创伤急救程序

-1正确判断病情程度颅脑创伤期，有无抽搐、失语、瘫痪及大小便失禁，有无瞳孔及生命体征的变化。解除呼吸道梗塞，充分给氧昏迷伤员常因舌后坠因呕吐物的误吸或口鼻出血等阻塞在咽喉部而有呼吸道梗阻现象呼吸道完全梗阻可使伤员窒息而迅速死亡；不完全梗阻亦可因缺氧而加重脑组织的出血和水肿医务人员应立即托起伤用分泌物以保持气道通畅管切开术，进行机械通气，保证供氧。控制出血与纠正休克头皮血运极其丰富单纯头皮裂伤有时可引起致死性外出血的动脉或骨折伤及颅内静脉窦皆可造成迅速和大量的出血而引起失血性休克因此控制出血，防止休克意义重大。止血时应注意以下几点：①在现场看到头皮有较粗动脉的搏动性喷血时可用止血钳将血管夹闭但不宜盲目地用血管钳在伤口内钳夹。②头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎止血。③对刺入的异物在无准备的情况下不要轻易拔除应使之尽量固定以免异物晃动或拔除后引起出血和加重脑损伤。④在紧急出血又不允许清创时可用粗丝线将头皮全层紧密缝合再拆开。⑤静脉窦出血在现场处理较困难，在情况许可时，最好使伤员头高位甚至半坐位进行转送。一般来讲颅脑损伤很少发生休克引起的肝、脾破裂，血气胸，四肢开放性骨折等，因此，对休克伤员应进行全身详细检查，找出失血部位并采取相应措施用品，对有急性颅脑损伤的情况下不宜补充大量液体或生理盐水，以防止加重脑水肿。防止伤口再污染和预防感染煤矿工人在井下作业时都头戴安全帽轻度颅脑损伤一般伤口污染不重但严重开放性颅脑损伤因井下处处布满煤尘大多污染严重急救人员应最大限度防止创面再污染可用剪刀将长发剪短以利于伤口检查，必要时用生理盐水冲洗，切忌清除已凝固的血块或碎骨片，以免引起新的出血条件不允许时可用相对干净的毛巾等覆盖创面，防止再污染。开放伤口应尽早使用抗生素，以预防感染。预防与急救脑疝急救现场如发现伤员已昏迷及瞳孔不等大提示颅脑损伤最危急的情况已经发生通常瞳孔大侧为颅内血肿侧。此时应立即快速静滴或静推20醇0～0ml后立即转送。同时，在输液过程中或输液后仔细观察意识有无好转，瞳孔有无回缩。2生产工作面现场的创伤救护为一级救护口急救站和矿医院。转运应注意以下几点：做好转运过程中的救护工作仔细观察病情变化防止病情恶化紧急情况随时停车抢救，同时通知井口急救站和矿医院作好抢救准备。对有严重休克或呼吸道梗阻伤员禁忌仓促搬动。昏迷病人应采取侧卧位或仰卧位，头侧向一边，以防止呕吐后误吸。（）脊柱有骨折者应用硬板担架运送伤。对于烦躁不安者可因地制宜地予以手部约束以防抓到有开放性伤口的部位严禁使用镇静止痛药，因其易掩盖病情变化，不利于观察及进一步抢救。到达井口急救站和矿医院后应详细说明受伤时间现场急救情况况以及伤情演变过程、有无合并伤等。3急诊医生处理颅脑损伤患者应掌握一定程序：-文来自: 国矿安全网() 细出处参考：/aqgl/sggl/2009/0704/17729.html-搬运伤员伤员在井下经过急救后就要迅速向地面医院转送搬运伤员是一个非常重要的环节如果伤者造成终身痛苦。所以，对伤员的搬运要十分注意。1．如果伤员伤情不重，可采用掮、背、抱、扶的方法将伤员运出事故地点和采区巷道，然后搭乘人车和空矿车转送到地面。2．如果伤员有大腿或脊柱骨折、大出血或休克等情况时，就不能用背和扶等方法，一定要用担架搬运抬送搬运伤员的担架可用专门准备的医用担架也可就地取材用木板竹笆、木棍和绳子等临时绑扎而成把担架准备好并放平后住伤员的颈部及下背部另一人抱住伤员的臀部和大腿平稳地把伤员托起放在担架上三人时动作一致而平稳地把伤员托起放在担架上。3．搬运脊柱骨折的伤员时千万要注意，不可随便搬动和翻动伤员，也绝对不可用抬、掮、部垫上一个衣服垫，然后用三、四根布带把伤员固定在木板上，以免在搬运中滚动或跌落，否则极易造成脊柱移位或扭转刺伤血管和神经使下肢瘫痪伤员搬运到大巷架一起固定在专用的人车或空矿车上，并立即向地面医院转送。4．怎样才能把伤员安全可靠地转送到地面医院去呢？一般应注意以下八点：在搬运转送以前一定要先做好对伤员的检查和完成初步的急救处理以保证转运途中的安全。要根据伤情的轻重，决定适当的搬运方法。用担架抬运伤员时一定要使伤员脚朝前头在后这样可使后面的抬送人员能随时看到伤员的面部表情。如果发现有异常变化，就能停下来及时抢救。免摇晃和震动。如果条件许可，一副担架要另派～3人跟随，以便随时接力更换，保证搬运的速度。在井下沿上山巷道向下搬运时伤员的头要在后面担架前低后高以保持平稳和使伤员舒适。如果沿下山巷道向上搬运，则头在前，脚在后。将伤员抬运到大巷以后如有专用车辆转送一定要把担架放平稳列车速度不宜太快，以避免颠簸；如用空矿车运送，一定要固定好担架，把伤员牢固地绑在担架和车身上，担架两侧还应有人看护，并严格控制行车速度。在抬运转送中，一定要给伤员盖好毯子，注意身体保温，防止受寒受冻。抬运人员一定要沉着镇定，不论遇到什么情况，都不可惊慌失措。-文来自: 国矿安全网() 细出处参考：/aqgl/sggl/2009/0704/17728.html-1．骨折临时固定的程序在煤矿骨折是一种比较多见的创伤如果伤员的受伤部位出现剧烈疼痛肿胀变形以及时而准确地给伤员进行临时固定以避免因固定不及时而造成周围组织血管和神经的进一步损伤，同时也可以减少伤员的痛苦。在进行骨折临时固定时，要掌握以下程序：给伤员吃些止痛药片。但有脑伤和腹部伤时则不可服药。如有休克，应该先进行人工呼吸。在井下对伤员作骨折临时固定，目的在于保证伤员可以安全向地面医院转送。因此，对于有明显外伤畸形的伤肢只要作临时固定进行大体纠正而不需要按原形完全复位也不必把露出的断骨送回伤口否则反会给伤员增加不必要的痛苦重作临时固定时要注意防止伤口感染和断骨刺伤血管神经避免给以后的救治造成困难。要尽可能就地固定（主要对四肢和脊柱的骨折。在固定前，不要无故移动伤员和伤肢。为了尽快找到伤口，又不增加伤员的痛苦，可剪开伤员的衣服和裤子。作临时固定用的夹板（或就地取用的其他可作固定用的材料）的长度和宽度，要与受伤的肢体相称。夹板应能托住整个伤肢。除了把骨折的上下两端固定好外，如遇关节处，要同时把关节固定好。（）骨头突出的地方和空隙的部位，都必须垫好。固定时不可过紧或过松四肢骨折应先固定骨折上端再固定下端并露出手指或趾尖，以便观察血液循环情况。如发现指（趾）尖苍白发冷并呈青紫色，说明包扎过紧，要放松后重新固定。作临时固定后要做明显的标志，并迅速向地面医院转送。2．常见骨折的固定方法煤矿最常见的骨折是四肢骨折和脊柱骨折。根据骨折的不同部位，可采用相应的方法固定：（）用两块夹板分别放在上臂内外两侧并用绷带或布带缠绕固定，然后把前臂屈曲固定于胸前也可用一块夹板放在骨折部的外侧中间垫上棉花或毛巾再用绷带或三角巾固定。前臂骨折固定法选取长度与上臂相当的夹板夹住受伤的前臂再用绷带或布带自肘关节至手掌向进行缠绕固定，然后用三角巾将前臂吊在胸前。股骨骨折固定法用两块夹板其中一块的长度与腋窝到足跟的长度相当另一块的长度与伤员的腹股沟到足跟的长度相当长的一块放在伤肢外侧腋窝下并和下肢平行一块放在两腿之间，用棉花或毛巾垫好肢体，再用三角巾或绷带分段绑扎固定。小腿骨折固定法取长度相当于由大腿中部到足跟那样长的两块夹板分别放在受伤的小腿内外两侧用棉花和毛巾垫好再用绷带或三角巾分段固定也可用绷带或三角巾将受伤的小腿和另一条没有受伤的腿一起固定起来这时作用。这种固定方法又叫自身健肢固定法。脊柱骨折的固定确定伤员是脊柱骨折后就不能轻易搬动应该依照伤员伤后的姿势固定。用三块夹板架成工字形，其中一块约75厘米，另两块约厘米。把长的一块顺着人体把短的两块横压在竖板的两端分别放在两肩后和腰骶部块横板，再固定下端的横板。-文来自: 国矿安全网() 细出处参考：/aqgl/sggl/2009/0704/17727.html-胸部创伤的诊断询问外伤史应包括受伤时间受伤时体位致伤物等但对威胁生命的严重胸部创伤询问外伤史以免贻误抢救时机包括X线检查、心电图、超声波检查，条件允许可做扫描、造影检查、支气管镜及胸腔镜检查、血气分析等，必要时作胸腔穿刺或心包穿刺。1（）保持呼吸道通畅环甲膜穿刺或气管切开，吸出气管内分泌物或血凝块。力性气胸。应立即于患侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气，以迅速减轻伤员症状。控制任何原因引起的外出血最大程度减轻伤口再污染胸部开放性创伤若伤口有吸吮声时即可诊断为开放性气胸应立即用无菌敷料甚或毛巾等迅速填塞伤口布密封或绷带包扎心前区穿透伤伤道口有鲜血外溢不应包扎创口否则可引起心包内压迅速升高，发生与加重心包填塞。压包扎，以控制反常呼吸。立即在胸骨切迹上方切开皮肤及皮下组织，排气减压。肋骨骨折疼痛剧烈者，可行断端封闭或肋间神经阻滞，慎用止痛剂，以免影响呼吸。（）转送伤重要生末梢循环障碍及呼吸窘迫征象，及时发现，及时处理。胸骨骨折伤员，应过伸仰卧位搬运，防止继发性损伤。所有胸部创伤伤员，未明确诊断之前均按重伤员处理，并暂时禁食水。2神志不清者充分给氧，必要时行机械通气。纠正休克严重胸部创伤所致的休克多为低血容量休克或低心排出量休克入急诊室后应及时补充血容量以逆转休克抗休克治疗时要保持输液通畅可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺插管但应注意心肺损伤伤员对高血容量耐受性差体液，用于扩容的电解质应首选平衡盐液。对于老年及患心脏病的伤员，可选用706代变化以策安全。紧急止血腹内脏器或组织创伤而发生的大出血，则需手术处理。血胸应及时穿刺或闭式引流。经紧急处理伤员呼吸道通畅要的辅助检查，以初步估计伤情，严防误诊与漏诊。经检查认为有下列情况者，应送手术室作紧急手术；①心脏、大血管出血。②心包填塞有人主张对心包填塞病人进行心包穿刺后严密观察穿刺多次穿刺可能避免手术但急性心包填塞随时有积血冲破心包裂口发生大出血的可能，以手术治疗较为稳妥。部分支气管断裂的病人急性症状虽不明显引发肺不张肺慢性炎症全肺切除故一旦发现气管主支气管断裂应在病情稳定后尽早进行手术缝补裂口或将两断端吻合。④肺广泛裂伤肺裂伤一般不需手术治疗但若是广泛裂伤有较大的肺内支气管破裂于会形成慢性支气管胸膜瘘，应手术探查、缝合裂口。⑤胸腹联合伤因腹部器官损伤须紧急处理征则胸腹部均应作相应探查-文来自: 国矿安全