化疗后骨髓抑制的分度和处理

化疗后骨髓抑制的分度和处理化疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，但其主要副作用是骨髓抑制。骨髓抑制不仅会影响治疗效果，还可能导致并发症危及患者生命。因此，及时发现和处理骨髓抑制是化疗的重要环节。目前对化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准。对于红系抑制，虽然处理相对简单，但贫血会导致一般状况差，降低放疗或化疗的效果。对于粒系抑制，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意中性粒细胞绝对值低于1×109/L和血小板计数低于50×109/L的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。化疗后骨髓抑制的规律表现为粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，在停药10-14日达到最低点，然后缓慢回升；血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，在两周左右下降到最低值，然后迅速回升；红细胞下降出现的时间更晚。化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）限定化疗疗程的间隔时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理，利用规律有助于决策；（3）有助于及早发现骨髓抑制，每两天检查一次血常规即可达到这一目的。二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则化疗药物主要作用于生长活跃的细胞，包括恶性肿瘤细胞、骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新。因此，几乎所有化疗药物都会对骨髓造血系统产生抑制作用，只是程度不同。其中，烷化剂和鬼臼毒素的骨髓抑制作用较强，而铂类药物中，卡铂的骨髓抑制作用强于顺铂。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用相对较弱。拓泊替康则是一种骨髓抑制作用很强的药物。因此，在化疗过程中，应根据不同药物的特点和患者的情况，制定合理的治疗方案。三、化疗后贫血的处理对于化疗后的贫血患者，输入浓缩红细胞可以迅速提高患者的携氧能力，但同时也存在输血相关的风险。因此，在血红蛋白达到70~80g/L时，应根据患者的具体情况来判断是否需要输血。另外，重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）也是一种有效的治疗方法。EPO能调节红细胞的生成，适用于肾功能有损害的患者或对输血相关风险顾虑过多的患者。使用时应注意补充铁剂和维生素B12、叶酸等，同时在血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理对于化疗后的患者，感染是一个常见的并发症。因此，在粒细胞减少伴有发热的情况下，应及时使用抗生素进行治疗。一般来说，广谱抗生素是首选，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌的情况下，如三代或四代头孢菌素等。同时，应注意及时停药，避免过度使用抗生素。重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）是一种人工合成的药物，被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑。正确使用这类药物对于化疗的进行非常重要。对于3和4度粒细胞减少，必须使用G-CSF。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史和观现状。如果患者有3度以上骨髓抑制的历史，则需要使用。如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。在使用G-CSF时，治疗性用量为5~7ug/kg/d，预防性用量为3-5ug/kg/d。对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。对于血小板减少患者的护理，应注意以下问题：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。（