2023年浙江住院医师-浙江住院医师精神科考试历年高频考点试题含答案

2023年浙江住院医师-浙江住院医师精神科考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.Alzheimer病病人（）叶萎缩，其病理特征包括（）、（）和（）。2.周期性瘫痪主要包括3种类型，即（）、（）和（）。3.吉兰-巴雷综合征临床特点是什么？4.帕金森病临床上以（）、（）、（）和（）为主要特征。5.难治性癫癎6.桥脑被盖部综合征（Raymond－Cestansyndrome）7.试述慢性心功能不全的治疗。8.心肌氧耗的多少取决于（）、（）和（），常用"二者乘积"即（）×（）作为估计心肌氧耗的指标。9.简述去大脑皮质状态的临床表现。10.吉兰-巴雷综合征的临床分型包括（）、（）、（）、（）和（）。11.亨廷顿舞蹈病的主要临床特征是（）、（）和（）。12.SAH常见的并发症有：（）、（）和（）。13.何谓Meigesyndrome？14.脊髓亚急性联合变性症状主要表现（）（）。15.急性脊髓炎有哪些临床特点，其临床表现是什么？16.Lambert-Eaton综合征低频使动作电位下降，高频使动作电位（）。17.蛋白-细胞分离现象18.普通感觉包括（）、（）和（）。19.NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准是什么？20.周围神经病理改变包括（）、（）、（）和（）。21.脊髓空洞症的影像学特点是什么？22.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些？23.如何检查脑膜刺激征？24.正常成人的脑重约为（），占体重的（），流经脑组织的血液（），占每分心搏出量的（）。脑组织耗氧量占全身耗氧量的（）。25.癫癎要注意与（）、（）、（）和（）。26.周围性眩晕的临床表现有哪些？27.简述紧张性头痛的临床表现。28.脊髓血液供应主要包括（）、（）和（）。29.AIDS中枢神经系统机会性感染：（），（），病毒感染和细菌感染。30.试述帕金森病的主要临床表现。31.试述血栓性静脉炎的治疗原则。32.Locked－insyndrome33.部分运动性发作的常见发作形式是什么？34.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？35.试述心肌梗死再灌注治疗。36.简述意识障碍水平的分级。37.深感觉38.简述脑梗死溶栓治疗的目的、适应证、并发症。39.帕金森病要注意与（）、（）、（）、（）等相鉴别。40.特发性震颤41.常见精神疾病的幻觉有哪些特点？42.简述HSE的临床表现及鉴别诊断43.如何诊断重症肌无力？44.脊髓自上而下共发出（）对脊神经，包括颈段（）对，胸段（）对，腰段（）对，骶段（）对，尾神经（）对。45.简述Duchenne肌营养不良型的临床表现。46.男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。病损部位在（）A、左侧大脑皮质B、右侧大脑皮质C、左侧基底节区D、右侧基底节区E、小脑47.偏头痛的临床类型可分为（）、（）和（）。48.简述低钾型周期性麻痹的临床表现.49.2001年（ILAE）新提出哪几个经临床验证的癫痫综合征？50.左旋多巴（美多巴）的不良反应有哪些？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:额颞；老年斑；神经元纤维缠结；血管淀粉样改变2.正确答案:低钾型；正常血钾型；高钾型3.正确答案: ①多数患者可追溯到病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 ②多为急性或亚急性起病，部分患者在1～2d内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日至2周达到高峰；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失。 ③发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现；感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见。 ④有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别。 ⑤自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留。 ⑥所有类型吉兰-巴雷综合征均为单相病程，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发一缓解。4.正确答案:静止性震颤；运动迟缓；肌强直；姿势步态异常5.正确答案:20%～30%复杂部分性发作患者用各种抗癫癎药治疗难以控制发作，如治疗2年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作。6.正确答案: 桥脑被盖部综合征（Raymond－CestansyndromE.：病变同侧外展神经与面神经麻痹，小脑性共济失调，对侧肢体深感觉障碍，两眼持久性转向病灶对侧。7.正确答案: 慢性心功能不全的治疗包括： （1）病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 （2）减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。 （3）增加心排出量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 （4）抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；②抗醛固酮制剂的应用。 （5）β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。8.正确答案:心肌张力；心肌收缩；强度心率；心率；收缩压9.正确答案:大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，皮质下结构功能仍保存。患者表现双眼凝视或无目的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在觉醒-睡眠周期，但时间紊乱。患者缺乏随意运动，但原始反射保留。情感反应缺乏，偶有无意识哭叫或自发性强笑。四肢腱反射亢进，病理反射阳性。表现为特殊的姿势，双前臂屈曲和内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足跖屈。10.正确答案:经典吉兰-巴雷综合征；急性运动轴索型；急性运动感觉轴索型神经病；Fisher综合征；不能分类的吉兰-巴雷综合征11.正确答案:慢性进行性舞蹈样动作；精神症状；痴呆12.正确答案:再出血；脑积水；脑血管痉挛13.正确答案:Meigesyndrome主要表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍，可分为三型：①眼睑痉挛；②眼睑痉挛合并口-下颌肌张力障碍；③口-下颌肌张力障碍。临床上主要累及眼肌和口、下颌部肌肉。14.正确答案:贫血；末梢性感觉异常15.正确答案: （1）急性横贯性脊髓炎的临床特点①可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。②急性起病，常在数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。③早期运动障碍常呈脊髓休克表现，多在2～4周后逐渐出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降。自主神经功能障碍表现为无张力性膀胱，膀胱过度充盈。随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。 （2）上升性脊髓炎；脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病变常在1～2d甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。 （3）脱髓鞘性脊髓炎：即急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续1～3周或更长时间。大多数患者前驱感染不确定或无感染史。诱发电位及MRI检查可发现中枢神经系统其他部位损害。16.正确答案:增高17.正确答案: 脑脊液蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，是吉兰-巴雷综合征的特征之一。18.正确答案:浅感觉；深感觉；复合感觉19.正确答案: NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准： ①痴呆：临床检查和认知量表测查确定有痴呆； ②两个或两个以上认知功能缺损，且进行性恶化； ③无意识障碍； ④40～90岁起病，多见于65岁以后； ⑤排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。20.正确答案:华勒变性；轴突变性；神经元变性；节段性脱髓鞘21.正确答案:脊髓空洞症的影像学特点：①X线片可发现骨骼畸形，如脊柱侧突、隐性脊柱裂、颈枕区畸形和Charcot关节等；②延迟脊髓CT扫描（DMCT）可清晰显示出高密度的空洞影像；③MRI矢状位图像可清晰显示空洞的位置、大小、范围以及是否合并Arnold-Chiari畸形等。22.正确答案: 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有： （1）室间隔增厚（大于15mm），室间隔／右室后壁＞1.3～1.5。 （2）LVOT狭窄<20mm。 （3）血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）。23.正确答案:软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下隙出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，从而产生一系列阳性体征，统称脑膜刺激征。（1）颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。如有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。（2）Kernig征：患者仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成约90°角，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，使其被动伸展膝关节。如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。（3）Brudzinski征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲，则为阳性。24.正确答案:1500g；2%～3%；750～1000ml/min；20%；20%～30%25.正确答案:晕厥；低血糖反应；发作性睡病；癔病性发作26.正确答案: 是由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症[梅尼埃（MenierE.病]等。表现为：①眩晕：突然发生，为剧烈旋转性或上下左右摇晃感，每次持续时间短（数十分、数小时、数天），头位或体位改变可使症状加重，闭目后不减轻；②眼球震颤：为眼球不自主有节律地短促地来回摆动，习惯上将快相方向作为眼震方向，多为水平性眼位或水平加旋转性，绝无垂直性；③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳；④自主神经症状：如严重恶心、呕吐、出汗及面色苍白等；⑤常伴有明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状，而无脑部功能损害的表现。27.正确答案: 多在20岁左右起病，随年龄增长患病频率增加；女性多见，约占75%。表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等，位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻～中度发作性或持续性疼痛，病程数日至数年不等。疼痛期间的日常生活不受影响，不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状，疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛；头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适，多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。28.正确答案:脊髓前动脉；脊髓后动脉；根动脉29.正确答案:脑弓形虫病；新型隐球菌性脑膜炎30.正确答案: 大部分帕金森病（PD.患者在60岁以后发病。起病隐匿，缓慢发展，逐渐加剧。主要症状包括以下几个方面： （1）震颤常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，典型表现是静止性震颇，部分患者合并姿势性震颤。 （2）肌强直表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称"铅管样强直"；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为"齿轮样强直"。 （3）运动迟缓表现随意动作减少，包括始动困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓；面部表情"面具脸"；写字时可表现为小写征。 （4）姿势步态异常：站立时呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。严重时表现为慌张步态。 （5）其他症状：反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。自主神经症状较普遍，如皮脂腺分泌亢进、汗腺分泌亢进之多汗，顽固性便秘，直立性低血压等。部分患者疾病晚期可出现认知功能减退、抑郁和视幻觉等，但常不严重。31.正确答案: 治疗血栓性静脉炎： （1）血栓性浅表静脉炎：①局部治疗，抬高患肢，热敷；②药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。 （2）深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。②抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。④介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。32.正确答案: Locked－insyndrome：脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损致几乎全部运动功能丧失，患者不能言语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒，以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。33.正确答案:部分运动性发作常见发作形式：①Jackson发作；②旋转性发作；③姿势性发作；④语言性发作。34.正确答案: 扩张型心肌病的超声心动图特征有： （1）心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 （2）M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 （3）Doppler超声：二尖瓣返流。 （4）心功能：△D％、△丁％及EF减低。35.正确答案: （1）溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500～10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA.，首先静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg／kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg／kg（不超过35mg）。给药前静脉注射肝素5000U，继之以1000U／h的速度静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80s。 （2）介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。36.正确答案: （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，最轻的意识障碍，一种病理性的倦睡，处于睡眠状态，唤醒后定向基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠。常见于颅内压增高患者。 （2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 （3）昏睡：接近于人事不省，处于熟睡状态，不易唤醒，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，做简单模糊的回答，很快又再入睡。 （4）昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷。37.正确答案: 是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。38.正确答案: （1）溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6h内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。临床常用的溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组的组织型纤溶酶原激活剂。①尿激酶：在我国应用最多，常用量25万～100万U，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，30min～2h滴完，剂量应根据患者的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶栓；②rt-PA是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中纤维蛋白形成复合体后增强了与纤溶酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为0.9mg/kg，总量<90mg；有较高的安全性和有效性，rt-PA溶栓治疗宜在发病后3h内进行。（2）适应证：①年龄<75岁；②无意识障碍，但椎-基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病在6h内，进展性卒中可延长至12h；④治疗前收缩压<200mmHg或舒张压<120mmHg；⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；⑥排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1h）；⑦无出血性疾病及出血素质；⑧患者或家属同意。 （3）并发症：①脑梗死病灶继发出血；UK是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，故有诱发出血的潜在危险，用药后应监测凝血时及凝血醉原时间；②致命的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险；③再闭塞：再闭塞率可达10%～20%。39.正确答案:继发性PD；抑郁症；特发性震颤；伴发帕金森症状的其他变性病40.正确答案:是以震颤为惟一症状的疾病，起病隐匿，进展缓慢，多见于40岁以上，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，部分患者饮酒后减轻。41.正确答案:精神分裂症多为言语性幻听，声音可以很清楚，也可不清楚；幻听的言语声音或可与患者直接交谈，或可用第三人称谈论患者，有的是持续性的评论性内容。幻听的内容可以是充满敌意、谩骂，也可以是赞许和表扬。有的幻听带有命令性，患者可能遵照、服从或予以抵制。病人可以听到自己的思想正在被大声地讲述，称为"思维鸣响"。严重的抑郁症患者一般为不连贯的言语性幻听，内容都是指责、批评或令其自杀，有的同时伴有自罪妄想。患者的抑郁情绪，以及与抑郁相关的症状有助于诊断。急性短暂性精神障碍一般存在相应的急性应激，发病较急。幻听内容有的涉及现实的社会心理因素，症状变化显著，具有不稳定性。经过治疗病情可在短时间内得到控制，疾病持续时间不超过3个月。在慢性酒精中毒中可出现幻觉症，以鲜明、较持久的听幻觉为主，常为幻听的内容所烦恼，易产生继发性妄想以及情绪焦虑或激动。慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可出现明显的视幻觉和听幻觉，多为看见小动物、非常矮小的人在活动等，此时患者存在意识障碍。致幻剂或毒麻药品的使用也可出现急性幻觉状态，幻觉内容多为视幻觉和听幻觉，诊断主要依靠服药史，以及血液、尿液检验出毒品或其代谢产物。急性器质性精神病多表现为谵妄状态，可出现大量生动的视幻觉，还可以出现听幻觉，内容多是恐怖性的，因此患者可出现逃避反应，由于患者存在意识障碍，所以容易发生意外。42.正确答案: HSE的临床表现及鉴别诊断： （1）临床表现①本病可发生于任何年龄，前驱期可有呼吸道感染、发热、乏力、头痛、肌痛、嗜睡、呕吐、肌痛等症状。②多急性起病，约25％患者可有口唇疱疹史。发病后患者体温可高达38.4～40.0℃，并有头痛、轻微的意识和人格改变。③随着病情进展，精神症状逐渐突出，可出现幻觉、妄想、谵妄、木僵等，约15％患者因精神症状而就诊于精神科。④神经系统症状多种多样，可表现为偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、肌阵挛或其他锥体外系症状，或出现癫痫发作，常有颅内压增高，严重者可致脑疝形成。⑤病程为数日至1～2个月， （2）鉴别诊断①结核性脑膜炎：起病缓慢，结核中毒症状，头痛明显，脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样或黄色，细胞数、蛋白增高，糖和氯化物下降明显。②化脓性脑膜炎：起病急，畏寒、高热、剧烈头痛、脑膜刺激征显著，脑脊液压力明显增高，外观混浊，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物下降明显。43.正确答案:（1）以骨骼肌受累为主，表现为劳累后加重，休息和减轻，晨轻暮重；（2）疲劳试验阳性：即肌肉重复收缩后无力症状明显加重；（3）神经重复频率刺激检查：常规检查分别用低频（2～3Hz和5Hz）和高频（10Hz以上）重复刺激尺神经、腋神经或面神经，如出现动作电位波幅递减10%以上为阳性。约80%重症肌无力患者于低频刺激时出现阳性反应。（4）抗胆碱酯酶药物试验：新斯的明试验，新斯的明1～2mg肌内注射，20min后肌力改善为阳性，可持续2小时。（5）高滴度抗乙酰胆碱抗体支持重症肌无力的诊断，但正常滴度不能排除诊断。其特异性可达99%以上，敏感性为88%。44.正确答案:31；8；12；5；5；145.正确答案:Duchenne肌营养不良型的临床表现：（1）患儿均为男性，肌无力从近端开始，下肢重于上肢，Cower征阳性。（2）四肢近端肌萎缩，双腓肠肌肥大见于90％的患儿。（3）肌电图为肌源性损害，肌酶谱高。46.正确答案:C47.正确答案:典型偏头痛；普通型偏头痛；特殊类型的偏头痛48.正确答案: （1）任何年龄均可发病，以青壮年期发病居多，男性多于女性，随年龄增长而发作次数减少。 （2）发病一般多发生在夜晚或晨醒时，表现为四肢软瘫，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，以近端较重；肌张