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文档简介

发热与肝脾肿大济南市儿童医院内七科徐道彦2014.12.23概述长期发热指发热时间持续2周以上儿科疾病中的常见症状部分患儿伴有肝脾肿大，多数患儿通过询问病史、体征和实验室检查科作出诊断诊断一、病史采集：1、发病年龄、性别、季节、流行地区、传染病接触史、预防接种史以及有无家族史2、发热的缓急、高低、类型、时限、规律性及发展过程3、发热伴随症状：有无皮疹、肝脾大、淋巴结肿大、黄疸、腹痛、出血倾向等4、院外诊治经过及用药情况

诊断二、体征：

1、一般情况：注意小儿生长发育、营养状况、有无皮疹、皮肤出血点、蜘蛛痣、有无黄疸、贫血、淋巴结肿大、皮肤有无水肿2、腹部查体：有无腹壁静脉曲张、腹水情况，肝脾肿大程度、质地、表面光滑度，有无压痛及肝颈静脉回流征诊断三、辅助检查

1、一般检查：血、尿、便常规、胸腹X线片、心电图、血沉等2、特殊检查：对病史、体征和常规化验资料进行分析，提出可能的诊断，根据可能的诊断和具体条件选择特殊化检查或器械检查，如血生化、ASO、CRP、类风湿因子、血清蛋白质检查、蛋白电泳、肝肾功能、凝血功能、肥大外斐反应、冷凝集、嗜异凝集试验、自身抗体等，各种标本细菌、真菌培养、细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫、梅毒、艾滋病等抗原或抗体检测，骨髓检查，消化道钡餐，腹部B超、CT、放射性同位素检查，必要时做活检检查鉴别诊断一、感染性疾病：1、细菌感染：（1）败血症：起病急骤，发热，全身感染中毒症状，可伴皮疹、皮肤出血点、黄疸、肝脾大，可有或无局部感染灶，血常规白细胞升高，核左移，中性粒细胞有中毒颗粒，血培养阳性确诊。（2）细菌性肝脓肿：起病急，发热，肝脏普遍性增大，常伴肝大，肝区超声波检查或扫描可助诊断鉴别诊断（3）结核病：小儿医院发性肺结核最常见，其次为急性播散性肺结核和结核性脑膜炎。急性血型播散型肺结核多起急性起病，表现为发热、肝脾大、淋巴结肿大、结核菌素试验，胸部X线、腹部B超可协助诊断（4）伤寒：任何年龄可发病，以学龄儿童多见，发病主要见于夏秋季，发热，可有呼吸道症状，玫瑰疹，相对缓脉，有肝脾大，但肝大较脾大多见，血常规白细胞减低，核左移嗜酸性粒细胞消失，肥达反应可协助诊断，早期血培养阳性是最可靠的诊断依据，骨髓、大便培养阳性有利于确定诊断鉴别诊断（5）布氏杆菌病：又称波浪热，属自然疫源性人畜共患疾病，多见于牧区。临床表现多样，可发热、多汗、肝脾大、淋巴结肿

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