第七节 急性胰腺炎病人的护理

第四章消化系统疾病病人的护理

第七节急性胰腺炎病人的护理李杰急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。

重点重症急性胰腺炎的抢救配合。难点在学习过程中注重从胰腺的功能理解急性胰腺的身体状况，区别轻症、重症急性胰腺炎，培养分析和解决问题的能力

注意概述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5护理评价6主要内容3执业护考相关测试题71概念临床表现病因发病机制1概述1概述1胰腺解剖生理知识回顾概念急性胰腺炎概念是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化的化学性炎症。病理分型：水肿型出血坏死型病因胆道疾病

国内主要病因暴饮暴食酗酒欧美主要病因十二指肠乳头病变

药物病因胰管梗塞考点胆结石胆石嵌顿发病机制胆道炎症致Oddi括约肌松弛胆道蛔虫十二指肠乳头水肿

肝胰壶腹梗阻十二指肠乳头水肿胆囊胰腺

Oddi括约肌痉挛1结石十二指肠液肠激酶、组织液激活胰酶Oddi括约肌松弛32胰管阻塞胰胆5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2健康史重点询问有无:急、慢性胆道疾病史胰、十二指肠病史酗酒和暴饮暴食腹部手术与创伤内分泌与代谢疾病身体状况1.症状1）腹痛首发症状

时间：餐后1-2h突发性质:钝痛、绞痛，持续性，阵发加剧部位：中上腹，腰背部放射缓解方式：坐位或前屈位减轻考点3）发热5）、水、电解质、酸碱平衡紊乱4）休克2）恶心、呕吐考点1）轻症病人：仅腹胀，上腹部压痛2）重症病人：

急性痛苦面容腹膜刺激征

Grey-Turner征Cullen征手足抽搐2.体征暗灰蓝色青紫色

多见于重症胰腺炎1）局部并发症：脓肿、假性囊肿2）全身并发症：伴有多器官功能衰竭3.并发症心理-社会状况1.痛苦呻吟、烦燥不安。2.紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。

1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶：不一定反应病情轻重

2、血生化检查：血糖升高血钙降低考点辅助检查3.影像学检查：首选B超，CT最佳可见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清考点治疗原则减少胰腺外分泌减轻腹痛防治并发症必要时转入外科手术治疗★治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点

①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。重症急性胰腺炎的治疗要点

除上述治疗外，还应：①纠正休克和水、电解质平衡紊乱；②营养支持；③减少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝脂等；⑤防治各种并发症。1.急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。2.体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。3.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。4.恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。5.潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理诊断及合作性问题3一般护理病情观察用药观察心理护理健康指导护理措施4重症胰腺炎抢救配合1.休息和体位绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位2.饮食护理：

禁食禁水、胃肠减压、每日补液量>3000ml一般护理1.生命体征、意识状态和尿量。2.腹部症状和体征的变化。3.胃肠减压时引流物的性质和量。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶