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腹膜透析植管术腹膜透析植管术第1页腹膜透析导管选择腹膜透析植管术第2页当前常使用透析导管腹膜透析植管术第3页腹膜透析植管术第4页腹透管植入方法经皮穿刺标准外科手术法腹腔镜腹膜透析植管术第5页术前准备皮肤准备选择导管,切口、出口定位、预防性抗菌素使用胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向显著者术前可使用立止血手术室、手术物品准备

地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科帮助腹膜透析植管术第6页预防性抗菌素使用降低早期导管感染术前静脉使用一代头孢菌素头孢唑林1giv一次万古霉素1giv一次

腹膜透析植管术第7页术前注意事项术前头日和/或当日排便或导泻术前排空膀胱贫血严重者适当输血出血倾向显著者术前使用立止血腹膜透析植管术第8页切口定位脐左旁2~3厘米考虑管路长度和病人体形来确定切口位置腹膜透析植管术第9页腹腔解剖结构腹膜透析植管术第10页标准法出口定位考虑到患者舒适和认可最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处确定最好位置，经常要在患者坐位时进行标识腹膜透析植管术第11页腹膜透析植管术第12页消毒范围上至剑突下下至双侧腹股沟两侧至腋中线注意脐消毒腹膜透析植管术第13页局麻腹膜透析植管术第14页前鞘切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要损伤肌肉腹膜透析植管术第15页肌肉钝性分离肌肉腹膜透析植管术第16页腹膜提起腹膜注意不要误伤大网膜及肠管腹膜透析植管术第17页切开腹膜切口尽可能小，不然可能会渗水腹水较多时，先放出一些，以降低张力腹膜透析植管术第18页切开腹膜用3~4把钳子尽可能提起腹膜注意别钳住大网膜或肠管腹膜透析植管术第19页缝合腹膜荷包缝合腹膜注意别带着大网膜及肠管，不然可能会出现腹透管移位及粘连腹膜透析植管术第20页腹膜透析植管术第21页检验腹透管检验腹透管，看清有侧孔端腹膜透析植管术第22页浸泡cuff充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，降低渗漏及感染发生机率腹膜透析植管术第23页放置导丝放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官腹膜透析植管术第24页腹膜透析植管术第25页置入腹透管轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可腹膜透析植管术第26页试水固定住内cuff ，向后轻轻退出导丝经腹透管内注入加肝素生理盐水100ml放水成线置管完成腹膜透析植管术第27页关闭腹膜向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜打第一个结时，轻拉腹透管以检验是否扎紧再次试水，检验是否渗水、出水是否通畅腹膜透析植管术第28页腹膜透析植管术第29页腹膜透析植管术第30页腹膜透析植管术第31页腹膜透析植管术第32页皮下隧道隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管注意外cuff距离出口1.5-2cm左右腹膜透析植管术第33页腹膜透析植管术第34页腹膜透析植管术第35页腹膜透析植管术第36页缝合缝合皮下脂肪及皮肤，注意不

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