2023年山东住院医师-山东住院医师临床病理科考试历年重点考核试题含答案

2023年山东住院医师-山东住院医师临床病理科考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.糖尿病患者，男，56岁，反复刺激性咳嗽，咳棕黄色痰半年，纤支镜取活检，镜下如图所示，正确的诊断是（） A、肺念珠菌病B、硅肺C、石棉肺D、肺放线菌病E、肺曲菌病2.患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温37.8℃～41.2℃，伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给予头孢呋辛静脉滴注，对症治疗等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳，遂来我院。体检：T38.4℃，P90次／分，R20次／分，BP110/72mmHg，颈静脉无怒张，胸前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。提示：尿常规，蛋白（+）、RBC（++），血常规Hb80g/L，WBC18.6×109/L，中性94%，血沉60mm/h，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段压低0.1mV，一度房室传导阻滞，血培养一次未找到细菌，心脏超声发现主动脉瓣2mm赘生物。目前诊断考虑（）A、急性心包炎B、急性心肌炎C、风湿性心脏病D、亚急性感染性心内膜炎E、结核性心包炎F、再生障碍性贫血3.女性，36岁，停经50余天，腹痛一天，后穹隆穿刺少量新鲜血，术中见右输卵管壶腹部膨大并有活动性出血。切除右输卵管，显微镜下所见如图。应诊断为（） A、输卵管妊娠B、副中肾管囊肿C、急性输卵管炎D、输卵管腺癌E、输卵管结核4.患者男性，10岁，3周前咽痛，近1周出现腰区疼痛，浮肿尿少，尿蛋白（+），尿红细胞10～25/HP，红细胞管型0～1/HP。肾穿刺活检镜下如图所示，该患者所患的疾病为（） A、隐匿性肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性弥漫性增生性肾小球肾炎D、急进性肾小球肾炎E、急性肾盂肾炎5.患者，女，35岁，大学教师，声嘶三天，喉镜下双侧声带分别可见灰白色圆形肿物一枚，约0.7cm×0.6cm×0.5cm至1cm×0.5cm×0.4cm大小（如图），活检镜下如图所示，最佳的诊断是（） A、声带息肉B、声带小结C、喉纤维瘤D、喉血管瘤E、声带癌6.女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断（）A、胸水中发现抗酸杆菌B、B.胸水腺苷脱氨酶（AD增高>45U/LC、胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高>500U/LD、胸水间皮细胞增高E、结核菌素皮试强阳性F、胸水常规为渗出液，单核细胞占优势7.女性，30岁，发现左乳硬块2cm×1cm×1cm2个月余，局部皮肤有皱起。行肿块切除，大体肿块灰白质硬，与周围乳腺界限不清。低倍镜下小叶轮廓存在，腺管增生变形，但肌上皮细胞明显可见（如图），应诊断为（） A、乳腺小管癌B、放射状瘢痕C、硬化性腺病D、盲管腺病E、纤维囊性病8.病历：男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。提问：为了进一步确诊，应选择下列哪组检查（）A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pHB、血糖，Cr，BUNC、血糖、血酮D、血浆胰岛素水平E、血钠、血糖、血肌酐F、血细胞分析9.患者，18岁，女性，反复咯血，伴进行性肾功能不全4个月，行肾穿刺活检，免疫荧光检查如图所示，结合病史应首先考虑哪一类病变（） A、膜性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、IgA肾病D、Goodpasture’s综合征E、以上都不对10.患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院，问题：该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义（）A、心电图B、肾功能C、肾上腺B超D、双肾动脉B超E、检验血电解质F、检验血儿茶酚胺G、检验24小时尿17-羟和17-酮类固醇11.患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm:2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。提问：此患者病变定位在哪（）A、左侧大脑半球B、右侧大脑半球C、左侧小脑半球D、右侧小脑半球E、小脑蚓部F、脑干G、脑室H、脊髓I、周围神经J、神经肌肉接头K、肌肉12.男性，30岁。以"阵发性咳嗽3天"为主诉入院。诉3个月前曾有同样症状，住院治疗好转后出院，3天前患者继续上班，再次出现咳嗽，追问病史，患者单位近3个月装修。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。口唇无发绀，双肺听诊未及异常。关于哮喘激素局部吸入治疗常见不良反应说法正确的是（）A、引起糖尿病B、高血压C、口腔真菌感染D、股骨头坏死E、声音嘶哑F、呼吸道不畅G、吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收H、上消化道出血I、向心性肥胖13.男，29岁。3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm，白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，E0.03，M0.02，发病前常参加水田劳动。可选的治疗药物是（）A、青霉素GB、磺胺嘧啶C、吡喹酮D、阿苯达唑E、氟康唑F、多西环素14.男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该肺炎可出现的并发症有（）A、胸膜炎B、心包炎、心肌炎C、机化性肺炎D、末梢循环衰竭E、脑膜炎F、感染性休克15.患者男性，45岁，右下肢大隐静脉曲张4年，近期出现间歇性跛行。手术切除病变血管，见血管内红褐色固体物填充。 镜检如图所示，最佳诊断为（） A、静脉淤血B、静脉血栓C、静脉结石D、静脉脂肪栓塞E、以上都不是16.老年男尸，尸检见其脑大体如图所示，结合镜检及病史后诊断为阿尔茨海默病，关于该疾病说法错误的是（） A、是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑变性疾病B、肉眼观，脑萎缩明显，脑回窄、脑沟宽，病变以额叶、顶叶及颞叶最显著C、本疾病可能与受教育程度、遗传等因素有关D、镜下可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒空泡变性和Hirano小体，且这些改变为特异性改变E、神经元纤维缠结是神经元趋向死亡的标志17.患者，被猫抓伤小腿4周后，腹股沟淋巴结肿大，并伴发热、不适、头痛、关节痛等症状。淋巴结活检示淋巴结肿大，直径达3cm。 镜检如图所示，应首先考虑何种疾病（） A、淋巴结反应性增生B、B细胞淋巴瘤C、T细胞性淋巴瘤D、猫抓病淋巴结炎E、淋巴结结核18.病历：男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5小时入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa（80/40mmHg），心率124次／分，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖（++++），尿酮（-）。ECG提示频发室性早搏。提示：假如此时血糖30.3mmol/L（600mg/dl），血酮（-），pH7.35，血钠、Cr均增高。提问：下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的（）A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注B、抗感染、补液、抗心律失常C、抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注D、抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常E、抗感染、抗休克，纠正酸中毒F、抗心律失常、吸氧19.患者女性，30岁，停经、泌乳，泌乳素升高为主要临床表现就诊，入院后MRI示垂体腺形态异常。 手术探查见蝶鞍区一境界清楚肿物，直径约2cm，切除送检镜下如图，最可能的诊断是（） A、垂体腺癌B、垂体腺瘤C、颅咽管瘤D、垂体转移癌E、室管膜瘤20.女性，36岁，系统性红斑狼疮患者，现出现大量蛋白尿、肉眼血尿、水肿、高血压，为明确诊断行肾穿刺活检，HE染色镜下如图所示，请做出病理诊断（） A、狼疮性肾炎（膜性肾小球肾炎）B、肾盂肾炎C、间质性肾炎D、IgA肾病E、以上都不对21.患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR136次/分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。如果应用华法林抗凝需要控制INR为（）A、1.0～1.5B、1.0～2.0C、2.0～3.0D、2.5～3.5E、3.0～4.0F、1.5～2.522.患者女，24岁。2天前淋雨后，畏寒，高热，体温最高39.5℃，咳嗽，咳铁锈色痰，伴右侧胸痛。肺部查体未见明显异常体征，血常规：WBC17×109/L，NE85%。应用青霉素治疗后体温正常，咳嗽、咳痰明显减轻，1周后复查胸部X线，渗出影像略有扩大。此种情况应如何判断（）A、临床无效B、出现并发症C、非感染性疾病D、影像学变化滞后于临床症状E、治疗有效F、诊断错误23.30岁，白带量多，宫颈见多个腺体开口，可见囊肿，取宫颈组织送检，显微镜下所见如图，最适合的诊断为（） A、宫颈鳞状上皮化生B、宫颈肠上皮化生C、宫颈纳氏囊肿D、鳞状上皮包涵囊肿E、腺瘤样增生24.病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。提问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是（）A、腹痛B、腹胀C、恶心D、呕吐E、脂肪泻F、反酸25.患者，男，35岁，咳嗽、咳脓痰，反复发热、咯血并有杵状指一年，X线示厚壁空洞，洞内壁不规则，多房性，手术后活检镜下如图，正确的诊断是（） A、支气管扩张B、空洞型肺结核继发感染C、慢性肺脓肿D、支气管肺癌E、肺囊肿继发感染26.正常淋巴结结构如图，请分别指出图中所示结构名称。 D为（）A、皮质区B、生发中心C、髓质区D、副皮质区E、套区27.患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。患者发生大咯血的主要原因为（提示：患者行HRCT检查，诊断为双侧下肺支气管扩张。）（）A、支气管动脉破裂B、支气管静脉破裂C、肺动脉大分支破裂D、肺静脉大分支破裂E、肺动脉小分支破裂F、肺静脉小分支破裂G、黏膜毛细血管广泛破裂28.上海市嘉定区某乡办化工厂生产"油溶黑"染料，主要原料为硝基苯、苯胺。××××年×月×日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。急诊应做的处理是（）A、维持呼吸、循环功能，吸氧B、可用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗C、可用2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗D、可用75%乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗E、及时使用特效解毒药物F、给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物29.男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大（）A、有无眼炎B、有无腹痛、腹泻C、有无突发第一跖趾关节红肿热痛D、有无尿频、尿急、尿痛E、有无双手关节对称性肿痛F、有无皮疹G、有无下肢大关节非对称性肿痛30.病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。提问：有关HP感染与非甾体类抗炎药（NSAID）在胃溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的（）A、HP和NSAID是致胃溃疡的两个独立因素B、两者均存在时，其有致溃疡的协同作用C、有HP感染的NSAID性溃疡抑酸治疗后，胃溃疡的愈合速度较无HP感染者快D、根除HP不能预防NSAID性胃溃疡的发生E、HP感染者的抑酸治疗预防NSAID性胃溃疡的疗效高于非HP感染者F、以上都是31.女性，45岁。周身关节对称性肿痛8年，加重半年。晨僵明显，持续时间大于1小时，未系统诊治，已出现多处关节畸形。近2年来口干明显，吞咽干食困难，牙齿有片状脱落，伴眼干。无肝炎，结核病史。查体：牛肉舌，多枚牙齿有片状缺损，双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。患者有口干，眼干表现，最可能的诊断是（）A、继发干燥综合征B、单纯口干症C、白塞病D、系统性红斑狼疮E、系统性硬化F、干眼症32.患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm:2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。提问：溶栓并发症有哪些（）A、梗死灶继发出血B、肺部感染C、血糖增高D、致命的再灌注损伤和脑水肿E、上消化道出血F、再闭塞33.图1为胃中低分化腺癌镜下观，图2为甲状腺滤泡癌镜下观，箭头所指表示了肿瘤的哪几种侵犯方式（） A、侵犯包膜B、侵犯神经C、侵犯脉管D、侵犯表皮E、以上都不是34.孙某，男，29岁，职业是钢铁工人，负责钢铁氰化淬火。一日自感口中有苦杏仁味，口唇及咽部麻痹，有恶心呕吐、乏力、眩晕、耳鸣、胸闷、心悸、头痛症状，呼气带有明显的苦杏仁味。急来医院就诊。若为氰化物中毒，需要检查的化验指标有（）A、血酮体B、血浆硫氰酸盐含量C、尿硫氰酸盐含量D、血浆氰含量E、血气分析F、血清硫氰酸盐含量G、血清氰含量35.第三组男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann’s征阳性，双下肢Babinski’s征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。提问：此患者定位在何处（）A、大脑半球B、小脑C、脑干D、脊髓E、锥体系统F、锥体外系统G、前庭小脑系统36.尿毒症死亡患者尸检发现其肾脏大体如图所示，镜下如图所示，肾间质中小血管壁高度增厚并发生纤维素样坏死。患者生前患有恶性高血压，请做出诊断（） A、慢性肾小球肾炎B、肾盂肾炎C、恶性肾硬化症D、良性肾硬化症E、大红肾37.高血压患者肾脏，其大体如图所示，该肾脏又称为（） A、继发性颗粒性固缩肾B、大红肾C、原发性颗粒性固缩肾D、大白肾E、蚤咬肾38.男性，54岁。胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。关于肥厚型心肌病的治疗不正确的是（）A、增强心肌收缩力B、弛缓心肌为主C、维持窦性心律D、减轻心脏前负荷E、重症梗阻性患者可做介入治疗F、应避免剧烈运动G、β受体阻滞剂可预防猝死的发生39.补体经典途径激活中的C5转化酶是（）A、CB、CC、CD、CE、C40.病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。提问：此时患者血压持续增高达20/14kPa（150/105mmHg），以下哪项治疗方案对此患者最合适（）A、复降片B、普萘洛尔（心得安）C、卡托普利（开博通）D、普萘洛尔（心得安）加复降片E、复降片加硝苯地平F、硝酸甘油41.男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。体温40℃，肺部未闻及啰音，胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。外周血WBC9.2×109/L，中性粒细胞67%，淋巴细胞33%。ESR78mm/h。该患者的治疗原则是（）A、早期、联合、适量、规律、疗程加倍B、中期、联合、适量、规律、全程C、早期、联合、适量、规律、全程D、早期、单药、适量、规律、全程E、早期、足量、联合、规律、全程F、为防止药物对糖尿病患者的身体造成损害，不能规律用药42.病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大（）A、胃良性溃疡复发B、胃溃疡癌变C、并发幽门梗阻D、穿透性溃疡E、复合性溃疡F、慢性胰腺炎43.-FDG心肌代谢显像常用于（）A、冠心病与心肌病的鉴别诊断B、瓣膜性心脏病的换瓣分析C、异位兴奋灶的定位诊断D、糖尿病心肌病的诊断E、冠心病选择治疗方案的依据44.患者，男，18岁，鼻塞、鼻出血，鼻腔镜检查见一鲜红色圆形肿物凸向鼻腔，约2cm×1cm×0.5cm大小，表面光滑，活检如图1、2所示，正确的诊断是（） A、鼻息肉B、鼻腔内翻性乳头状瘤C、鼻腔纤维肉瘤D、鼻腔淋巴瘤E、鼻腔纤维血管瘤45.正常脾脏结构的镜下观，请指出图中所示结构名称。 B箭头所指为（）A、白髓B、红髓C、脾窦D、动脉周围淋巴鞘E、脾小梁46.患者，男性，38岁。间断上腹痛2年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2天上腹痛加剧，伴反酸，无诱因突然呕咖啡样物500ml，有暗红色血块，排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。既往体健。问题1：上消化道出血可能的原因是（）A、胃癌B、消化性溃疡C、慢性胃炎D、急性胃粘膜病变E、食管静脉曲张破裂F、胆道出血G、Mallory-Weiss综合征H、胃血管畸形47.上海市嘉定区某乡办化工厂生产"油溶黑"染料，主要原料为硝基苯、苯胺。××××年8月17日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。急诊应作的处理是（）A、维持呼吸、循环功能，吸氧B、可用5％醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗C、可用2％碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗D、可用75％乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗E、及时使用特效解毒药物F.给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物48.患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。哪项检查对患者的诊断帮助最大（）A、心电图B、超声心动图C、动态心电图D、冠脉造影E、运动试验F、心