DB44-T 2259-2020 特应性皮炎中医诊疗指南

11.000

C

0144

22592020

diagnosis

of

traditional

Chinese

DB44/T

2259—2020前 言本文件按照

1.1—《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广东省中药局提出并组织实施。本文件由广东省中医标准化技术委员会（附属医院、江苏省中医院、河南省中医院。魏跃钢、李红毅、刘俊峰、莫秀梅、刁庆春、艾儒棣、陈信生、谢秀丽、李慧、林颖、刘爱民、赵巍。IDB44/T

2259—2020引言 1796）记载：“胎，《疡科捷径》该病的防治水平，加强特应性皮炎的管理，满足人民健康需求具有重要意义。措施。IIDB44/T

2259—2020特应性皮炎中医诊疗指南1范围本文件规定了特应性皮炎的疾病诊断、中医辨证分型、治疗以及日常防护管理方法。本文件适用于特应性皮炎的诊断和中医治疗。2

规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3

术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1特应性皮炎 Atopic

Dermatitis婴儿、儿童期开始发病。注：中医称为“四弯风”、“奶癣”、“胎 疮”4

诊断4.1 疾病诊断4.1.1 诊断要点总IgE、过敏原特异性IgE必要时进行长期随访。4.1.2 诊断标准4.1.2.1

参照

3

个辅助条件。4.1.2.2

必要条件：瘙痒。4.1.2.3

辅助条件：至少满足以下

3

a)

屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10

岁以下儿童包括颊部）；b)

个人哮喘或过敏性鼻炎史（或

4

c)

全身皮肤干燥史；d)

可见的屈侧皮炎（或

4

岁以下儿童在面颊部/e)

2

岁前发病（适用于

4

岁以上患者）。4.2疾病分期4.2.1 婴儿期(0～2

岁)1DB44/T

2259—2020和头皮。4.2.2 儿童期(2～12

岁)：多由婴儿期迁延而来，也可以不经过婴儿期而发生，以亚急性和慢性皮炎表现为主，多发生于面、颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧。4.2.3 青少年和成人期(>12

岁)：以亚急性和慢性皮炎为主，多为局限性干燥性皮炎损害，由于长期等，也可发生在面部和手背。4.3 疾病鉴别4.3.1 神经性皮炎变，多无个人或家族遗传过敏史，也无特殊的皮损发生和发展规律。4.3.2 婴儿脂溢性皮炎眉部、鼻唇沟、耳后、颈部等处。自觉轻微瘙痒或不痒。预后良好，往往于数月之内可痊愈。5 辨证分型5.1心脾积热证头面部红斑、丘疹、脱屑或黄色痂皮，伴糜烂、渗液，有时蔓延到躯干和四肢，瘙痒或哭闹不安，可伴有大便干结，小便短赤。舌质红，舌苔薄白，婴儿指纹呈紫色达气关或脉数。本型常见于婴儿期。5.2 心火脾虚证明显，烦躁不安，眠差，纳呆，舌尖红，舌苔白，脉偏数。本型常见于儿童期。5.3 脾虚湿蕴证四肢或其他部位散在丘疹、丘疱疹，色暗或有脱屑，或伴少许渗液，瘙痒，倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏，舌质淡,

舌苔白腻,脉缓或婴儿指纹色淡。本型常见于婴儿期和儿童期。5.4 风湿热蕴证烈，舌质红，舌苔黄，脉浮数或浮缓。本型常见于青少年和成人期。5.5 脾虚血燥证或少苔，脉细或濡缓。本型常见于青少年和成人期。5.6 脾肾阳虚证稀溏或泄泻，舌质淡，舌体胖，或边有齿印，舌苔白或滑，脉沉细或沉弱。本型常见于成人期。2DB44/T

2259—20206 治疗6.1 治则治法以固本为主，治以健脾固肾、养血润燥。6.2 中医内治法6.2.1 心脾积热证治法：清心泻脾。推荐方剂：三心导赤饮。生甘草。、生牡蛎哭闹不安酌加钩藤、生牡蛎

（后下）

先煎

。、生牡蛎6.2.2 心火脾虚证、生牡蛎治法：清心健脾。推荐方剂：培土清心方。防风、炙甘草。

后下

先煎

、加减建议：皮损鲜红酌加水牛角

先煎

、栀子、牡丹皮；瘙痒明显酌加苦参、白鲜皮、地肤子；眠差、珍珠母酌加生龙骨、珍珠母

先煎

先煎

、合欢皮。中成药：根据病情需要可选用小儿七星茶颗粒等。6.2.3 脾虚湿蕴证治法：健脾渗湿。推荐方剂：小儿化湿汤、参苓白术散。豆、山药。加减建议：皮损渗出酌加萆薢、茵陈、马齿苋；纳差酌加鸡内金、谷芽。中成药：根据病情需要可选用参苓白术丸(片)6.2.4 风湿热蕴证治法：祛风清热除湿。推荐方剂：消风散。膏

先煎

、当归、甘草。加减建议：渗液多可加土茯苓、萆薢；皮疹红肿灼热者加金银花、白茅根。中成药：根据病情需要可选用消风止痒颗粒。6.2.5 脾虚血燥证3DB44/T

2259—2020治法：益气健脾，养血润燥。推荐方剂：健脾润肤汤。推荐组方：党参、茯苓、白术、苍术、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、白芍、生地黄、陈皮。加减建议：瘙痒明显者加白鲜皮、苦参；情绪急躁酌加钩藤

后下

、生牡蛎

先煎

；眠差酌加生龙骨

先煎

、珍珠末

冲服

中成药：根据病情需要可选用润燥止痒胶囊。6.2.6 脾肾阳虚证治法：健脾利水，温阳补肾。推荐方剂：真武汤或五苓散加减。推荐组方：制附子、茯苓、白芍、干姜、白术、桂枝、猪苓、泽泻。加减建议：皮肤灼热、潮红者，因虚阳外越引起加黄柏、龟板

（先煎）

、砂仁，因外感风热引起加桑

（先煎）

、生牡蛎

（先煎）

6.3 中药外治法6.3.1针对红肿、糜烂、渗出的皮损，可用以下方法：a)

可选用黄精

30g

15g(

1:2:1

配比)

渣过滤待冷却后取适量外洗和间歇性开放性冷湿敷；b)

糜烂、渗出明显时，可选择清热解毒收敛的中药如黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等水煎后，

5%～10%连油、蛋黄油等；c)

可选用收敛燥湿散剂如祛湿散或青黛散采用香油调和局部外涂；d)

中成药：复方黄柏液，皮肤康洗液。6.3.2 针对潮红、丘疹、丘疱疹或散在水疱而无渗液的皮损，可选用以下方法：a)

可选用黄精

15g

15g(

1:1:1

配比)

渣过滤待冷却后取适量外洗；b)

中成药：川百止痒洗剂，除湿止痒软膏。6.3.3 a)

可根据临床实践选取润肤止痒中药进行熏洗治疗，可选用苍耳子、地肤子、蛇床子、苦参、百部、黄精；b)

5%～10%黄连软膏外搽或封包治疗；c)

中成药:

6.4 其他疗法6.4.1 针灸治疗6.4.1.1 主要穴位6.4.1.1.1 急性期：

BL13

SP10

血海，ST36

三阴交，SP9

6.4.1.1.2慢性期：

血海，ST36

SP6

三阴交，SP9

阴陵泉。6.4.1.2治疗方法4DB44/T

2259—20203011可加艾灸治疗。6.4.2 推拿6.4.2.1发作期：清天河水，揉中脘，沿两侧膀胱经抚背；6.4.2.2缓解期：补脾经，摩腹，捏脊，揉按足三里。注：适用于12岁以下患者。7

日常防护与管理7.1总则对患者和家属进行健康宣教，建立长期管理的理念，做好疾病的预防和护理。7.2 皮肤护理7.2.1 重视润肤保湿7.2.1.1 应坚持全身涂抹润肤保湿剂，每日至少两次，并保证足量、多次、长期使用。7.2.1.2 对于高风险婴儿()7.2.2合理洗浴7.2.2.1

32

℃～

5～

1-2

1

7.2.2.2 沐浴产品应选用温和、刺激性小的中性产品。7.2.2.3洗澡后应立即涂抹润肤保湿剂。7.3避免诱发加重因素7.3.1 避免物理性刺激7.3.1.1 避免搔抓。7.3.1.2 避免热水烫洗。7.3.1.3 户外活动要做好防晒，避免阳光暴晒过久。7.3.2 避免皮肤接触刺激及致敏性物质7.3.2.1穿着衣物应宽松、光滑、柔软，避免接触刺激性织物或纤维等。7.3.2.2 7.3.3 避免环境中的致敏原7.3.3.1环境中常见的吸入性过敏物质，包括尘螨、花粉、动物皮屑、汽车尾气、香烟等，应尽量避免或减少暴露于以上环境以及刚装修的新居环境。7.3.3.2 定期清洁居住和工作环境，调节室温和湿度（室温

25

℃左右，相对湿度

～60%）。7.3.3.3 不养并回避猫狗等宠物。7.4 合理饮食7.4.1 排查过敏食物5DB44/T

2259—2020避免摄入；不必过分强调限制饮食和盲目戒口。7.4.2 提倡新生儿母乳喂养7.4.2.1 母乳喂养建议至少

个月。7.4.2.2

(一级亲属有过敏家族史者)建议使用低敏配方7.4.2.3 添加辅食建议在

6

个月左右，不宜过早（小于

4

8

个月），并注意食物的多样性。7.4.3 减少摄入或不吃刺激性食物干、香肠、蜜饯等加工食品不宜过多食用。7.4.4 中医食疗建议7.4.4.1 总则：多选择药食同源之品，并需根据辨证选择合适的药材配合食材煲粥、汤或泡茶。7.4.4.2

30g

20g兼有心火者。7.4.4.3 苓枣怀山粳米粥：茯苓

、大枣

10g、干怀山

20g

50g，煮粥。适用于食少便溏，体虚乏力属脾胃气虚者。7.4.4.4独脚金谷麦芽汤：谷芽

、麦芽

5～，猪瘦肉若干，煲汤。适用于脾虚食滞者。小麦过敏者禁用麦芽。7.4.4.5

30g

30g

15g7.4.4.6 黄连糖茶：黄连

6g，加水煎汁，调蜂蜜或糖，代茶频饮，适用于心脾积热证者。7.4.4.7

15

2

5

证者。7.5 起居有度7.5.1 作息规律养成良好的睡眠习惯，避免熬夜，改善睡眠质量。7.5.2 鼓励适度的体育锻炼7.5.2.1 应在身体能够耐受的情况下循序渐进进行身体锻炼并长期坚持。7.5.2.2 运动时注意选择合适的环境，运动前要对皮肤采取一定的防护措施，运动过程中应避免吸入或接触致敏原，运动出汗后应尽快清洁皮肤表面并合理护肤。7.6调畅情志7.6.1 患者应加强学习，客观的看待疾病，学会疏导个人情绪，避免精神过度紧张加重病情。7.6.2 家长及护理人员应充分理解和关爱患者，鼓励患者表达自己的情绪、体验，教会患者识别日常生活中对自己影响较大的负性生活事件，并协助患者有效规避。7.6.3 必要时进行心理干预，帮助患者改善焦虑、抑郁情绪，增强战胜疾病的信心。6DB44/T

2259—2020参 考文

献[1]

HC,

PG,

RJ,

et

al.

The

U.K.

Working

party's

diagnostic

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