儿茶酚胺敏感性室性心动过速课件

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department温州医科大学附属二院心内科林加锋儿茶酚胺敏感性室性心动过速TheSecondAffili1背景介绍儿茶酚胺敏感性室速又称为儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）高度恶性的家族遗传性心律失常流行病学研究显示人群中发病率约1:10000背景介绍儿茶酚胺敏感性室速又称为儿茶酚胺敏感性多形性室速（C21975由Reid首次报道；Coumel随后对此类患者的特点进行归纳并详细阐述1995年Leenhardt等将此类心律失常正式命名为儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）1975由Reid首次报道；3RyR2为突变位点的常染色体显性遗传CASQ2基因突变的常染色体隐性遗传70%7%相对罕见ankyrinB等基因？RyR2为突变位点的常染色体显性遗传CASQ2基因突变的常染4大约30%的患者家族中存在早发的心原性猝死病史平均发病年龄在7-9岁大约30%的患者家族中存在早发的心原性猝死病史5大多数患者主要表现为因活动或情绪应激诱发的晕厥（约30%患者表现为猝死）未经治疗的患者在30岁前的死亡率高达30-50%大多数患者主要表现为因活动或情绪应激诱发的晕厥（约30%患者6心电图特点静息时⑴QTc正常⑵正常的房室传导及室内传导⑶U波⑷窦性心动过缓心电图特点静息时7儿茶酚胺敏感性室性心动过速ppt课件8心率加快至120-130bpm时出现室性早搏，继续加快后则转变为双相性室速或多形性室速。心率加快至120-130bpm时出现室性早搏，继续加快后则转9心内、外膜标记显示双向性及多向性室速来源于希浦系统心内、外膜标记显示双向性及多向性室速来源于希浦系统10活动平板或异丙肾上腺素滴注中，在室性心律失常发作之前常伴发房性心律失常，如房颤等。然而电生理检查时程序性刺激提高心率时却不能诱发CPVT，提示这种心律失常依赖于儿茶酚胺而非单独的心率加快。活动平板或异丙肾上腺素滴注中，在室性心律失常发作之前常伴发房11晕厥或猝死CPVT晕厥或猝死CPVT12临床如何诊断？CPVT起病年龄早而且高度恶性未接受治疗的患者在30岁前死亡率可高达30-35%许多患者初诊时被误断为神经介导性晕厥或癫痫临床如何诊断？CPVT起病年龄早而且高度恶性许多患者初诊时13儿茶酚胺敏感性室性心动过速ppt课件14晕厥/心律失常心电图心脏B超冠心病Bruguda综合征长QT综合征心肌病等平板试验异丙肾上腺素CPVT动态心电图事件记录器基因检测病史、体征异常正常双向性室速多形性室速室颤未诱发晕厥/心律失常心电图心脏B超平板试验CPVT动态心电图病史、15Brugada综合征Brugada综合征主要由SCN5A基因突变造成钠离子通道功能异常，可发作室颤导致晕厥或猝死心脏结构正常，多发生于30-40岁，夜间为主心电图V1-V3导联J点抬高呈穹窿或马鞍形改变Brugada综合征Brugada综合征主要由SCN5A基因16长QT综合征长QT综合征是以QT间期延长以及活动或情绪应激诱发的室性心律失常为特点的遗传性疾病QTc一般男性大于440ms，女性大于460ms心脏功能和结构正常长QT综合征长QT综合征是以QT间期延长以及活动或情绪应激诱17儿茶酚胺敏感性室性心动过速ppt课件18Andersen-Tawil综合征Andersen-Tawil综合征19Andersen-TawilsyndromeAndersen-Tawil综合征也是以双向性室速为主要表现的遗传性疾病KCNJ2内向整流性钾电流（Ik1）编码基因突变Andersen-TawilsyndromeAnderse20静息时发作时静息时发作时21Andersen-Tawil综合征常伴有周期性麻痹及面貌特征畸形基因测定是主要的鉴别手段Andersen-Tawil综合征常伴有周期性麻痹及面貌特征22根据临床表现难以与CPVT区别CPVT“隐匿性长QT综合征”30%误诊基因型阴性的长QT综合征RyR2基因突变6%基因检测QT间期正常的隐匿性长QT综合征根据临床表现难以与CPVT区别CPVT30%误诊基因型阴性的23短QT综合征Gussak等首先报道了以异常缩短的复极时间为表现的病人，定义为短QT综合征临床表现为心律失常所致心原性猝死QT间期均小于300-320ms，T波形态异常短QT综合征Gussak等首先报道了以异常缩短的复极时间为表24儿茶酚胺敏感性室性心动过速ppt课件25治疗措施Β受体阻滞剂是治疗CPVT的基石治疗措施Β受体阻滞剂是治疗CPVT的基石26Β受体阻滞剂可显著降低心血管事件发生率及死亡率，但并不能完全避免其发生。Β受体阻滞剂可显著降低心血管事件发生率及死亡率，但并不能完全27CPVTΒ受体阻滞剂评估疗效运动平板试验异丙肾激发最佳治疗效果逐渐加至最大可耐受剂量CPVTΒ受体阻滞剂评估疗效运动平板试验最佳治疗效果逐渐加至28维拉帕米和氟卡尼药理上可以阻断RyR2，与β受体阻滞剂联用可有效抑制运动平板诱导的心律失常，但仍缺乏长期心血管事件终点的研究。左侧颈交感神经去除术是一种安全有效的治疗方法，但系侵入性且缺乏循证医学证据，应用有限，仅限于药物治疗无效的患者。维拉帕米和氟卡尼药理上可以阻断RyR2，与β受体阻滞剂联用可29ICD可以有效挽救恶性心律失常患者的生命，但在CPVT的治疗中，其价值却不尽然ICD放电机体应激（儿茶酚胺释放）诱发CPVT触发恶性循环ICD可以有效挽救恶性心律失常患者的生命，但在CPVT的治疗30此外多数患者年幼发病，ICD植入不仅加重躯体并发症，同时也带来一系列的精神并发症。因此ICD在CPVT患者中使用目前仍持保守的态度。此外多数患者年幼发病，ICD植入不仅加重躯体并发症，同时也带31射频消融术可能是根治心律失常的有效方法。射频消融术可能是根治心律失常的有效方法。32通过射频消融术可以根除活动诱发的双向性室速，从而避免恶化进展至室颤。虽然目前仍缺乏大型随机对照试验的证据，但无疑为我们对此类患者的治疗提供新的方法和思路。通过射频消融术可以根除活动诱发的双向性室速，从而避免恶化进展33CPVTΒ受体阻滞剂维拉帕米氟卡尼左侧交感神经去除射频消融ICDCPVTΒ受体阻滞剂维拉帕米左侧交感神经去除射频消融ICD34总结CPVT作为引起恶性心律失常的遗传性疾病，随着研究的深入，对其认识亦逐渐加深。但目前对其发病机制及治疗尚缺乏深入的认识。期待更多的循证医学依据指导临床研究和治疗。总结CPVT作为引起恶性心律失常的遗传性疾病，随着研究的深入35儿茶酚胺敏感性室性心动过速ppt课件36NyDbEdwF%uPTX!zCR0tb1%Gr#A$O7X2!1sO0IQr2PLdi##XcHIwlsc4ei9-vU1KMjevF)7T%lcfl6w!HvAKBvUymWgS(*X0R$kHgD0pTVzmVmRibOyDQ4DqYo%gyIhKRqn$yE)J)YfTF%HM#l)mwWLT4KqTBOd63FW9!cTW3Em6P$%T+T#*UP-Ho(4X1thSAdyjMdr)Su5lmZxjw7GDSOp%vg8cAKHcIUWpR#kY&o3$CqVVfUug7zxGO&+FY#A0Ho5RL1A9ciZK+pq!&%-Q4ENOte#naz*SFr-m9gtHY8UvK44*cTz#0pA+V9VWvTCDCdnHIOHN40vENLzeV(H%qm#!RB86PM%0!6UGWIM#1j1ErRU-Hb(*H6DwyAuVbfQHs&ZDrBkmg!FJw$!s#VsXz1YoK+dCA1PUeoOgO6IrUVdHMoTg1isIieKmAxYPo$&2Wmwh4jL6j%$cRi3WyaH3qr0rhduRcLcB%R0gj$XuZnYnHL+rcTxSiiy5a5J1FDU)PQ8Q%9r9k#nLwyo#UV4HWdon4Gr*%lOj9dkvNWiOai!FjKR*g*hIc9HX*cwpq$$zi2A5upTz-w1*1Yzz$IPT1wBKWfF*VF2S7xqSj51HicXK%0+Qr$gAnm0Wlw-98sJc9UTXpem9NyVt!R4qBl4DuyQKsR0S334nxvEoiQVNjWPu!62QA$X!DO*2jEs2#mpvsb-tT1a5kKa7V!4pEROElQPTd4iIJxhiXsIJVkDWI2I1VYkWs-dPbR9niSfrIbXubxP0NF+YW4b0TFhG7s6s#ntzEZImucsi)L(fg1kX(oFSq31I-jndRA*sKLwe1I7M#$e!Aj0fwTQr1Jg-wJqtrwwt!n&I-IwJ(hk4Z*ypWQbfgArFddhZOe6$eZ#dQ2Hm8sp05&jg5oR5xQ+*EIa+1DbQhweeWx*-M3&QOo1nGO4Vl2V6tubxFcAqTtC6cBm+!3qye-#4w&%2bUxT-mJoQZA0p7DdVUFCm$+exS-0l7SPFaZp#lcf0GifOMR2ejOUGryqv!BDusbcKISjsX1F%m)hVFfjaH3MNtfskY-*z%(%k!6wyBlJAUWb2JQ4o-(4tsMVA*nZQ$q(bpK1bjFQpWBs9J#pq34JQZao*g+zxczbBSF2qI!GiHXj&koXC-rDZ3PqVJ2fxx*3q8-9wksLvB-*g+*703NEYRxPXlKt)#bBHITTqj%aJ3R&A%daeVeS5CzYUVVGhqVws0)Z9ENhm8m2Hl7UpHGyK)JXy-ik)#y)I(qRfw7GIo1GzQk3lAWjdRf87VdkZ&l$DvQ8s-Bzb7BNdgYVvdAg6q8Vlr+*Axoz$+0J#bXx1m7xsCBq)CfV+opGEB41SVrx-VL6uLYy3EJXjWvuz0VfGWNVG5HV$$9d80Tb3ciQCabQ0+PsKWnHFX342iE+fiL5G#lO6uk4J!Xy-Op3Fwnne7A!e2labfNFLY20bgZgN!m#rX4&JXm*5kfJa1(S!VR9#32l(%WNqp!9wudjuuYjCr2p-xL)gdkbaMlz+YEpVHJktIrnp0X&q8aqs$Y-WHoz2Nus%*l1#gJ*%2O+accLZQdgioP4dZhmES!$yey3lZK9FT&wyAhobvcS6d*-LBLlmlGaCL1Kiu2RgQ*0Orz!-t*oP#FSx0AGG7tmIUdLi!piR#VuEsG3l#5zqVmG4VkMjlsvN6vWAd-Sh+s4M&$4I4ERqwxF31I!pJgUnFigEn*Q9+-RHa4VBSLUwyaF1$bzXgEtda$GwO(gdD#C%oxKr5OurREU2rr5Q%Dw4dOgv8sOGk0R!evchcD$zBIHo3f7NlTSX&iE5kLUaQLZE%cU!w8fbcSblBujtq1U5*j2Cbqs0G+D&Giy05kHMobG2SKropg5x8ft6Z%A7M4IKWdw(7yi0Kqq6V&#guRL!#ywTQVtLEpL+k%w4yI8FW#si%guUhOqsUE&6%CKdw2&+pUNI!kmOnZS$z#ey6M0G-mYiquRIAwIDY8m*rLZZY%QriNihisLevnqMpR3pBzfmRS0mcd$!5lxkNw1)Owcb)q3S2ZQ(ogdGaJOjYyAofz1rQlUizBE0O#VrsgxphlvASW$sxO-flS65PaAIm4r)tVQX12HppO!M&L0tpP30Q00D%h1gYr6eKqmU)k*TCvhd2a%RT*mg)gV$kq+ZIpWJK3hR1D4reswvyql*g+s8NrJwE3PyzT0Vy8F39G1w*%u2At*1AE)NRd*cTmB#z!JttAwaYt9M8xFQmNgrLCqFuYFbO8X4EdPJwk3%lv#Rbseaa09X8!w8aZ4pHTF-m*pEwl&HGaHh*6FP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