医疗保障基金使用监督管理条例知识竞赛试题及答案

医疗保障基金使用监督管理条例》知识竞赛试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起正式施行。A.2020年1月1日B.2021年5月1日C.2021年1月1日D.2020年12月31日答案：B解析：条例由国务院公布，自2021年5月1日起施行，标志着我国医保基金监管进入法治化、系统化新阶段。2.条例明确，医疗保障基金使用应当坚持的原则是（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、量入为出、保障基本C.以收定支、收支平衡、保障适度D.以支定收、保障基本、略有赤字答案：A解析：条例第四条重申“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，确保基金长期可持续。3.国家对医疗保障基金实行（）管理。A.属地化B.中央统筹C.省级统筹D.县级统筹答案：A解析：条例第五条明确“属地管理”体制，强化地方政府基金安全主体责任。4.定点医疗机构骗取医疗保障基金支出，造成基金损失，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：条例第三十七条对骗保行为设定“2倍以上5倍以下”罚款，大幅提高违法成本。5.个人将本人医疗保障凭证交由他人冒名就医，属于（）行为。A.合理代理B.正常转诊C.一般违规D.欺诈骗保答案：D解析：条例第四十条将“冒名就医”列为典型骗保情形，个人与机构同责追责。6.医疗保障行政部门对违法使用基金的行为，可采取的行政措施不包括（）。A.责令改正B.罚款C.行政拘留D.暂停拨付答案：C解析：行政拘留属公安机关权限，医保部门无权作出，条例仅赋予行政监管措施。7.经办机构发现定点医疗机构违规，最迟应在（）内完成核查。A.5个工作日B.10个工作日C.15个工作日D.30个工作日答案：D解析：条例第二十八条要求“自发现之日起30个工作日内完成核查”，保障效率与程序正义。8.定点零售药店虚构医药服务项目，医保部门可作出的最重处理是（）。A.警告B.罚款C.解除服务协议D.吊销营业执照答案：C解析：条例第三十八条赋予医保部门“解除协议”权力，营业执照吊销由市场监管部门实施。9.条例首次在法律层面明确（）有权查询、冻结、划扣涉案基金。A.卫生健康部门B.审计机关C.医疗保障行政部门D.公安机关答案：C解析：条例第三十五条创新赋予医保行政部门“查询、冻结、划扣”三项强制措施，提升执法威慑。10.参保人伪造医疗票据报销，金额不足5000元，应（）。A.批评教育B.不予处罚C.处500元罚款D.处骗取金额2倍罚款答案：D解析：无论金额大小，只要实施骗保即构成违法，条例第四十条统一适用2—5倍罚款幅度。11.条例规定，建立全国统一的医疗保障信息系统，其牵头部门是（）。A.国家卫健委B.国家医保局C.国家发改委D.国家药监局答案：B解析：条例第九条明确国家医保局负责统一信息系统建设，实现“全国一张网”。12.定点医疗机构被解除服务协议的，（）年内不得重新申请定点。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：条例第三十八条设定“3年禁入期”，形成有效震慑。13.经办机构对定点医药机构实行年度考核，考核结果与（）挂钩。A.财政补助B.医保支付C.药品采购D.人事任免答案：B解析：条例第二十六条将考核结果作为医保支付、协议续签的重要依据。14.条例要求，医疗保障基金收支情况应当按（）向社会公开。A.月B.季度C.半年D.年答案：D解析：条例第八条明确“年度公开”制度，接受社会监督。15.对举报欺诈骗保线索，经查证属实，可给予举报人最高（）奖励。A.1万元B.5万元C.10万元D.20万元答案：C解析：条例第四十五条设定10万元封顶奖励，鼓励群众参与监督。16.医保医师开具“大处方”造成基金损失，医保部门可对其作出的处理是（）。A.吊销医师执业证书B.暂停医保支付资格C.追究刑责D.罚款5000元答案：B解析：条例第三十九条授权医保部门“暂停或取消医保支付资格”，执业证书吊销由卫健部门实施。17.条例首次明确，（）应当建立药品、医用耗材进销存电子台账。A.参保人B.经办机构C.定点零售药店D.卫生健康部门答案：C解析：条例第二十二条要求药店建立电子台账，实现扫码上传，堵住“串换”漏洞。18.经办机构对定点医疗机构预付医保资金的比例，由（）规定。A.国务院B.省级医保部门C.市级医保部门D.定点医疗机构申请答案：B解析：条例第十九条授权省级医保部门制定预付比例，兼顾基金安全与机构运转。19.条例规定，建立（）制度，对基金运行进行实时动态监测。A.风险预警B.年度审计C.飞行检查D.事后抽查答案：A解析：条例第十条提出“风险预警”机制，运用大数据锁定异常支出。20.医疗保障基金预算由（）编制。A.财政部门B.医保行政部门C.经办机构D.税务部门答案：C解析：条例第七条明确经办机构负责基金预算草案编制，医保行政部门审核汇总。21.定点医疗机构提供过度检查，造成基金损失，医保部门可（）。A.约谈负责人B.责令退回费用C.处以罚款D.以上均可答案：D解析：条例第三十七条赋予医保部门“组合拳”式处理权限，确保费用追回与惩戒并重。22.条例要求，建立跨部门综合监管机制，牵头单位是（）。A.卫生健康部门B.市场监管部门C.医疗保障行政部门D.公安部门答案：C解析：条例第十一条明确医保部门牵头，会同卫健、市场监管、公安等实施联合执法。23.参保人使用他人医疗保障凭证就医购药，医保部门对其处罚措施不包括（）。A.暂停其联网结算3个月B.处骗取金额2倍罚款C.纳入信用管理D.追究刑事责任答案：D解析：是否追究刑责由司法机关认定，医保部门仅作行政处理，D项不在行政措施范围。24.条例规定，药品上市许可持有人不得以任何形式向定点医疗机构提供（）。A.学术资料B.样品C.回扣D.培训答案：C解析：条例第二十三条严禁“回扣”等不正当利益，切断利益输送链条。25.经办机构对定点医药机构实行（）管理，建立退出机制。A.终身制B.协议制C.备案制D.审批制答案：B解析：条例第十八条规定“协议管理”，明确双方权利义务，动态调整。26.条例首次将（）纳入基金使用监管范围。A.长期护理保险B.生育保险C.商业健康保险D.医疗救助答案：A解析：条例第二条明确“职工大额医疗费用补助、长期护理保险等资金”参照执行，实现全覆盖。27.定点医药机构发生合并、分立，应自批准之日起（）个工作日内向经办机构备案。A.5B.10C.15D.30答案：C解析：条例第二十一条要求15日内备案，确保基金支付不中断、责任可追溯。28.医保基金使用实行（）支付机制，引导合理诊疗。A.按项目B.按病种付费C.总额预付D.以上结合答案：D解析：条例第二十条鼓励多元复合式支付方式，提高基金使用效率。29.条例规定，任何单位和个人有权对基金使用违法行为进行（）。A.举报B.曝光C.诉讼D.仲裁答案：A解析：条例第四十四条确立“社会共治”原则，举报是公民法定权利。30.对重大违法案件，医疗保障行政部门可商请（）介入调查。A.纪检监察机关B.审计机关C.公安机关D.以上均可答案：D解析：条例第三十六条建立行纪衔接、行刑衔接机制，形成打击合力。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些主体属于条例调整对象（）。A.参保人B.定点医疗机构C.定点零售药店D.药品上市许可持有人答案：ABCD解析：条例第二条以“列举+兜底”方式覆盖基金运行全链条主体。32.医疗保障行政部门实施监督检查，可采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅复制台账D.冻结银行账户答案：ABCD解析：条例第三十四条、第三十五条赋予查询、冻结、划扣等强制措施，提升执法刚性。33.定点医药机构应当履行的义务有（）。A.核验参保人身份B.合理诊疗用药C.及时上传数据D.组织义诊活动答案：ABC解析：条例第二十四条、第二十五条明确身份核验、合理诊疗、数据上传义务，义诊非法定义务。34.以下哪些行为属于欺诈骗保（）。A.伪造医疗文书B.虚构住院C.串换药品D.过度检查答案：ABC解析：过度检查属一般违规，ABC三项为条例明确骗保情形。35.经办机构对定点医药机构考核内容包括（）。A.服务质量B.费用控制C.参保人满意度D.房屋面积答案：ABC解析：条例第二十六条突出质量、费用、满意度三大核心指标，与硬件面积无关。36.医疗保障基金预算编制依据包括（）。A.上年度基金运行情况B.本年度参保计划C.政策调整因素D.银行利率水平答案：ABC解析：条例第七条强调“收支平衡”原则，利率非编制依据。37.条例鼓励的基金支付方式改革有（）。A.按疾病诊断相关分组付费B.按床日付费C.按人头付费D.按项目后付答案：ABC解析：条例第二十条倡导预付制、打包付费，减少按项目后付。38.对举报人的保护措施包括（）。A.严格保密身份B.未经同意不得公开姓名C.举报奖励可匿名领取D.打击报复举报人依法追责答案：ABD解析：奖励需实名领取，C项错误，其余均为法定保护。39.医疗保障行政部门作出的行政处理决定应当（）。A.事实清楚B.证据确凿C.程序合法D.可以口头告知答案：ABC解析：条例第三十三条要求书面决定，D项错误。40.条例规定，建立信用管理制度，对以下哪些对象实施信用评价（）。A.定点医药机构B.参保人C.医保医师D.经办机构工作人员答案：ABC解析：条例第四十二条将机构、参保人、医师纳入信用管理，工作人员属内部管理。三、判断题（每题1分，共20分。正确打“√”，错误打“×”）41.条例允许定点医疗机构在紧急情况下可先救治后核验身份。（√）解析：条例第二十四条赋予“急诊抢救”例外条款，体现生命至上。42.参保人异地就医的基金使用不适用本条例。（×）解析：条例第二条明确“境内就医”均适用，异地结算同样纳入监管。43.经办机构可以委托第三方会计师事务所对定点医药机构进行专项审计。（√）解析：条例第二十七条允许购买服务，强化专业监督。44.定点零售药店可以不执行实名购药制度。（×）解析：条例第二十二条要求“人证相符”，实名购药是硬性义务。45.医疗保障基金可用于支付公共卫生服务费用。（×）解析：基金专款专用，公共卫生由财政另行安排，条例第四条明确边界。46.条例规定，建立重大案件挂牌督办制度。（√）解析：条例第三十六条提出“挂牌督办”，提升案件办理层级。47.参保人对行政处理决定不服，只能提起行政诉讼。（×）解析：条例第四十六条赋予行政复议或诉讼双重救济渠道。48.医保支付资格被暂停的医师，其执业证书自动失效。（×）解析：医保资格与执业资格分属不同部门管理，暂停不自动失效。49.条例鼓励行业协会开展自律管理。（√）解析：条例第四十三条支持行业组织制定服务规范，实现自律与他律结合。50.医疗保障行政部门可以要求公安机关提前介入尚未构成犯罪的案件。（√）解析：条例第三十六条建立行刑衔接，公安机关可提前介入固定证据。51.定点医药机构对处理决定有权陈述申辩。（√）解析：条例第三十三条保障当事人陈述、申辩权，程序正义体现。52.经办机构可以将医保费用直接支付给参保人个人账户。（×）解析：基金支付给医药机构，除特殊政策外不直付个人，防止套现。53.条例规定，建立药品价格监测机制。（√）解析：条例第二十三条要求监测药品价格，防止虚高加重基金负担。54.医疗保障基金可以用于支付与疾病治疗无关的体检费用。（×）解析：非治疗性体检不属基金支付范围，条例第四条明确“基本医疗保障”边界。55.条例允许媒体曝光违法使用基金行为。（√）解析：条例第四十四条支持舆论监督，曝光属社会监督合法形式。56.医保部门对违法主体实施信用惩戒，必须事先告知。（√）解析：条例第四十二条要求“认定前告知”，保障相对人权益。57.定点医药机构被解除协议后，已发生的合理费用不再拨付。（×）解析：解除协议不影响已发生合理费用结算，条例第三十八条明确“费用清算”程序。58.条例规定，建立医保基金绩效评价制度。（√）解析：条例第十三条提出“绩效评价”，结果与预算安排挂钩。59.参保人故意隐瞒第三方责任事故受伤事实报销，构成骗保。（√）解析：条例第四十条将“隐瞒第三方责任”列为骗保情形，应追回资金并处罚。60.医疗保障行政部门可以要求违法单位在官网公开道歉。（×）解析：条例未设“公开道歉”处罚种类，于法无据。四、填空题（每空1分，共20分）61.医疗保障基金使用应当遵循______、______、______的原则。答案：以收定支、收支平衡、略有结余62.国家对医疗保障基金实行______管理，______负责。答案：属地、县级以上地方人民政府63.经办机构与定点医药机构建立______关系，签订______。答案：协议、服务协议64.定点医药机构应当按照规定______、______、______医疗费用。答案：合理检查、合理治疗、合理用药65.医疗保障行政部门实施监督检查，执法人员不得少于______人，并应当出示______。答案：2、执法证件66.参保人遗失医疗保障凭证，应当及时向______办理挂失，防止他人冒用。答案：经办机构67.定点零售药店销售医保目录内药品，必须严格执行______制度，确保人证相符。答案：实名购药68.医疗保障基金预算经批准后，原则上不得随意调整，确需调整的，应报______批准。答案：同级财政部门69.条例鼓励建立______、______、______等多元复合支付方式。答案：按病种、按人头、按疾病诊断相关分组70.对欺诈骗保涉嫌犯罪的，医疗保障行政部门应当及时移送______处理。答案：公安机关五、简答题（每题10分，共30分）71.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》对参保人权利义务的规定。答案：权利方面：（1）依法享受基本医疗保障待遇；（2）对基金使用情况进行监督举报；（3）对行政处理决定享有陈述申辩、行政复议、行政诉讼权。义务方面：（1）持本人医疗保障凭证就医购药，主动出示并接受身份核验；（2）不得出租、出借、转让医疗保障凭证；（3）不得伪造、变造医疗票据或病历资料骗取基金；（4）不得与医药机构串通虚构医疗服务；（5）配合医保部门监督检查，如实提供材料。解析：条例第四条、第四十条、第四十六条系统界定参保人权利义务边界，体现“权责对等”原则。72.试述医疗保障行政部门在基金监管中的执法手段及创新点。答案：执法手段：（1）现场检查、询问、查阅复制资料；（2）责令退回、罚款、暂停拨付；（3）解除服务协议、3年禁入；（4）查询、冻结、划扣银行账户资金；（5）移送纪检监察机关或公安机关。创新点：首次以行政法规形式赋予医保部门“冻结、划扣”强制措施，破解过去“看得见管不着”难题；建立行纪衔接、行刑衔接、挂牌督办、信用管理、举报奖励等制度，形成“一案多查、联合惩戒”格局；运用全国统一信息系统，实现大数据实时监测、风险预警，提升精准监管能力。解析：条例第三十四条至第四十五条集中体现手段创新，为基金安全提供“利齿”。73.结合条例，分析如何构建“不能骗、不敢骗、不想骗”的长效机制。答案：“不能骗”：完善制度笼子，统一信息系统，药品耗材扫码进出，全流程可追溯；推行多元支付方式，压缩按项目付费空间；建立医师药师信用档案，实现“一处违规、全国受限”。“不敢骗”：提高违法成本，骗保金额2—5倍罚款，解除协议并3年禁入；行刑衔接，重大案件移送司法；公开曝光典型案例，形成震慑。“不想骗”：加强行业自律，鼓励行业协会制定服务规范；开展普法宣传，强化“基金是群众救命钱”共识；建立举报奖励最高10万元，激发社会共治热情；对合理诊疗表现突出的机构给予预付金倾斜、考核加分等正向激励，引导自觉规范。解析：条例贯穿“预防、震慑、教育、激励”综合理念，通过制度、技术、文化多维度发力，最终实现基金安全可持续。六、案例分析题（每题15分，共30分）74.某三甲医院通过虚增住院天数、伪造检查报告，两年内套取医保基金860万元。医保部门调查期间，该院隐匿、销毁部分会计凭证。请回答：（1）该院行为违反了条