社区护理学课件-002

社区护理概论社区护理概论1学习内容■

社区与社区卫生服务■社区护理与社区护士■社区护理的发展趋势■初级卫生保健学习内容■社区与社区卫生服务2学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、特点和基本原则2.了解社区护理的发展史、国内外社区护理的发展现状和发展趋势3.熟悉社区的组成、功能与社区卫生的要素、服务的特点和内容、4.熟悉社区护理的工作内容和社区护士的角色、素质要求5.掌握社区护理的概念、特点和社区护士的职责学习目的与要求了解初级卫生保健的概念、基本政策、目标、3第一节社区与社区卫生服务

◆社区

◆社区卫生服务第一节社区与社区卫生服务◆社区4一、社区

★美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”㈠社区的概念一、社区★美国学者戈派格定义为：㈠社区的5一、社区㈠社区的概念

★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”一、社区㈠社区的概念★中国社会学家费孝通6一、社区㈠社区的概念

★世界卫生组织定义为：“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。”一、社区㈠社区的概念★世界卫生组织定义为7

●社区的组成要素：

1.人群2.地域性3.结构4.同质性社区的核心我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所形成社区文化及传统的维系动力●社区的组成要素：1.人群社区的8

1.地域性社区2.共同兴趣的社区3.为解决某项问题的社区

㈡社区的分类1.地域性社区㈡社区的分类9

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关10

1.地域性社区2.共同兴趣的社区3.为解决某项问题的社区

㈡社区的分类1.地域性社区㈡社区的分类11*

城市社区

*农村社区

*城镇社区

●专家提出我国社区可分三个基本类型：㈡社区的分类*城市社区●专家提出我国社区可分三个基本类型12

1.社会化功能2.生产、消费、分配功能3.社会参与及归属功能4.社会控制功能5.相互支持及福利功能㈢社区的功能1.社会化功能㈢社区的功能13社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及相关部门根据社区内存在的卫生问题，合理使用社区资源和技术，主动为居民提供基本卫生服务。㈠社区卫生服务的概念二、社区卫生服务社区卫生服务是指社区内各种卫生机构及㈠社区卫生服务的14㈡社区卫生服务的特点

1.广泛性2.综合性3.连续性4.可及性

㈡社区卫生服务的特点1.广泛性15

1.人口老龄化2.疾病谱与死因谱的改变3.医学护理模式的转变4.医疗费用的高涨与卫生资源分配不当㈢发展社区卫生服务的原因1.人口老龄化㈢发展社区卫生服务的原因16

我国部分城市不同时期死因顺位变化

1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）1呼吸系统病120.316.86脑血管病134.5922.272急性传染病56.67.93恶性肿瘤130.8721.663肺结核54.67.51心脏病98.9116.484呼吸系统病92.2915.285损伤和中毒39.416.53我国部分城市172001年城市地区前十位死因顺位

①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万

合计占死亡总数的92%2001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.5918中国四大因素占主要死因的比重

中国四大因素占主要死因的比重19社区卫生服务成效（国际）

国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国1920社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）

传染病发病率718.95/10万299.61/10万

孕产妇死亡率60/10万0婴儿死亡率23.49‰13.99‰

期望寿命男67.08岁69.16岁

女71.07岁74.18岁

社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%

1988年1996年社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）传染病发病率21㈣社区卫生要素

1.促进健康生活4.康复2.预防健康问题5.评估3.治疗失常6.研究

㈣社区卫生要素1.促进健康生活22㈤社区卫生服务的内容

1.预防2.治疗3.保健4.康复

5.健康教育6.计划生育技术指导㈤社区卫生服务的内容23健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康24㈥社区卫生服务体系主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据社区覆盖面积及人口在中心下设若干社区卫生站，以利附近居民就诊和接受健康教育等。

㈥社区卫生服务体系主要是在城镇居民中设立社区卫生服务25

我国城市医疗卫生网

区卫生局市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站

市卫生局

街道办事处

26我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防治所药品检验所卫生学校县政府

乡政府村委会

县卫生局

乡卫生院

村卫生室我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防27

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图区精神区妇幼区医院卫生区计划生育区健康28第二节社区护理与社区护士

◆社区护理

◆社区护士第二节社区护理与社区护士◆社区护理29一、社区护理社区护理是借助有组织的社会力量，将公共卫生学及护理学的知识与技能结合，以社区人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障等服务，提高社区人群的健康水平。

㈠社区护理的概念一、社区护理社区护理是借助有组织的社会力量，将公共㈠30

●社区护理概念的涵义：

1.预防2.保护3.促进防止疾病或伤害发生保护群众免受环境中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康●社区护理概念的涵义：1.预防防31

1.早期发展（家庭照顾）阶段2.地段防视护理阶段3.公共卫生护理阶段4.社区护理阶段㈡社区护理的发展史1.早期发展（家庭照顾）阶段㈡社区护理的发展史32

社区护理发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1859贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1860～1900贫病个体疾病照顾自愿者，少数

注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体

33

1925年

北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务

解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网

1996年＋

国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。

●我国社区护理的发展史：1925年北京协和创立“卫生事务所”，34

1.预防保健为主2.强调群体健康3.工作范围的分散性及服务的长期性4.综合性服务5.可及性服务6.具有较高的自主权与独立性7.多方面的协助性㈢社区护理的特点1.预防保健为主㈢35

1.传染病的防治2.精神心理卫生保健3.环境卫生4.慢性病的防治与护理管理5.特殊人群的健康服务8.院前急救护理6.职业卫生与护理9.临终关怀与护理7.学校卫生保健服务㈣社区护理的工作内容1.传染病的防治㈣社区护理的工作内容36

1.综合性方式

2.专科性方式

㈤社区护理的方式------将社区分成若干地段，由专人负责该地段所有的护理工作

------由专人责该社区护理的专项工作

1.综合性方式㈤社区护理的方式------将37二、社区护士㈠社区护士的角色

1.健康意识的唤醒者5.健康咨询者与教育者2.护理服务者6.协调者与合作者3.初级卫生保健者7.组织者与管理者4.社区卫生代言人8.观察者与研究者

二、社区护士㈠社区护士的角色1.健康意识的唤醒38

1.了解国内及本地区有关的卫生政策、法律法规及管理规范等㈡社区护士的职责

2.应用生命统计方法对本社区常见病、出生率、死亡率等进行分析，以测知社区卫生状况1.了解国内及本地区有关的卫生政策、㈡社区39

3.大力开展健康教育㈡社区护士的职责

4.动用社会资源为特殊人群做好预防保健工作3.大力开展健康教育㈡社区护士的职责40

5.进行家庭访视，提供家庭护理，建立和完善社区各类档案㈡社区护士的职责

6.协助维护公共安全、改进社区环境、加强传染病的管理5.进行家庭访视，提供家庭护理，㈡社区护士41

7.按医嘱进行治疗㈡社区护士的职责

8.妥善管理各种社区卫生服务记录和档案7.按医嘱进行治疗㈡社区护士的职责42

1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照2.受过社区或公共卫生护理学历教育3.丰富的护理知识、经验和能力4.敏锐的观察能力和护理评估能力5.良好的职业道德及服务态度6.健康的身心

㈢社区护士的基本素质要求1.受过本科以上护理专业教育，有护士执照㈢43第三节社区护理的发展趋势

◆国外社区护理情况与发展趋势

◆我国社区护理现状与发展趋势第三节社区护理的发展趋势◆国外社区护理情况与发展趋44一、国外社区护理情况与发展趋势㈠国外社区护理情况

★英国：

最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险机构连接，支付卫生服务人员工资、病人医药费用等。一、国外社区护理情况与发展趋势㈠国外社区护理情况45㈠国外社区护理情况

★美国：大多数社区护理由私人(个人、小组)举办，一部分受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。美国社区护理中心大致分为三种模式：①社区诊所；②附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康维持机构和教育机构等，常见附属于护理学院(系)；③私人社区护理中心，由护士企业家管理。

㈠国外社区护理情况★美国：46㈠国外社区护理情况

★日本：

在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2万余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心。社区成员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。同时，日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作发展提供了保障。1993年日本颁发”了老人保健法“，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院、诊所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。㈠国外社区护理情况★日本：47㈠国外社区护理情况

★德国：自六七十年代以来，就有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做生活护理），护士（从事护理专业工作）。其服务对象主要是社区老年人、儿童、术后恢复期的病人、慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健、康复和护理工作。每7个护士站归一总部管理，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。㈠国外社区护理情况★德国：48

1.社区护理管理标准化、科学化、网络化2.完善的社区护理人员培养及教育体系3.社区护理人员的专业化及分工越来越细㈡国外社区护理的发展趋势1.社区护理管理标准化、科学化、网络化㈡国外社49㈠我国社区护理现状★截至2002年11月：全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共建立了2406个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网络，小病在社区、大病去医院的就医格局正在形成。二、我国社区护理现状与发展趋势㈠我国社区护理现状★截至2002年11月：二、我国社区护50㈠我国社区护理现状★北京：

截至1999年底，已初步建立了以社区人群为中心、家庭为单位、社区为范围、融预防、保健、康复和健康教育为一体的社区护理服务体系。绝大部分社区卫生服务站是由一、二级医院开设，社区护理人员也由医院派出。㈠我国社区护理现状★北京：51

1.缺乏宏观调控及有效的管理机制2.缺乏社区护理人才3.缺乏相应的护理法规及质量控制标准4.缺乏政府的有效政策、财政及其它方面的支持

●存在问题：1.缺乏宏观调控及有效的管理机制●52

1.社区护理的不断推广、完善及发展2.政府的宏观调控及组织管理3.完善的社区护理教育体制4.管理的科学化、规范化、标准化及网络化5.家庭及老年人的护理不断发展、完善及提高6.多层次社区卫生保健体制的建立㈡我国社区护理的发展趋势1.社区护理的不断推广、完善及发展㈡我国社区护53第四节初级卫生保健

◆初级卫生保健的概念

◆初级卫生保健的基本政策

◆初级卫生保健的目标

◆初级卫生保健的特点

◆初级卫生保健的基本原则第四节初级卫生保健◆初级卫生保健的