儿科呼吸系统咳嗽疾病1

儿科呼吸系统咳嗽疾病1第1页/共23页粘液纤毛清除系统(MC)储存在肠粘膜上病原体天然屏障非获得性免疫获得性免疫皮肤黏膜的完整性自我清洁补体、巨噬细胞自然杀伤性细胞杀灭细菌杀灭细菌、病毒、肿瘤T淋巴细胞杀灭病毒、肿瘤体液免疫细胞免疫IgM（首免巨噬细胞期抗体）IgG（首免后期及每次免疫抗体）IgM（黏膜抗体，也称循环抗体，在体液中能测定）THcd4（免疫启动）第2页/共23页THcd8（免疫识别、免疫加强及排毒）粘液纤毛清除系统(MC)第3页/共23页呼吸系统是开放器官，MC是呼吸系统重要的防御机制之一，在构成机体的第一道防线中起着非常重要的作用。粘液纤毛清除系统（MC）与疾病第4页/共23页MC受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。反之．一些呼吸系统疾病也可使MC功能下降，而MC功能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是恢复它的功能，以切断这一恶性循环。粘液纤毛清除系统(MC)粘液纤毛结构被覆于、人体呼吸道表面。主要分布于鼻腔后2／3、鼻窦、鼻咽、中耳咽鼓管、气管、支气管第5页、/共2至3页终未细支气MC组织学结构纤毛细胞杯状细胞浆液分泌腺由三部分组成:粘液毯运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺第6页/共23页粘液毯部分粘液层浆液层粘液毯“粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液层和浆液层组成粘液层（凝胶层）,厚度2微米浆液层（溶胶层）,厚度6微米粘液层﹕浆液层=1

﹕

3第7页/共23页粘液毯的作用将异物及病原体排出体外使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、湿化的作用具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透的屏障作用具有分泌型免第8疫页/共活23页性物质，对各种抗呼吸系统疾病与MC原发性纤毛功能障碍纤毛不动综合征(ICS)囊性纤维化（CF)Young综合征继发性纤毛功能障碍病原体、致病因素对纤毛的影响疾病对纤毛的影响支气管哮喘第9页/共23页M

C系统功能恢复治疗MC功能受损时自然恢复时间:一次呼吸系统感染时，纤毛细胞/上皮细胞总量百分比显著减少，至少需要32d才能再生至正常比例水平；而纤毛摆动频率降低约在2个月内缓慢恢复；粘液清除速率大约64d后才恢复至正常水平。第10页/共23页MC功能受损恢复时间对治疗的提示第11页/共23页提示临床医生：考虑

MC

功能恢复治疗！气道炎症的恶性循环气道炎症是一个伴随着恶性循环的炎症反应渐进性的发病过程恶性循环关键环节:MC功能障碍气道上皮损伤气道粘液淤积细菌的移殖、定殖第12页/共23页M

C的治疗第13页/共23页MC功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐药性增高、炎症向慢性发展的根本因素。因此，重视解除MC功能障碍对打破炎症的恶性循环将有积极的意义。治疗药物的选择现 状： 儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分是针对病因+控制症状的治疗。常用镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆常用祛痰药：盐酸氨溴索、溴已新，愈创木酚甘油第14页/共23页促进MC功能恢复药-ß一受体激动剂增加纤毛摆动次数和粘液分泌(可提高细胞内cAMP的水平)，促进痰液排除。作用于溶酶体，促进粘液溶解，降低粘液粘滞度，从而改善MC功能(如克仑特罗、特布他林等)。此类药物：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗、第15页/共23页可帮助MC功能恢复的药物溴已新：使呼吸道粘膜粘液中的粘多糖解聚，降低粘度。促使气管，支气管的流变学特性恢复正常，痰液稀释易于排出。促进呼吸道粘膜纤毛运动及具有恶心祛痰作用。氨溴索：为溴已新的活性代谢产物。能增强粘液腺细胞的分泌；使痰液中粘多糖纤维断裂，从而稀释痰液；抑制糖蛋白合成降低痰液粘度；促进肺表面活性物质第16页/共23页氨溴特罗口服液（易坦静）克仑特罗

（ß一受体激动剂）松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄作用于溶酶体，溶解粘液增强纤毛运动氨溴索能增加黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌、降低痰液粘度增强纤毛运动促进肺表面活性物质形成和分泌二药合用具有全面改善、恢复MC功能的作用。第17页/共23页辅助文献资料研究（一）第18页/共23页辅助文献资料研究（二）第19页/共23页用

药

体

会第20页/共23页选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。因此我的体会是在感染初期不必急于用药，而是在呼吸道分泌增有效的抗感染感染治疗是基础；气管痉挛明显的患者必须