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文档简介

心肌梗塞个案护理心内科：xxx2015.7病例入院诊断：中医诊断主病：真心痛主症：寒凝血瘀西医诊断：

①冠心病，急性心肌梗塞，窦性心动过缓，泵功能1级②糖尿病？③慢性肾功能不全？

病例

患者，吴家文，男，70岁，于2015-07-06入院，入院4小时前出现突发胸闷、伴呼吸困难，头晕。无明显胸痛，无放射痛，伴大汗淋漓，间中黑蒙，前来我院就医，入院症见：神清，精神疲倦，胸闷，呼吸困难，伴头晕、心悸。HR：49次/分。立即给予中流量吸氧，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背抬高，窦性心动过缓。以“急性冠脉综合征？窦性心动过缓，泵功能1级”收治入住心内科病房。入院之初患者心脏病常规护理、西医予配合强化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、营养心肌、抗焦虑药物治疗。中医予温经散寒，活血化瘀通脉为治法。患者目前状况稳定，心理状况良好。诊疗计划2015-07-06遵医嘱予以一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记24小时尿量，持续中流量吸氧。目前治疗静脉治疗药物口服药物血塞通波立维拜阿司匹林参附阿托伐他汀钙阿普唑仑环磷腺苷硝酸甘油皮下注射：低分子肝素钙异常检查血液检查：1.心肌肌钙蛋白：0.02ug/L。2.BNP:111pg/ml。3.CK-MB：53.9u/L。4.肌酐：145umol/L。复查：心肌肌钙蛋白：17.87ug/L。CK-MB：253.6u/L。

心肌梗死的定义心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。三个心肌标志物应用比较肌酸激酶同工酶肌红蛋白肌钙蛋白T心电图变化护理问题目前存在的护理问题：1.情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关2.疼痛：胸闷——与心肌缺血坏死有关4.活动无耐力——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关5.心输出量减少——与心肌的损伤、缺血、坏死有关6.知识缺乏——与缺乏与疾病相关性的知识有关可能存在的护理问题：1.有便秘的危险2.潜在并发症：出血、心律失常

护理措施1.情绪改变：焦虑——担心疾病预后有关各种导管监护等更给患者带来了不便，在使用抗焦虑的药物同时要与患者及家属及时沟通耐心的向患者解释病情，以减轻患者的紧张情绪护理操作时应尽量做到轻柔，并有计划的安排，集中护理，减少操作时给病人带来的影响积极争取家属理解配合，给患者以心理支持，寻求到心理寄托。鼓励和帮助他们重新安排自己的生活，从多方面培养生活兴趣和爱好。护理措施2.疼痛：胸闷——与心肌缺血坏死有关休息，起病24h内绝对卧床休息，协助病人满足生活需要吸氧2-4L/分持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问胸闷是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。护理措施3.活动无耐力——与胸闷不适，心肌的供氧失调有关急性期绝对卧床休息入院后第1周让该名患者尽量减少体力活动，静卧休

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