2023年河北省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2021年真题带答案及解析

河北省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2021年真题河北省医疗卫生系统招聘考试临床医学专业知识2021年真题

一、单项选择题

(本题型为最佳选择题，只有一个正确答案)1.25岁，男性，胸痛，伴发热，呼吸急促，心界明显扩大，心尖搏动，位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下约5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是______A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.扩张型心肌病

ABCD

B

[解析]急性心包炎的症状主要有：①心前区疼痛；②心脏压塞的症状可出现呼吸困难、急促；③心包积液对邻近器官压迫的症状。肺、气管、支气管和大血管受压迫引起肺淤血，肺活量减少，通气受限制，加重呼吸困难，使呼吸浅而速；④全身症状心包炎本身亦可引起畏寒、发热、心悸、出汗、乏力等症状，与原发疾病的症状常难以区分。体征：(1)心包摩擦音。(2)心包积液：①心脏体征心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样；②左肺受压迫的征象；③心脏压塞的征象。

2.蛛网膜下腔出血病人，哪项检查对其无帮助?______A.CT蛛网膜下腔出血B.ECTC.MRID.核磁血管成像

ABCD

B

[解析]蛛网膜下腔出血系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。主要辅助检查：

①腰穿脑脊液压力增高，呈均匀血性；

②颅脑CT示脑表蛛网膜下腔、脑池含血，静脉注射增强剂部分可显示出畸形血管，对有无脑内血肿、血管痉挛和阻塞性脑积水可作出评价；

③脑血管造影可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，为手术治疗提供依据。

3.在影响动脉血压的诸因素中，搏出量增多而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是______A.收缩压升高，舒张压变化不大B.收缩压、舒张压均升高C.收缩压升高，舒张压降低D.收缩压降低，舒张压变化不大

ABCD

A

[解析]脉压差等于收缩压-舒张压。搏出量主要影响收缩压，对舒张压影响小。所以A选择收缩压升高，舒张压变化不大。

4.按照病理学分类新月体性肾小球肾炎属于______A.硬化性肾小球肾炎B.膜性肾病C.增生性肾炎D.局灶性节段性病变

ABCD

C

[解析]增生性肾炎：包括系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体和坏死性肾小球肾炎。新月体肾炎：肾小球囊腔内有大新月体形成，新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成。

5.不属于继发性肾病综合症的肾脏疾病是______A.过敏性紫癜肾炎B.乙肝病毒相关肾炎C.IgA肾病D.肾淀粉样变

ABCD

C

[解析]继发性肾病综合症即是病因明确的肾病综合症。继发性肾综可由免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)、糖尿病以及继发感染(如细菌、乙肝病毒等)、循环系统疾病、药物中毒等引起。继发性肾病综合症病因：①糖尿病性肾病；②系统性红斑狼疮；③淀粉样变性；④恶性肿瘤；⑤紫癜性肾炎；⑥药物。

6.关于再生障碍性贫血，下列叙述错误的是______A.全血细胞减少B.巨核细胞增多C.骨髓非造血细胞增多D.骨髓铁染色细胞外铁增加

ABCD

B

[解析]再生障碍性贫血，是一组由多种病因所致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少为主要表现的综合征。骨髓检查：急性再障呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤以红系细胞及巨核细胞减少明显，非造血细胞比例增多，以淋巴细胞比例增多明显。

7.外科选择性手术患者最佳的输血方法是______A.全血B.自身预采血液C.红细胞+生理盐水D.红细胞+血浆

ABCD

B

[解析]根据输血方法的选择原则，在选择性手术时，自身采血比成分输血和全血更安全。

8.献血者为B型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为______A.A型B.B型C.AB型D.O型

ABCD

C

[解析]首先要知道主次侧的含义。然后根据B型血，主侧不凝，说明受血者没有和B抗原相凝集的抗B抗体。次侧凝血，说明受血者的红细胞中有A抗原。所以为AB型。

9.耳蜗底部病变时常导致______A.高频听力受损B.低频听力受损C.感音性耳聋D.传音性耳聋

ABCD

A

[解析]振动从蜗底开始，逐渐向蜗顶推进，其幅度也随之逐渐加大，直到基底膜的某一部位，振幅达到最大值时，振动即停止前进而逐渐消失。声波频率越低，最大振幅所在部位越靠近蜗顶；声波频率越高，其最大振幅所在部位越靠近蜗底镫骨底板。所以，当耳蜗底部受损，主要影响高频声波。

10.伤寒最严重的并发症是______A.中毒性脑病B.肠穿孔C.急性胆囊炎D.肠出血

ABCD

B

[解析]伤寒的并发症：肠出血；肠穿孔；中毒性心肌炎；中毒性肝炎；溶血性尿毒综合征。肠穿孔为最严重的并发症发生率约1.4%～4%，多见于病程第2～3周。

11.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是______A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.妇科三合诊检查D.阴道镜检查

ABCD

A

[解析]宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。

12.某男，58岁，患肝炎已10余年，因无力，纳差，腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是______A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.白蛋白

ABCD

D

[解析]肝硬化失代偿期患者，提高血浆渗透压，最有效的方法是输注入血白蛋白，其半衰期为17～21天，应用时需注意剂量及间隔时间。在应用白蛋白的治疗期间可交替应用新鲜冰冻血浆。

13.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示______A.右侧胸髓3～4节段病损B.右侧胸髓5～6节段病损C.右侧胸髓7～8节段病损D.右侧胸髓9～10节段病损

ABCD

C

[解析]腹壁上、中、下反射，分别为对应的脊髓胸髓7～8、胸髓9～10、胸髓11～12。

14.胫骨易发生骨折的部位是______A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面是四边形部位D.横切面三棱与四边形移形部位

ABCD

D

[解析]胫骨易发生骨折的部位是中下1/3交界处，胫骨上2/3横切面呈三棱彤。下1/3横切面呈四边形，两者交界处是骨折的好发部位。

15.某男，28岁，血压21.3/12.6kPa(160/95mmHg)，Hb80g/L，尿蛋白+，颗粒管型2～3个/HP，BUN10mmol/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取______A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水

ABCD

B

[解析]该患者有贫血、高血压，尿检有尿蛋白、颗粒管型，提示有慢性肾病；血BUN及Cr明显升高，且Cr＞177μmol/L，提示已进入肾功能不全失代偿期，此时的饮食治疗核心是低蛋白饮食，以减少尿蛋白排泄，延缓慢性肾衰竭的进展。

16.酶的催化高效性是因为酶______A.启动热力学不能发生的反应B.能降低反应的活化能C.能升高反应的活化能D.可改变反应的平衡点

ABCD

B

[解析]每个化学反应都有一个活化能的限制，就是说只有能量达到这个限制以后，才能发生反应，而酶可以降低这个限制，使反应物在能量较低的状态下也能发生反应。

17.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是______A.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系

ABCD

C

[解析]子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等因素，其中生长部位最重要，但与肿瘤数目关系不大。

18.胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道出血，最可能的诊断应是______A.宫缩乏力B.阴道静脉破裂C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离

ABCD

D

[解析]胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。

19.患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是______A.颅骨软化B.肋骨串珠C.方颅D.鸡胸

ABCD

C

[解析]患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。

20.男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高，临床上应首先考虑的诊断是______A.21-三体综合征B.维生素D缺乏性手足抽搦症C.苯丙酮尿症D.先天性甲状腺功能减低症

ABCD

C

[解析]苯丙酮尿症，是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能转变成为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。临床表现不均一，主要临床特征为智力低下、精神神经症状、湿疹、皮肤抓痕征及色素脱失和鼠尿气味等、脑电图异常。

21.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是______A.麻疹疫苗B.乙脑疫苗C.流脑疫苗D.流感疫苗

ABCD

A

[解析]根据我国卫生部规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。

22.某患者，女，27岁，妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检查对诊断帮助最大的是______A.脑电图B.肾功能C.血胆红素D.血常规

ABCD

C

[解析]根据该产妇表现，精神异常、黄疸，尿检中有蛋白，可能出现重症肝炎，血胆红素可协助诊断，故选C。

23.某10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑______A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狭窄D.膀胱结石

ABCD

D

[解析]膀胱结石典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势使疼痛缓解后继续排尿。

24.某男，40岁。饮酒后持续上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。最可能诊断为______A.急性胰腺炎B.胆囊炎C.消化性溃疡D.肠梗阻

ABCD

A

[解析]急性胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出脱休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

25.某女，45岁。误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是______A.彻底洗胃B.早期应用解磷定C.早期应用阿托品D.解磷定与阿托品合用

ABCD

A

[解析]有机磷中毒后首先要将患者撤离中毒现场，清除体内尚未吸收的毒素，常用催吐和洗胃法。洗胃应尽早进行，能清除大部分尚未吸收的毒素，一般在服毒后6小时内洗胃有效。在清除毒物的同时，应及早应用有机磷解毒药物治疗。但是洗胃彻底与否是抢救成功的关键。

26.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为______A.5%浅Ⅱ°B.5%深Ⅱ°C.10%浅Ⅱ°D.10%深Ⅱ°

ABCD

C

[解析]双足加双小腿，是20%面积；所以单侧是10%。另外，浅Ⅱ伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

27.治疗脑血管痉挛性疾病宜选用______A.地高辛B.普萘洛尔C.维拉帕米D.氟桂嗪

ABCD

C

[解析]维拉帕米又名异搏定、戊脉安，为钙通道阻滞剂。近年来除用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、脑血管病、手指血管痉挛、腹痛、食道失弛缓症、偏头痛、肺动脉高压和预防早产。

28.右三叉神经病损表现为______A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C.右面部痛温觉障碍，右闭目不能D.右面部痛温觉障碍，左闭目不能

ABCD

A

[解析]三叉神经半月节以上损伤时：可出现患侧头面部皮肤及舌、口、鼻腔粘膜的一般感觉丧失；角膜反射消失；患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

29.肾病综合症首选药物治疗是______A.青霉素B.强的松C.黄磷酰胺D.潘生丁

ABCD

B

[解析]肾病综合症首选药物治疗是糖皮质激素。

30.男性，35岁，已有胃痛史4年，以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠壁穿孔，穿孔直径为0.5cm，你认为哪一种手术方法最理想?______A.穿孔修补术B.胃大部切除术，毕Ⅰ式C.胃大部切除术，毕Ⅱ式D.穿孔修补术加胃、空肠吻合术

ABCD

C

[解析]十二指肠壁穿孔直径为0.5cm。出血，多年应实行胃大部切除术，毕Ⅱ式。

31.某女，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛，阵发性加剧，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38度，WBC14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为______A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石

ABCD

D

[解析]胆总管结石是指位于胆总管内的结石，胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疽三者并存(夏科三联征)，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。

32.某男，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为诊断，需进一步检查应首选______A.胸部CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查

ABCD

D

[解析]患者左肺上叶不张，考虑有支气管阻塞，故选D。

33.阵发性室上性心动过速的心率一般在______A.60～100次/分B.150～200次/分C.200～300次/分D.250～300次/分

ABCD

B

[解析]阵发性室上性心动过速心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。

34.类风湿关节炎的主要表现是______A.游走性大关节肿痛B.全身关节肿痛伴发热、皮疹C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.对关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

ABCD

C

[解析]类风湿性关节炎95%的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关_节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。

35.血脑屏障的作用是______A.阻止外来物进入脑细胞B.使药物不易穿透，保护大脑C.阻止药物进入大脑D.阻止所有细菌进入大脑

ABCD

D

[解析]血脑屏障是机体的屏障结构的重要组成郜分。此屏障能阻止病原体及大分子物质通过，对中枢神经系统起保护作用。

36.受精的部位一般在______A.输卵管峡部B.输卵管峡与壶腹部连接处C.输卵管伞部D.输卵管间质部

ABCD

B

[解析]卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。

37.某孕妇，月经周期规则，末次月经2021年1月28日，预产期应是______A.2021年11月1日B.2021年11月2日C.2021年11月3日D.2021年11月4日

ABCD

D

[解析]末次月经第一日日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。

38.输血可能引起的最严重的并发症是______A.非溶血性发热反应B.变态反应和过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应

ABCD

C

[解析]输血可能引起的最严重的并发症是溶血反应。

39.小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是______A.脑缺氧B.脑缺血C.脑干受压D.呼吸障碍

ABCD

C

[解析]小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是脑干受压。

40.念珠菌阴道炎的治疗，错误的是______A.积极治疗糖尿病B.用4%碳酸氢钠液冲洗阴道C.克霉唑栓剂放置阴道D.甲硝唑栓剂放置阴道

ABCD

D

[解析]念珠菌阴道炎的治疗包括：消除病因，若有糖尿病积极治疗，及时停用光谱抗生素、雌激素、皮质类同醇激素；局部用药，克霉唑栓剂放置阴道、1%龙胆紫液涂擦阴道、用4%碳酸氢钠液冲洗阴道等。D为滴虫性阴道炎的治疗，故选D。

二、填空题1.成人急性白血病中以______最为多见，儿童急性白血病则以______较为多见。

急非淋急淋

2.典型三联症(Charcot征)即______、______和______。

腹部绞痛寒战发热黄疸

3.绝大多数尿路感染的最主要的感染途径是______。

上行感染

4.肾结核晚期常见的并发症是______和______。

膀胱挛缩对侧肾积水

5.妊娠合并心脏病的种类主要有______、______、______、______、______。

先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心脏病心肌炎

6.婴儿颅内压增高应注意的体征是______、______。

前囟饱满颅缝增宽

三、名词解释1.胰岛素抵抗

指胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏感性降低。

2.Graves病

又称为弥漫性毒性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病。它的临床表现主要包括为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前粘液性水肿。

3.Murphy征阳性

检查者以左手平放于病人右肋下部，以拇指的指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏气。

4.HELLP综合征

是妊娠期高血压疾病的严重并发症。以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点。可能因DIC、MODS危及母亲生命或引起胎儿生长受限、死产、早产。