胃及十二指肠溃疡急性穿孔课件

胃及十二指肠溃疡急性穿孔北京中医药大学附属东直门医院普外科杨亚鹏胃及十二指肠溃疡急性穿孔北京中医药大学1胃及十二指肠溃疡急性穿孔Acuteperforationofgastroduodenalulcer指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病例5%左右。病人年龄：30~50岁，青壮年居多。男性>女性发病快变化快需紧急处理胃及十二指肠溃疡急性穿孔Acuteperforation2胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖形态胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖形3胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖分布胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖4胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃璧组织结构胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖5胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的动脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖6胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的动脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖7胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的静脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖8胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的静脉胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖9胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的淋巴结胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖10胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的淋巴结胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖11胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的神经胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖12胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的神经胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖13胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠的解剖胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠的解剖14胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃疡粘膜肌层浆膜穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理活动期溃疡粘肌浆穿孔15胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神紧张劳累过度饮食不当长期用激素钡餐检查洗胃腹部大手术严重烧伤幽门杆菌胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理诱因精神紧张劳累过度饮食16胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径0.5cm左右穿孔位置：幽门附近胃或十二指肠前璧胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理十二指肠溃疡穿孔>胃溃疡穿孔17胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性肠内容物腹腔化学性腹膜炎休克3~5h后刺激症状可减轻8~12h后细菌性腹膜炎弥漫性腹膜炎胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理穿孔酸、碱性腹腔化学性休3~18胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛休克症状恶心呕吐腹部压痛及腹肌强直腹腔内积气积液全身情况胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现剧烈腹痛19胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查X线检查腹腔穿刺B超检查胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现实验室检查20胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎急性阑尾炎穿孔急性胆囊炎胃癌穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断急性胰腺炎21胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症非手术治疗22胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法非手术治疗禁食23胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭孔期）第三期（康复期）非手术治疗流质饮食输液针刺胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法非手术治疗流质饮食24胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法第一期（穿孔期）第二期（闭空期）第三期（康复期）非手术治疗中西医治疗溃疡病胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法非手术治疗中西医25胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项保证治疗措施确实有效严密观察病情变化中转手术胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗注意事项非手术治疗26胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症不适合非手术治疗的患者经过非手术治疗6~12h，症状不缓解者手术治疗胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗适应症手术治疗27胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法单纯穿孔缝合术急诊根治性手术手术治疗优点：操作简单危险性小胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗方法手