胆道病特殊检查及护理-课件

解剖概要

胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头

1ppt课件解剖概要胆道系统1ppt课件

胆囊

－－位于肝脏脏面胆囊窝内

－－呈梨形，容积40～60ml

－－分为底、体、颈三部分

－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大

（胆囊结石嵌顿部位）

解剖概要2ppt课件胆囊

－－位于肝脏脏面胆囊窝内

－－呈梨形解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁3ppt课件解剖和生理概要生理功能3ppt课件生理功能

胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能

－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的

吸收/抑制肠内致病菌生长和内

毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/

中和胃酸

4ppt课件生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）4p

胆道疾病特殊

检查及护理

5ppt课件

胆道疾病特殊

检查及护理

5ppt课件B型超声检查

胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位

6ppt课件B型超声检查胆道疾病首选诊断方法6ppt课件腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查7ppt课件腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影7ppt课件经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位

－－必要时可行置管引流（PTCD）

X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染8ppt课件经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的8ppt课件

检查中护理

－－合理放置体位

肋间穿刺：仰卧位

腹膜外穿刺：俯卧位

－－指导患者保持平稳呼吸

（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理9ppt课件检查中护理

－－合理放置体位

肋间

检查后护理

－－平卧4～6小时

－－严密观察腹部体征和生命体征

－－对置管引流者观察引流液的色、

质和量，并保持引流通畅

－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理10ppt课件检查后护理

－－平卧4～6小时

－－严密观

目的

－－诊断胆道及胰腺疾病

－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行

理化及细胞学检查

－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括

约肌狭窄切开术、胆总管下端取

石及蛔虫等

内镜逆行胰胆管造影：ERCP11ppt课件目的

－－诊断胆道及胰腺疾病

－－收集十二指术中及术后胆道造影

术中胆道造影－－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影术后胆道造影－－拔除T管前常规经T管作胆道造影护理－－造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。－－遵医嘱使用抗菌药12ppt课件术中及术后胆道造影术中胆道造影12ppt课件纤维胆道镜检查

术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，放止并发症13ppt课件纤维胆道镜检查术中胆道镜13ppt课件纤维胆道镜检查

术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗

－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等14ppt课件纤维胆道镜检查术后胆道镜14ppt课件

胆石病

(cholelithiasis）

15ppt课件

胆石病

(cholelith胆石病

发生在胆囊和胆管的结石胆道系统的常见病、多发病。生活水平饮食结构变化胆石病分类比较－－女性发病率＞男性发病率－－胆囊结石发病率＞胆管结石发病率－－胆固醇结石＞胆色素结石16ppt课件胆石病发生在胆囊和胆管的结石16ppt课件17ppt课件17ppt课件胆石的成因

胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因素多因素综合作用结果18ppt课件胆石的成因胆道感染多因素综合作用结果18ppt课件胆石的分类

胆固醇结石胆色素结石混合性结石19ppt课件胆石的分类胆固醇结石19ppt课件胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状20ppt课件胆固醇结石20ppt课件胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心21ppt课件胆色素结石21ppt课件混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状22ppt课件混合性结石22ppt课件胆囊结石

发生在胆囊内的结石主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石常与急性胆囊炎并存主要见于成年人，以女性多见23ppt课件胆囊结石发生在胆囊内的结石23ppt课件胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态

结石形成24ppt课件胆囊结石病因脂类代谢异常胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过胆囊结石临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能25ppt课件胆囊结石临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状25ppt课胆囊嵌顿时临床表现

症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等26ppt课件胆囊嵌顿时临床表现症状26ppt课件治疗原则

手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法

27ppt课件治疗原则手术治疗27ppt课件胆管结石

(choledocholithiasis)

28ppt课件胆管结石

(choledocholithiasis)

28p胆管结石病因共性因素肝外胆管结石共性因素胆道内异物胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管

胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常29ppt课件胆管结石病因共性因素肝外胆管结石胆汁淤滞29ppt课件胆管结石临床表现

取决于胆道有无梗阻、感染及其程度结石阻塞胆道并继发感染－－典型的Charcot三联症

寒战和高热、腹痛、黄疸30ppt课件胆管结石临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度寒战和高热肝外胆管结石

腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛寒战、高热：发生于腹痛后黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻饮食

31ppt课件肝外胆管结石腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛31ppt课件肝内胆管结石

与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管结石相似发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染－－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗－－患者消瘦、体弱和长时间发热32ppt课件肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管32p治疗原则

以手术治疗为主肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术

oddi括约肌成形术经内镜oddi括约肌切开取石术肝内胆管结石：高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内病灶33ppt课件治疗原则以手术治疗为主33ppt课件治疗原则

非手术治疗－－中西医结合治疗－－经胆道镜取除残余结石34ppt课件治疗原则非手术治疗34ppt课件胆道感染

胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应胆道感染与胆石症互为因果关系胆石症胆道梗阻胆汁淤滞细菌繁殖胆道感染

胆石形成的致病因素和促发因素35ppt课件胆道感染胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的胆石形成的急性胆囊炎

AcuteCholecystitis36ppt课件急性胆囊炎

AcuteCholecystitis36pp

梗阻：结石/先天性解剖畸形感染多因素相互作用病因37ppt课件梗阻：结石/先天性解剖畸形病因37ppt课件急性胆囊炎临床表现

症状－－腹痛、消化道症状、发热或中度症状－－合并Mirizzi综合征者可伴黄疸体征－－腹部压痛、反跳痛和肌紧张38ppt课件急性胆囊炎临床表现症状38ppt课件慢性胆囊炎临床表现

症状不典型主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状多数病人曾有典型的胆绞痛史39ppt课件慢性胆囊炎临床表现症状不典型39ppt课件治疗原则

主要为手术治疗－－手术时机和手术方式取决于病人的病情

急诊手术时机发病