后吸入0.4-0.5氧气。开始停机5-10min/次，逐渐过渡到20-30min/次1-2h/次，每天3－5次，常在白天间歇使用，而夜间则提高呼吸条件。

26编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症（3）间断脱

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（4）严密观察病情：血压、心率、呼吸、胸腹部呼吸运动情况，以及血气分析的变化。1-2h进行血气监测。撤机后如PaO2下降>10mmHg，心率增快>15次/min，病人烦躁不安、多汗提示不能耐受，不宜操之过急。如脱机1-2h后血气监测及病人可以耐受，可逐渐延长脱机时间，增加脱机次数，条件成熟直至完全脱机

27编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症（4）严密观察

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（5）、如果病人不能在短时间内脱掉呼吸机，应寻找原因。脱机应在较长时间逐步进行（几天到几周），而且夜间提高呼吸条件，让病人充分休息和睡眠

28编辑版ppt透析中的并发症透析中的并发症（5）、如果病恢复机械通气的标准什么情况下需要恢复机械通气，各学者的主张并非一致。有学者提出：在撤机过程中，如出现下述生理指标之一时，应立即恢复机械通气：1、血压：收缩压变化超过20mmHg或舒张压改变>10mmHg；2、脉搏>110次/分，或每分钟增加20次以上；3、呼吸频率>30次/分，或每分钟增加10次以上；4、潮气量<250~300ml（成人）；5、出现严重心律失常或心电图改变；6、PaO2<60mmHg；7、PaCO2>55mmHg；8、PH<7.30。

以上指标中，PaO2、PaCO2标准不适用于COPD患者，以上标准也只适用于撤机过程。29编辑版ppt恢复机械通气的标准什么情况下需要恢复机械通气，各学者的主张并撤机和拔管失败的常见原因1、气道分泌物潴留；2、吸气肌疲劳：原因很多：（1）基础疾病未完全控制，呼吸肌疲劳未完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出量降低；（3）低氧血症；（4）通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳等。3、上气道阻塞；4、有明显的酸碱失衡；5、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧；6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情改变，应及时发现和治疗。30编辑版ppt撤机和拔管失败的常见原因1、气道分泌物潴留；30编辑版ppt拔管成功拔管的必备条件：（1）导致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制；（2）可脱离呼吸机自主呼吸；（3）具有气道保护能力，有能力清除气道分泌物。31编辑版ppt拔管成功拔管的必备条件：（1）导致插管和呼吸支持的病因是否去拔管程序：1、一般安排在上午拔管；2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；3、抬高头部，和躯干成400~900角；4、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）；5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；6、备有随时可重新插管的各种器械；7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物，完全放松气囊，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化的氧；8、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；9、检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象；10、如发生进行性缺氧、高碳酸血症、酸中毒或喉痉挛，对治疗无反映，即重新插管。32编辑版ppt拔管程序：1、一般安排在上午拔管；32编辑版ppt脱机过程机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。33编辑版ppt脱机过程机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士脱机过程脱机——

是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。

刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离34编辑版ppt脱机过程脱机——34编辑版ppt1.

2.

3.脱机过程脱机前脱机中脱机后35编辑版ppt1.2.3.脱机过程脱机前脱机中脱机后3COPD患者—脱机前—撤机筛查病因—导致机械通气的病因好转或祛除

PaO2/FiO2≥150-200

PEEP≤5-8cmH2O,FiO2≤0.4-0.5PH≥7.25PH＞7.30PaO2＞50mmHgFiO2＜35﹪血流动力学——稳定自主呼吸——有能力

机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会

氧合指标—36编辑版pptCOPD患者—脱机前—撤机筛查病因—导致机械通气的病因好转或脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数37编辑版ppt脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察意识、体温、心律、心率、血脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理翻身拍背适时吸痰湿化35-37℃囊压25-30cmH2O38编辑版ppt脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察翻身拍背38编辑版ppt脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理加强沟通配合是关键主动接受治疗39编辑版ppt脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察39编辑版ppt脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量40编辑版ppt脱机前护理生命体征及呼吸机参数观察40编辑版ppt

提高对机器报警的识别及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等级

第一等级为立即危及生命的情况

第二等级为可能危及生命的情况第三等级为不危及生命的情况

美国呼吸治疗学会(theAmericanAssocia-tionforRespiratoryCare,AARC)推荐41编辑版ppt

提高对机器报警的识别及处理

按其优先和紧迫程度分为3个等根据声音区分根据符号区分根据光区分

恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和!!!警告最高优先

!!注意中等优先

!提示最低优先红灯—闪烁危及生命的报警,需紧急处理黄灯—闪烁提示需要注意观察处理提高对机器报警的识别及处理42编辑版ppt根据声音区分恶性报警有尖叫声!!!警告最高优护理密切观察管路的通畅性

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防止打折

注意报警及时清除做好心理护理

—使患者情绪平稳43编辑版ppt护理43编辑版ppt拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车气管插管呼吸机44编辑版ppt拔管—护理44编辑版ppt拔管—护理拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察心